УДК 614.2

Анализ препятствий повышению доступности и качества хирургической помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье»

( по результатам анкетирования врачей города Ставрополя).

К. Р. Амлаев – главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя, кандидат мед. наук, тел. (8652) – 38-38-94, 8-928-318-06-04

 К. А. Муравьев – зам. главного врача МУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя, кандидат мед наук.

Е. П. Шалина - зам. начальника управления здравоохранения администрации г. Ставрополя

   Улучшение состояния здоровья населения зависит как от успешности общего социально-экономического развития страны, так и от состояния здравоохранения, призванного играть роль лидера в деле охраны и укрепления здоровья. Однако в сфере российского здравоохранения, на сегодняшний день, также накопилось множество серьезных проблем. Среди них ограниченность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и их несбалансированность с финансовыми ресурсами; недостаточная доступность медицинской помощи, особенно для наименее обеспеченных слоев населения; неравенство регионов в обеспеченности средствами здравоохранения; неэффективное использование ресурсов в системе здравоохранения и недостаточный контроль за этим со стороны ОМС; низкая материально-техническая оснащенность многих медицинских учреждений; низкая оплата труда медицинских работников и другие проблемы [1].

Отрадно, что в  настоящее время российское здравоохранение вступило в новый период своего развития, который характеризуется значительным повышением его приоритетности в ряду других отраслей. Конкретным практическим подтверждением этого служат принятие национального проекта «Здоровье» и произведенные в 2006 г. первые шаги по его реализации.

В ряду проблем общественного здоровья, обозначенных национальным проектом, особо следует выделить следующие.

Медико-демографические проблемы:

•        низкая продолжительность жизни.

•        высокая смертность населения в трудоспособном возрасте.

•        детская смертность в полтора-два раза превышающая показатели промышленно развитых стран.

•        запоздалая диагностика и сокращение периода жизни между постановкой диагноза и летальным исходом;

•        высокий уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий:

•        углубление разрыва в состоянии здоровья наиболее обеспеченных и беднейших слоев населения.

Проблемы социально- экономического характера, влияющие на общественное здоровье:

•        низкое качество жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, плохие условия жизни, труда, отдыха, неблагоприятное для здоровья состояние окружающей среды, качества и структуры питания и др.);

•        чрезмерные стрессовые нагрузки.

•        снижение   общего   уровня   культуры   населения,    в   том   числе   санитарно- гигиенической культуры,

•        низкая личная ответственность индивидуумов за свое здоровье и здоровье своих близких.

Поведенческие проблемы и их воздействие на общественное здоровье:

•        распространенность неправильного и нерационального питания, в результате чего более 30 процентов населения имеет дефицит веса и такая же доля страдает от его избытка.

Экологические проблемы, влияющие на общественное здоровье:

•        проживание значительной части населения в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, и в условиях отсутствия доброкачественного питьевого водоснабжения.

Проблемы системы здравоохранения.

Общесистемные проблемы:

•        недостаточная реализация принципов охраны здоровья граждан России, закрепленных в законодательстве;

•        ограниченность, декларативность и несбалансированность государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

•        нарастание коммерциализации государственного и муниципального здравоохранения;

•        сохраняющийся низкий уровень качества и доступности медицинской помощи, особенно для малообеспеченных слоев населения, на фоне роста затрат на здравоохранение;

•        формирование скрытой системы платной медицинской помощи, где царит произвол и нет никакой социальной справедливости;

•        существенное обострение неравенства регионов по состоянию и уровню финансирования здравоохранения.

Проблемы ресурсов здравоохранения

•        избыточность сети медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением;

•        доминирование стационарной помощи в системе здравоохранения;

•        недостаточная приоритетность первичной медико-санитарной помощи;

•        слабое развитие сети специализированных медицинских учреждений и низкий процент оказания высокотехнологичной помощи:

•        отсутствие нормативов обеспечения населения врачами, средним медицинским персоналом, больничными койками и дорогостоящим медицинским оборудованием:

•        недостаточная мотивация медицинского персонала к качественной работе:

•        низкий уровень оплаты труда в здравоохранении, приводящий к риску для большинства работников здравоохранения опуститься до уровня бедности.

