Доказательные рекомендации: влияние табакокурения, питания, инсоляции на здоровье ВИЧ - позитивных пациентов (обзор).

Амлаев К. Р., Крючков Н.А

МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя

Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины, Москва

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) известен с начала 80-х годов ХХ столетия. К настоящему времени определена его природа и структура, исследованы пути передачи и жизнеспособность вируса. Начавшаяся приблизительно 25 лет назад пандемия ВИЧ-инфекция и СПИДа охватила все регионы мира. Согласно различным оценкам, к концу 2001 года численность ВИЧ-инфицированных в мире составила около 40 млн. чел., в то время как количество умерших от СПИДа достигло 20 млн. Заразившись ВИЧ, человек остается носителем вируса до конца своей жизни и умирает от СПИДа, если не проводится профилактическое лечение. Смертельного исхода можно избежать в случае осуществления систематической антиретровирусной терапии и соблюдения ряда рекомендаций. Для улучшения прогнозов ВИЧ/СПИД необходимо дальнейшее просвещение людей живущих с ВИЧ и лиц, работающих с ними в отношении лечения и рекомендуемого социально-гигиенического режима. Наработанные рекомендации, в частности по питанию и использованию презервативов, физической активности представляют крайне важный компонент по улучшению качества жизни людей живущих с ВИЧ/СПИД. Тем не менее, не все имеющиеся в настоящее время рекомендации имеют под собой доказательную базу. Таким образом, целью данного обзора являлись сбор, критический анализ, обобщение и представление информации с использованием на всех этапах работы строгих методологических подходов, соответствующих принципам доказательной медицины в отношении влияния табакокурения, физической активности, некоторых пищевых веществ и инсоляции на здоровье ВИЧ-позитивных пациентов.

«Курение и ВИЧ-инфекции»

Методология: был проведен поиск в системе Medline через интерфейс PubMed:  (tobacco smoking AND HIV+) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])), а также ("HIV Infections"[MeSH]) AND ("Smoking"[MeSH] OR "Marijuana Smoking"[MeSH] OR "Smoking Cessation"[MeSH]).

Было получено – 360 статей. Так как обработать такое количество статей не представлялось возможным, было решено перейти к поиску систематических обзоров. В разделе Qlinical Queries – поиск систематических обзоров по ключевым терминам по запросу: (tobacco smoking AND HIV+) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])) AND systematic[sb], а также ("HIV Infections"[MeSH]) AND ("Smoking"[MeSH] OR "Marijuana Smoking"[MeSH] OR "Smoking Cessation"[MeSH]) AND systematic[sb]

Был обнаружен 1 систематический обзор, который и лег в основу работы. Были просмотрены 360 ранее отобранных работ. Из них релевантных оказалось – 2.

Систематический обзор был посвящен поиску доказательной базы влияния взаимодействия между курением табака и сероконверсией ВИЧ на прогрессию СПИД. Были рассмотрены 15 исследований. Авторы делают выводы о том, что курение табака является независимым фактором риска для ВИЧ инфекции. Не выявлено данных о том, что курение ведет к прогрессии от ВИЧ к СПИД, хотя эти данные могут быть не верны для развивающихся стран или для тех, кто принимает высокоактивную антиретровирусную терапию. [12].

Был проведен перекрестный анализ в академическом медицинском центре 379 ВИЧ позитивных лиц без легочных осложнений, связанных с ВИЧ. Авторы сделали выводы о том, что у ВИЧ позитивных лиц риск развития респираторных симптомов выше даже до начала легочных осложнений, связанных с ВИЧ. Это может отражать повышенную восприимчивость к действию табакокурения. [8]. В проспективном обсервационном исследовании 867 ВИЧ позитивных лиц, включенных в когорту были получены следующие результаты. У курящих чаще выявлялись респираторные симптомы, хронические обструктивные болезни легких и бактериальные пневмонии. Изучение качества жизни показало его значительное снижение у курильщиков по сравнению с некурящими. У ВИЧ позитивных курящих пациентов также регистрировалась более высокая смертность. Эти данные предполагают, что отказ от курения может быть важен для ВИЧ позитивных пациентов. [6]

«Оптимальное питание у ВИЧ-позитивных пациентов»

Методология: был проведен поиск в системе Medline через интерфейс PubMed:

·        ("HIV Infections"[MeSH]) AND ("Food"[MeSH] OR "Nutrition"[MeSH] OR "Nutrition Therapy"[MeSH] OR "Maternal Nutrition"[MeSH] OR "Diet"[MeSH]). В результате поиска было получено 2210 статей. Для уменьшения числа результатов обратились к поиску систематических обзоров.

