Диспансеризация работников бюджетной сферы как важное звено создания социальной модели здоровья (по итогам реализации программы «Диспансеризация работников муниципальных бюджетных учреждений города Ставрополя» в 2003, 2004 годах).

К. Р. Амлаев, В. Н. Муравьева, В. О. Францева, Е. П. Шалина

Администрация г. Ставрополя, МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя, каф. общественного здоровья и организации здравоохранения  Ставропольской государственной медицинской академии (зав. каф. проф. Н. А. Шибков)

Введение

       Возникшие в стране экономические трудности негативным образом сказались на состоянии здоровья жителей России. Следствием этого стало снижение продолжительности жизни, рождаемости и увеличение показателей заболеваемости и смертности (1,2). Изменение формы оплаты медицинской услуги по факту привело почти к полному отказу от профилактических мероприятий. Как результат - резкий рост сердечно-сосудистых заболеваний, распространение поведенческих факторов риска (табакокурения, алкоголизма, гиподинамии и т.д.) (3). Снижение доступности качественной медицинской помощи в свою очередь привело к росту числа запущенных случаев заболеваний.

      Экономические реформы в обществе и в частности в здравоохранении, на протяжении последних 10 лет не смогли изменить отрицательных тенденций в качестве здоровья населения. Стало понятным, что в условиях недостаточного финансирования мы обязаны искать пути более рационального распределения финансовых средств для достижения результативности своей деятельности. Наметившийся в стране экономический рост в меньшей степени сказывается на благостоянии работников бюджетной сферы по сравнению с промышленными рабочими. Уровень заработной платы в отраслях бюджетной  сферы существенно меньше. (4). Так в 2002 году средняя заработная плата работников промышленности г. Ставрополя составляла 5004 рубля, тогда как у работников здравоохранения 2081 рубль.

        Такая диспропорция в оплате труда вкупе со сворачиванием оздоровительных санаторно-курортных программ и коммерциализацией здравоохранения   может усугубить негативные тенденции со здоровьем «бюджетников». Вместе с тем, диспансеризация как важнейший элемент медицинской профилактики способна позитивно повлиять на уровень заболеваемости, а также   стать фактором социальной адаптации и реабилитации работников, уже имеющих проблемы со здоровьем.

Работа по внедрению ресурсосберегающих технологий вернула нас к опыту прошлых лет, когда государственная вертикаль управления обязывала гражданина 1 раз в год пройти медицинский осмотр с профилактической целью. Даже при имевшихся недостатках данного мероприятия, нельзя не отметить позитивные итоги диспансеризации (ранее выявление патологии, формирование диспансерных групп и т. д.) (5).        

 В 2003 году была принята городская  программа «Диспансеризация работников муниципальных бюджетных учреждений города Ставрополя», утверждённая постановлением главы администрации города Ставрополя от 28.08.2003 года № 5452. (6). Ей предшествовал мониторинг ситуации, основой которого стало социологическое исследование, проведенное центром медицинской профилактики г. Ставрополя.

Участникам опроса был предложен ряд вопросов о состоянии их здоровья, оценки ситуации со здравоохранением в городе, его доступности и т. д.

Так, по результата сплошного анкетирования,  только 20,4% , от общего числа всех медиков города Ставрополя,  считают, что качественная медицинская помощь им доступна, в то время как недоступной для себя ее считают  - 26,8 % медиков.

Полностью здоровыми считают себя 17% педагогов, нездоровыми – 25% работниками образования.

Материалы и методы

Цели и задачи диспансеризации работников бюджетной сферы были следующими:

·        выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

·        выявление заболеваний в ранних стадиях у работников бюджетной сферы;

·        индивидуальная оценка состояния здоровья «бюджетников»;

·        проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения;

·        усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.
     Состав врачебных комиссий и перечень   дополнительных исследований определялся управлением здравоохранения с участием работников промышленного отдела Госсанэпиднадзора и ведущими специалистами города. Врачебная бригада состояла из терапевта (как правило, участкового или врача общей практики), стоматолога, женщины осматривались дополнительно гинекологом. По показаниям привлекались специалисты других профилей.

В числе обязательных инструментальных исследований  были утверждены общеклинические исследования мочи и крови, электрокардиография (для лиц свыше 40 лет), УЗИ, флюорография, исследования влагалищных мазков, маммография (по показаниям), определение индекса Кетле, артериального давления, остроты зрения, слуха, внутриглазного давления.

Профилактический осмотр включал 3 этапа: 1- инструментальный, 2- осмотр терапевта, стоматолога, гинеколога, 3- осмотр специалистов других профилей по показаниям. По окончанию профилактических осмотров итоговая информация с рекомендациями по индивидуальному и коллективному оздоровлению сотрудников доводилась до сведения руководителей организаций и управлений для принятия решений по организации дальнейших этапов диспансеризации.

В 2003 году проведены диспансерные осмотры работников здравоохранения и образования, в 2004 году – городской администрации, учреждений труда и социальной защиты населения и культуры. 