Очевидно, что данные системные проблемы требовали всеобъемлющих и радикальных мер, а главное расстановки приоритетов.

Такими приоритетными направлениями выбраны следующие:

1.     Развитие первичной медицинской помощи.

2.     Развитие профилактического направления медицинской помощи, медико-санитарное просвещение населения и пропаганда здорового образа жизни.

3.     Повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

4.     Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов.

5.     Увеличение пособий по материнству и детству [2].

Вместе с тем, без изменения ряда существующих положений оценки деятельности  здравоохранения, как-то по количеству коек, их обороту, количеству обращений в амбулаторно-поликлиническую сеть и другие, а также сложившаяся практика финансирования деятельности служб практического здравоохранения по количеству обращений и койко-дням препятствуют раскрытию  в полной мере потенциала национального проекта. Это также касается реального усиления профилактической составляющей деятельности здравоохранения, так как декларативные утверждения о приоритете профилактике в большинстве случаев оборачиваются ростом объемов дорогостоящей стационарной помощи и недопустимо низким уровнем финансирования превентивных мер на индивидуальном, популяционном уровнях [3]. Как известно, «что оценивается, то и выполняется», тем более что количественно профилактическая работа оценивается только в отношении плановых профилактических осмотров, флюорографических обследований и профилактических прививок. Таким образом, мотивация медицинского персонала на занятие медицинской профилактикой (образовательные школы для пациентов, санитарно-гигиеническое обучение, информационная работа с населением)    невысока.

Серьезным препятствием развитию медицинской профилактики является дефицит подготовленных специалистов по медицинской профилактике, так как эта дисциплина отсутствует в номенклатуре медицинских специальностей. Кроме специалистов в данной  области, заниматься медицинской профилактикой должны представители терапевтического, хирургического и других медицинских профилей. Следовательно, качество их знаний в данной области будет фактором успеха или, напротив, низкой эффективности профилактической работы.

В преддверии реализации национального проекта «Здоровье» на медицинском совете г. Ставрополя было рассмотрена ситуация   с показателями работы хирургической службы города.

Таблица №1 Динамика показателей работы хирургической службы г. Ставрополя за период 2004-2005 годов.

Таким образом, отмечается рост осложнений и летальности по отдельным видам хирургической патологии, что делает важным изучение препятствий своевременной плановой госпитализации в стационар, равно как и осуществлению эффективной преемственности в деятельности служб здравоохранения. Очевидно, что без изучения мнения самих медицинских работников через год после начала реализации национального проекта «Здоровье» нельзя внести коррективы в план тактических мероприятий.

Целью нашего исследования было изучить мнение медицинских работников (врачей) первичного звена здравоохранения о качестве и доступности медицинской помощи, имеющихся препятствиях своевременному обращению за медицинской помощью и эффективной преемственности медицинских служб. 

Дизайн исследования: опрос врачей первичного звена здравоохранения по специально разработанному сотрудниками Центра медицинской профилактики г. Ставрополя, для данного исследования, вопроснику, включающего следующие разделы:

·        Блок вопросов, относящихся к медицинской профилактике неинфекционных заболеваний.

·        Блок вопросов, касающихся медицинских и социальных препятствий своевременному обращению за медицинской помощью.

·        Блок вопросов, относящихся к обеспечению преемственности в деятельности медицинских служб.

Материал и методы. Врачам было предложено самостоятельно ответить на вопросник. На каждый вопрос предлагаось несколько возможных вариантов ответа. Необходимо было выбрать все правильные. Отбор медицинских работников для опроса проводился случайным методом с помощью таблицы случайных чисел из общего списка всех медицинских работников г. Ставрополя. Выборка составила 662 человека из 1443 врачей (100%)  г. Ставрополя, что составило 48,9% от их общего количества.