·        В clinical Queries в разделе поиска систематических обзоров по поисковому запросу ("HIV Infections"[MeSH]) AND ("Food"[MeSH] OR "Nutrition"[MeSH] OR "Nutrition Therapy"[MeSH] OR "Maternal Nutrition"[MeSH] OR "Diet"[MeSH]) было получено 74 статьи. Из них релевантных – 3

·        При поиске в 4 выпуске Кокрейновской библиотеке за 2006 был найден протокол систематического обзора по питанию, выход которого ожидается в 2007 году (16). Был обнаружен протокол систематического обзора по лечению остеопении и остеопороза у ВИЧ-инфицированных (15). В Кокрейновской библиотеке были обнаружены 2 систематических обзора, отвечающих необходимой тематике, которые и составили основу раздела. Кроме того, дополнительный поиск в Medline по запросу: ("HIV Infections"[MeSH] AND "Mass Screening"[MeSH]) ("HIV Infections"[MeSH]) AND ("Food"[MeSH] OR "Nutrition"[MeSH] OR "Nutrition Therapy"[MeSH] OR "Maternal Nutrition"[MeSH] OR "Diet"[MeSH]) обнаружил 76 статей из них релевантных, дополняющих данные систематического обзора – 24.

Питание ВИЧ позитивных людей остается спорной проблемой, отчасти из-за «относительной новизны» заболевания, отчасти в связи с массой порой необоснованных рекомендаций употребления тех или иных продуктов, а также витаминов/пищевых добавок.

Перечень проблем, связанных с питанием   ВИЧ позитивных пациентов, рассматриваемых в научных публикациях можно классифицировать следующим образом.

1.     Дефицит веса, связанный с диареей и синдромом мальабсорбции, способы их коррекции, а также влияние анаболиков на ВИЧ инфицированных.

2.     Избыток веса и ожирение, находящиеся в прямой зависимости с проведением с активной антиретровирусной терапии и способы их коррекции.

3.     Влияние витаминов на состояние здоровья и исходы болезни у ВИЧ инфицированных, в том числе матерей и новорожденных.

4.     Витаминный и микронутриентный статус ВИЧ инфицированных.

5.     Влияние отдельных продуктов   на течение ВИЧ инфекции.

Дефицит веса, связанный с диареей и синдромом мальабсорбции и способы его коррекции, а также влияние анаболиков на ВИЧ инфицированных.

Потеря веса все еще часто встречаетсяу ВИЧ - инфицированных пациентов, несмотря на недавнее уменьшение распространенности недостаточного питания в западных странах (в противоположность развивающимся странам) из-за использования очень активной антиретровирусной терапии. На основе анализа релевантных публикаций с 1985 года группа экспертов пришла к выводу, что дополнительная пищевая терапия показана, когда возникли существенная потеря веса (>5% через 3 месяца) или существенная потеря массы соматической клетки (>5% через 3 месяца), также она показана при индексе массы тела мене 18,5 кг/м2. [28]. В отношении диеты с высоким содержанием белка на примере пациентов из развивающихся стран, показано, что подобная диета улучшает показатели веса и качество жизни пациентов в отсутствии антиретровирусной терапии. [36].

В систематическом обзоре отмечается, что потребность в белке составляет 1,0-1,4 г/кг для обеспечения обычной жизнедеятельности и 1,5 – 2,0 г/кг в целях усиления анаболизма. Есть общее согласие по поводу пользы ежедневного употребления поливитаминов и минералов в обычной рекомендованной дозе. Хотя польза обеспечения адекватными количествами калорий, белка и микронутриентов принята всеми исследователями, точные количества питательных веществ и оптимальные методы подачи менее ясны. [4].