         Подлежало осмотру всего – 7 963 человека, осмотрено – 7 227 (91 %). Выявлено патологии всего – 4 081 (56 %), из них впервые – 492 (7 %).

Результаты и их обсуждение

Табл.№3 Итоги профилактических осмотров по отраслям.

 Нуждающихся в стационарном лечении  было 233 человека (3 %), в стационаре медицинскую помощь согласно утвержденным медико-экономическим стандартам получили из них 152 человека (65 %), нуждалось в лечении в дневном стационаре – 481 человек (7 %), получили медицинскую помощь в дневном стационаре  согласно медико-экономическим стандартам – 286 (59 %), нуждается в санаторно-курортном лечении – 1 400 человек (19 %), получили санаторно-курортное лечение – 85 (6 %). Нуждаются в диспансерном наблюдении – 2 123   человека (29 %), взято на диспансерный учёт – 2 123 человека (100 %).

         Комплексными медицинскими осмотрами было охвачено 91% работников бюджетной сферы.       По результатам медицинского осмотра наибольшая заболеваемость выявлена среди осмотренных работников отрасли социальной защиты населения (205,6 на 100 осмотренных), самая низкая – у медицинских работников (41,5 на 100 осмотренных), что скорее свидетельствует о недостаточном качестве медицинского осмотра работников медицинских учреждений. Доля впервые выявленной патологии – 7%. На активный диспансерный учет по 3 группе учета взято 29% осмотренных.

       Результаты проведенных медицинских осмотров показали, что структура заболеваемости работников бюджетной сферы сопоставима с общей структурой заболеваемости населения города. В структуре заболеваемости во всех группах на 1 месте заболевания сердечно-сосудистой системы (24,1-27,9%), медицинские работники чаще страдают заболеваниями пищеварительной системы (23,7%), заболевания костно-мышечной системы занимают во всех группах 3 место (20,3-20,6%).

Территориальный принцип проведения профилактических осмотров позволил исключить этап передачи сведений из поликлиники в поликлинику и определил центральной   фигуру участкового врача (врача общей практики).

По результатам комплексного осмотра работниками участковой службы поликлинических учреждений составлены программы индивидуального медицинского наблюдения осмотренного контингента с учетом рекомендаций 5-групповой системы диспансерного наблюдения.

1 группа наблюдения - «здоровые» составили 10%, 2 группа - «условно здоровые» - 30%, 3 группа «больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации» - 60%. 4,5 группы — 0%.

По инициативе городского центра медицинской профилактики      с учетом проведенного центром анкетирования населения, организаторы здравоохранения разработали программу «Профилактика заболеваний и охраны здоровья жителей города Ставрополя на 2004-2006 годы», которая утверждена решением городской Думы в ноябре 2003 года. Мероприятия программы позволяют провести необходимый комплекс оздоровительных мероприятий, в том числе и для работников бюджетной сферы.

Выводы

Опыт проведения сплошной диспансеризации указанных групп населения показал, что:

1. В городе созданы условия для масштабного проведения работы, направленной на раннее выявление и профилактику заболеваний, что позволило обеспечить высокий уровень охвата профилактическими осмотрами.

2. Проведение массовых профилактических осмотров возможно в условиях обязательного медицинского страхования граждан и не потребовало дополнительных затрат.

3. Эффективность мероприятий доказана высоким уровнем выявления заболеваний с впервые установленным диагнозом.

Литература

     1. Щепин О. П. О современных проблемах и развитии здравоохранения  

         России.// Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1998.- №2.- С.3-5.

     2. Данишевский К. Д. , Бобрик А. В. Прогноз развития демографической   

        ситуации и эпидемиологии инфекционных и неинфекционных             

         заболеваний в Российской Федерации в 2002-2010 гг., - Проблемы  

         здоровья населения. Сборник научно-практических статей, - М.,    

         Открытый Институт Здоровья. 2005, стр. 72-81.

3.     Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 3:4-8.

4.     Основные показатели медицинского обслуживания населения г. Ставрополя за 2002 год. – Информационно-аналитический центр МЗ СК,- Ставрополь 2003.

5.     Донгак А. А., Меновщикова Л. Б., Ондар Т. М.-Н. Совершенствование методов диагностики уронефрологической патологии у детей Республики Тыва, -     Российский медицинский журнал №2, - 2004

6.     Муниципальная программа «Диспансеризация работников муниципальных бюджетных учреждений города Ставрополя на 2003-2005 годы», - Ставрополь 2003.

Авторы

К. Р. Амлаев – кандидат медицинских наук, главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя

В. Н. Муравьева – доктор медицинских наук, заместитель главы администрации города Ставрополя

В. О. Францева - кандидат медицинских наук, начальник управления здравоохранения администрации г. Ставрополя

Е. П. Шалина – зам. начальника управления здравоохранения администрации г. Ставрополя