Результаты исследования и их обсуждение

Таблица №2. Некоторые результаты анкетирования врачей по вопросам медицинской профилактики, качеству оказания хирургической помощи и уровню преемственности в работе ЛПУ г. Ставрополя.

         Таким образом, в результате анализа результатов анкетирования врачей выяснено, что основная масса респондентов считает своим долгом заниматься вопросами профилактики заболеваний (64%), но перекладывает это на плечи врачей общей практики в 42%, лишь 27% респондентов считают, что профилактикой заболеваний должны заниматься семья и школа.

         В то же время на недостаточную информированность пациентов о своём заболевании при хирургической патологии либо недооценке пациентами тяжести своего состояния указывают более половины респондентов (60,2%) и одним из препятствий своевременного лечения отмечают ожидание финансовых затрат в связи с предстоящим лечением (18,8%), что приводит к запоздалой госпитализации в 32% случаев.

Значительная часть опрошенных врачей считает, что медицинские препятствия по вине медработников существуют в 37% случаев (неадекватная тактика-21,0%, неадекватная медикаментозная терапия- 16,0%), но лидируют следующие причины: поздняя госпитализация и недостаточная информированность пациентов- 32% и 31% соответственно. Недостаточные знания у врачей отмечают 21% респондентов, в большей степени в амбулаторном звене (16,7%).

         Существующие социальные препятствия в большинстве случаев, по мнению врачей, представлены низким уровнем доходов в 45,0%,  низким социальным статусом в  30,5%, менее значимую роль респонденты отвели доступности лечебно-профилактических учреждений (наличию транспортного сообщения с ЛПУ, дальность от дома) – 10,5%.  

Таким образом, из мнения врачей цепочка проблем медицинской помощи складывается следующим образом:

         Респонденты предлагают улучшить преемственность в работе различных медицинских служб путём изменения оплаты труда (38,0% респондентов), оптимизации управления лечебными учреждениями (22,8% респондентов), повышении квалификации медиков (21,4% респондентов), своевременности обращения пациентов(12,4%).

Выводы и рекомендации:

1.     Рекомендуется включить вопросы медицинской профилактики в пред- и последипломную подготовку кадров в медицинских учебных заведениях. Необходимо создать специальность «Медицинская профилактика» в структуре общественного здравоохранения.

2.     Необходимо разработать систему нормативно-правовых и финансовых стимулов улучшения преемственности в работе лечебных учреждений.

3.     В рамках реализации национального проекта следует выработать систему мониторинга реализации основных мероприятий и изучения нужд пациентов и медицинского персонала «социальную обратную связь».

4.     Требуется расширить комплекс мероприятий, повышающих доступность и качество медицинской помощи в рамках национального проекта для уязвимых групп населения (пожилые, мигранты и др.).

Список литературы

1.     Основные направления укрепления здоровья населения и развития здравоохранения России на период до 2015 года (Проект). – Москва.- 2006.

2.     Национальный проект «Здоровье»- Москва.-2006.

3.     Амлаев К. Р., Муравьева В. Н. Оценка уровня знаний в области медицинской профилактики /«Профилактика заболеваний и укрепление здоровья» Москва-4-2005, стр. 30-32.

Резюме

В статье рассматриваются препятствия эффективной преемственности в деятельности лечебных учреждений г. Ставрополя. По результатам анкетирования врачей сделаны выводы о необходимости осуществления в рамках национального проекта «Здоровье» комплекса мер по повышению доступности, качества медицинской помощи, а также необходимости нормативно-правового и финансового стимулирования преемственности в деятельности служб здравоохранения.

Ключевые слова: национальный проект «Здоровье», качество и доступность медицинской помощи, преемственность, хирургическая помощь.