В рандомизированном клиническом исследовании была оценена эффективность оксандролона, силовых физических упражнений и специальной диеты в отношении борьбы с потерей мышечной массы. Оказалось, что оксандролон и силовые физические упражнения в равной степени эффективны в отношении набора мышечной массы, но упражнения в большей степени улучшают качество жизни пациентов, кроме того, силовые физические упражнения были наиболее рентабельными вмешательствами, а оксандролон наименее рентабельным. [34].

     Оксиметалон по результатам двойного слепого рандомизированного клинического исследования признан эффективным анаболическим стероидом у эугонадных пациентов обоих полов в отношении связанной со СПИДом потерей веса. [16].    Применение диеты на основе триглицеридов со средней длиной цепи уменьшало симптомы мальабсорбции у ВИЧ + пациентов по сравнению с теми, кто получал диету, содержащую триглицериды с длинной цепь. [5].

     Ряд завершенных исследований подтверждают, что у пациентов с ВИЧ и различными формами рака, страдающих от потери веса в результате анорексии, терапия мегестролом ацетатом в дозе от 320 до 1600 mg/d вызывает улучшение аппетита и прием пищи, что приводит к увеличению веса [37].

    Обогащение пищевого рациона ВИЧ- позитивных пациентов аргинином и омега-3 жирными кислотами не улучшало их иммунологические параметры, однако вес тела увеличивался во всех группах. [29].

    Добавки в пищу антиоксиданта глутамина в дозе 40 g/d увеличивают массу соматической клетки у пациентов со СПИД, имеющих дефицит веса. [33].

    Назначение тестостерона в дозе 300 mg мужчинам с дефицитом веса при уровне гормона ниже 42 pmol/L увеличивало мышечную массу и улучшало качество жизни мужчин. [14].

Избыток веса и ожирение, находящееся в прямой зависимости с активной антиретровирусной терапией и способы его коррекции.

 ВИЧ классически был болезнью потери веса. Однако в США, тучность все более и более становится обычным явлением среди ВИЧ инфицированных, получающих эффективную антиретровирусную терапию. В этих случаях умеренная потеря веса, достигнутая в соответствии с краткосрочной программой диеты и физических упражнений является безопасной и необходимой для уменьшения риска диабета и сердечно-сосудистой патологии. [9].

Увеличение потребления липидов и углеводов во время активной антиретровирусной терапии приводит к центральному ожирению. Причем увеличение потребления липидов на 10 г в сутки приводило к увеличению риска возникновения центральной тучности в 1,28 раза. [18].

Омега-3 жирные кислоты рыбьего жира снижали уровень гипертриглицеридемии (>200 мг/ дл) при активной антиретровирусной терапии в рандомизированном клиническом испытании [41].

     Влияние витаминов на состояние здоровья и исходы болезни у ВИЧ      инфицированных, в   том числе матерей и новорожденных.

Пандемия ВИЧ/СПИД сделала поиск простых, приемлемых, безопасных и эффективных действий в сфере общественного здоровья экстренно необходимым. Использование микронутриентов обещает быть таковым, но научных данных по этому вопросу недостаточно.

Наиболее полный систематический обзор [17 ]включал оценку 15 исследований. Преследовалась цель оценить, эффективны ли микронутриенты в отношении заболеваемости и смертности детей и взрослых с ВИЧ инфекцией.

Поисковая стратегия включала использование the Cochrane Library (CENTRAL), EMBASE, MEDLINE, AIDSearch, CINAHL,   а также материалы международных конференций, публикаций и неопубликованные источники. Сравнивались эффекты микронутриентов (витаминов, микроэлементов и их комбинаций) и плацебо. Главные результаты. Пятнадцать исследований были включены в обзор. Шесть из них сравнивали витамин А с плацебо в отношении смертности, заболеваемости, числа СД4 и СД8 клеток и вирусной нагрузки. Четыре исследования в отношении действия других микронутриентов у взрослых не обнаружили влияния на смертность пациентов, хотя отмечалось уменьшение смертности в подгруппах с низким содержанием СД4 клеток. В большом танзанийском исследовании беременных и кормящих женщин, ежедневно получающих поливитамины были отмечены многочисленные позитивные эффекты, как для матери, так и для детей: уменьшение материнской смертности от связанных со СПИД причин - уменьшение прогрессии в более тяжелую стадию заболевания, уменьшение смертности связанной с диареей и уменьшение младенческой смертности детей, рожденных матерями, имеющими иммунологические и пищевые проблемы. Витамин А самостоятельно уменьшал смертность и улучшал рост в малой подгруппе в одном исследовании на базе госпиталя и уменьшал смертность, связанную с диареей. Авторы сделали выводы о том, что в настоящее время нет убедительных свидетельств эффективности витаминов, микроэлементов и их комбинаций в отношении заболеваемости и смертности среди ВИЧ инфицированных взрослых. В то же время авторы считают разумным поддержать рекомендации ВОЗ по продвижению адекватной диеты включающей микронутриенты на рекомендованном уровне. Существуют убедительные доказательства эффективности применения витамина А у ВИЧ инфицированных детей.

Еще одно рандомизированное, двойное – слепое управляемое плацебо- контролируемое исследование подтвердило, что дополнительный прием витамина А (эквивалент ретинола) в дозе 60 мг уменьшал смертность ВИЧ инфицированных детей, особенно в развивающихся странах. [32].

     ВИЧ позитивные пациенты, принимающие антиретровирусную терапию на основе ставудина или диданозина дополнительно получали микронутриенты, что вызвало значительный рост СД 4 клеток у пациентов. В связи с этим назначение микронутриентов ВИЧ-позитивным пациентам на антиретровирусной терапии может рассматриваться как адьювантная терапия. [19].

     Прием токоферола в дозе 800 МЕ и витамина С в дозе 1000 мг уменьшает окислительный стресс у ВИЧ-позитивных пациентов и формируют тенденцию уменьшения вирусной нагрузки. [2]. 

    Поливитаминное дополнение – дешевый путь существенного уменьшения неблагоприятных результатов беременности и увеличения числа Т- лимфоцитов у ВИЧ – инфицированных женщин. [11]. Дополнительный прием витаминов у ВИЧ1 –инфицированных женщин положительно влиял на витаминный статус их детей в течение 6 месяцев со дня рождения. [3].

     Остеопения и остеопороз – частые осложнения ВИЧ или ее лечения. В этих ситуациях ежедневный прием алендроната, витамина Д в дозе 400 МЕ и карбоната кальция 1000 мг безопасно и потенциально полезно для пациентов с ВИЧ. [26].

Еще один Кокрейновский обзор был посвящен влиянию витамина А на уменьшение риска передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку [40]. Передача вируса от матери к новорожденному – главный путь заражения детей ВИЧ, более 2000 детей в мире ежедневно заражается таким образом. Цель исследования состояла в оценки роли витамина А в предотвращении передачи ВИЧ инфекции от матери к новорожденному. Стратегия включала поиск  в the Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, EMBASE, AIDSLINE, LILACS, AIDSTRIALS, and AIDSDRUGS, а также материалы конференций, опубликованные и неопубликованные статьи, мнения экспертов. В итоге не было обнаружено убедительных данных, что витамин А снижает риск передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду, а также младенческую смертность, материнскую смертность, но значительно улучшал вес новорожденных.

Витаминный и микронутриентный статус ВИЧ инфицированных.

Было проведено когортное исследование статуса витамина Д у ВИЧ- позитивных подростков и ВИЧ-отрицательных подростков. Сделаны выводы об отсутствии влияния ВИЧ - инфекции на дефицит витамина Д у подростков, в значительной степени этот дефицит был опосредован недостатком солнечной экспозиции у городских подростков. [35].

 Проведенные рандомизированные клинические испытания показали, что сама по себе ВИЧ инфекция у матерей не вызывает анемию новорожденных, однако профилактика анемии новорожденных заключается в назначении препаратов железа младенцам и профилактике заражения ВИЧ новорожденных. [24].

Влияние отдельных продуктов   на течение ВИЧ инфекции.

    Рандомизированные клинические испытания подтвердили эффективность диеты, обогащенной энтеротропным пептидом и n3 жирными кислотами. Это выражалось в увеличении числа СД4 клеток. [7].

     Прием в пищу богатых полифенолом фруктовых соков полезен ВИЧ позитивным пациентам из-за ускоренного роста числа 
лимфоцитов и восстановления баланса Т-лимфоцитов. [39]. 

 Влияние комбинации аминокислот аргинина и глутамина в сочетании с метаболитом лейцина (бета-гидрокси-бета-метилбутиратом) было изучено в 3 исследованиях. Авторы сделали выводы о том, что подобное сочетание является безопасным в лечении потери мышечной массы, вызванной СПИД. [30]. Было изучено также влияние приема алкоголя на организм человекообразных обезьян инфицированных ВИЧ. В течение 3-х месяцев макакам - резус интрагастрально давали алкоголь после 10-ти месячного бессимптомного носительства ВИЧ. В результате увеличилась вирусная нагрузка, уменьшилось соотношение СД4/СД8 клеток и увеличилась пролиферация клеток (Ki67/CD3+). Делается вывод о том, что хронический прием алкоголя ВИЧ инфицированными обезьянами ускоряет пищевую и метаболическую дисрегуляцию и может способствовать провоспалительному состоянию скелетной мускулатуры и в последующем к потере мышечной массы. [25].

Выводы

1.               Таким образом, проведенный поиск показал полезность применения витаминов и микронутриентов у ВИЧ позитивных детей, а также  беременных и кормящих матерей. В отношении других категорий взрослых прием микронутриентов и поливитаминов также рекомендован, хотя в настоящее время нет однозначных убедительных данных подтверждающих их эффективность в отношении заболеваемости и смертности ВИЧ-позитивных взрослых. Применение витаминов и микронутриентов бывает полезно в случае коррекции состояний, вызванных ВИЧ-инфекцией, например, остеопороза и остеопении.

2.               В отношении борьбы с дефицитом веса доказана эффективность применения диеты обогащенной витаминами, микронутриентами, омега3 жирными кислотами и аргинином. Полезно применение глутамина, триглицеридов со средней длиной цепи, а также ряда анаболических стероидов.

3.               Активная антиретровирусная терапия может приводить к тучности и ожирению, в этой связи полезны диета и физические упражнения.

4.               Не выявлено убедительных данных влияния ВИЧ – инфекции на витаминный статус ВИЧ-позитивных людей, но применение витаминов беременными женщинами приводило к улучшению витаминного статуса новорожденных в течение первых 6 месяцев после рождения.

5.               Диета, обогащенная энтеротропным пептидом и n3 жирными кислотами, приводит к улучшению иммунного статуса. Также позитивно влияет регулярное употребление в пищу богатых полифенолом фруктовых соков.

6.               Хроническое употребление алкоголя ускоряет нарушение пищевого статуса и метаболизма у ВИЧ - инфицированных, вследствие чего могут возникнуть провоспалительные изменения в скелетной мускулатуре и потеря мышечной массы.

«Физическая активность и занятия спортом ВИЧ-позитивных пациентов»

Методология: был проведен поиск в системе Medline через интерфейс PubMed:  ("Motor Activity"[MeSH] OR "Exercise"[MeSH] OR "Physical Endurance"[MeSH] OR "Exercise Test"[MeSH]) OR "Sports"[MeSH]) AND "HIV Infections"[MeSH]. Было получено – 354 статьи. Так как обработать такое количество статей не представлялось возможным, было решено перейти к поиску систематических обзоров. В разделе Qlinical Queries – поиск систематических обзоров по ключевым терминам по запросу: ("Motor Activity"[MeSH] OR "Exercise"[MeSH] OR "Physical Endurance"[MeSH] OR "Exercise Test"[MeSH]) OR "Sports"[MeSH]) AND "HIV Infections"[MeSH] AND systematic[sb]. Было обнаружено 12 систематических обзоров. Кроме того, на сайте Кокрейновского сотрудничества были обнаружены систематические обзоры, в которые вошли и статьи, обнаруженные системе Medline через интерфейс PubMed по теме физической активности ВИЧ позитивных пациентов, сделанные   одной и той же группой, который и легли в основу раздела. Эти систематические ежегодно обновляемые обзоры 2001, 2002, 2003, 2004 годов посвящены одной и той же тематике, выполнены по единому дизайну, постоянной группой авторов. Таким образом, за основу был взят их последний систематический обзор.

Профиль ВИЧ - инфекции постоянно меняется. Хотя ранее ВИЧ –инфекция рассматривалась как заболевание, прогрессивно ведущее к смерти, тем не менее, среди тех, кто имеет доступ к антиретровирусной терапии, ВИЧ становится управляемым хроническим заболеванием. Это увеличение хронизации приводит к росту инвалидности. Физическая активность – ключевая стратегия для людей, живущих с ВИЧ и профессионалов, занимающихся реабилитацией для борьбы с инвалидизацией и ограничением функциональной активности.

Исследователями был проведен обзор с использованием Интернет ресурсов MEDLINE, EMBASE, SCIENCE CITATION INDEX, AIDSLINE, CINAHL, HEALTHSTAR, PSYCHLIT, SOCIOFILE, SCI, SSCI, ERIC and DAI, кроме того, изучались опубликованные и неопубликованные работы по данной тематике за период с 1980 по 2004 годы, а также выступлений на международных конференциях по вопросам ВИЧ. Мета – анализ 10 исследований показал, что у взрослых пациентов (старше 18 лет) занятия аэробными физическими упражнениями и упражнениями на сопротивление не менее 20 минут в день и не менее 3 раз в неделю в течение 4 недель безопасны и могут привести к значительной редукции депрессивной симптоматики и потенциально клинически значимым улучшениям в кардио-пульмональной сфере. Дальнейшие исследования должны определить оптимальные параметры аэробных упражнений и стадию заболевания, на которой эти упражнения могут быть наиболее полезны пациентам с ВИЧ [27].

Дополнительно из 354 статей, найденных в Medline по запросу: ("Motor Activity"[MeSH] OR "Exercise"[MeSH] OR "Physical Endurance"[MeSH] OR "Exercise Test"[MeSH]) OR "Sports"[MeSH]) AND "HIV Infections"[MeSH] было отобрано релевантных, дополняющих данные систематического обзора – 5.

Так было доказано, что использование гормона роста для лечения потери мышечной массы, связанной с ВИЧ является релевантным и подтверждается с помощью кардио-пульмональных тестов. [10].

 Исследования, проведенные авторами, по изучению влияния упражнений на сопротивление в течение 14 недель с последующим 6-недельным контролем на массу соматической клетки, мышечную силу, мышечную массу и качество жизни ВИЧ-1 инфицированных женщин показали высокую эффективность таких упражнений на перечисленные характеристики. [1].

Была проведена оценка двух технологий: тай-чи и физических упражнений на ВИЧ - позитивных пациентов и лиц со СПИД. Пришли к выводу, что обе технологии улучшают психологическое состояние пациентов, их функциональные возможности и качество жизни, а также улучшают социализацию лиц с хроническим течением ВИЧ инфекции. [13].

Исследования, проведенные на мужчинах белой расы, инфицированных ВИЧ-1, показали, что физическая активность, включавшая себя пешие прогулки в течение одного часа 3 раза в неделю, езду на велосипеде в течение 20 минут и 35-минутные занятия упражнениями на развитие силы и гибкости, значительно улучшали нейро-мышечную силу и кардиопульмональные функции испытуемых, при этом статистически значимых изменений в количестве лимфоцитов и иммунной формуле обнаружено не было. [31].

ВИЧ – инфицированные люди часто активны, но руководства по физической активности в этой популяции часто лишены научной основы, а исследования влияния физической активности на иммунологические параметры ВИЧ позитивных лиц часто противоречивы. В связи с этим, оценивались эффекты аэробных физических упражнений разной интенсивности на иммунологические показатели (CD4, CD8 and CD4:CD8 соотношение), антропометрические показатели, показатели депрессии. Испытуемые участвовали в 36 часовых сессиях 3 раза в неделю (12 недельная программа). Одна интенсивность соответствовала 60% от максимального числа сердцебиений, другая – 84%. В обоих случаях не было зарегистрировано значимых изменений в показателях иммунного статуса, антропометрических измерений или выраженности депрессии. [38].

«Загар (солярий) для ВИЧ-позитивных пациентов»

Методология: был проведен поиск в системе Medline через интерфейс PubMed: ("Sunburn"[MeSH] AND "HIV Infections"[MeSH]) – не было обнаружено статей.

·        (Sunburn"[tw] AND "HIV Infections"[MeSH]) – была обнаружена 1 релевантная статья [1].

·        "Solarium"[tw] AND "HIV Infections"[MeSH] – не обнаружено релевантных статей.

Люди с ВИЧ должны осознавать, что солнечная экспозиция может приводить не только к увеличению риска заболеть раком кожи, эта экспозиция может взаимодействовать с действием некоторых часто применяемых при ВИЧ препаратов. Наиболее часто встречаемые индуцированные лекарствами реакции это сыпь, которая выглядит, как ожог, которая может появиться в областях подвергшихся воздействию солнца (фототоксичная) или в других местах (фотоаллергичная). Фоточувствительность встречается при применении следующих препаратов Ambien, Bactrim, Benadryl, Cipro, Compazine, Dapsone, Elavil, Hismanal, Lasix, Minocin, Motrin, Norpramin, некоторых оральных контрацептивов, Periactin, Seldane, Sumycin, Tegretol, Tofranil, Velban, Zithromax, Zoloft. [23].

Резюме: проведен обзор информации в отношении влияния табакокурения, физической активности, некоторых пищевых веществ и инсоляции на здоровье ВИЧ-позитивных пациентов, с использованием на всех этапах работы строгих методологических подходов, соответствующих принципам доказательной медицины.

Ключевые слова: ВИЧ, ВИЧ-позитивность, табакокурение, питание, физическая активность

Авторы:

К. Р. Амлаев – кандидат медицинских наук, главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя

Н. А.  Крючков – научный сотрудник ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, исполнительный директор МО «Общество специалистов доказательной медицины»

Список литературы

1.     Agin D, Gallagher D, Wang J et al Effects of whey protein 40and resistance exercise on body cell mass, muscle strength, and quality of life in women with HIV // AIDS. 2001 Dec 7; 15(18):2431.

2.      Aghdassi E, Chau J et al. Effects of vitamin E and C supplementation on oxidative stress and viral load in HIV-infected subjects //AIDS. 1998 Sep 10; 12(13):1653-9.

3.     Baylin A, Villamor E, Rifai N et al. Effect of vitamin supplementation to HIV-infected pregnant women on the micronutrient status of their infants // Eur J Clin Nutr. 2005 Aug; 59(8):960-8.

4.     Coyne-Meyers K, Trombley LE. A review of nutrition in human immunodeficiency virus infection in the era of highly active antiretroviral therapy Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA 90509, USA. (Интернет источник)

5.     Craig GB, Darnell BE, Weinsier RL et al. Decreased fat and nitrogen losses in patients with AIDS receiving medium-chain-triglyceride-enriched formula vs. those receiving long-chain-triglyceride-containing formula// J Am Diet Assoc. 1997 Jun;97(6):605-11.

6.     Crothers K, Griffith TA, McGinnis KA, The impact of cigarette smoking on      mortality, quality of life, and comorbid illness among HIV-positive veterans 

     //J Gen Intern Med. 2005 Dec;20(12):1142-5

 7.     De Luis Roman DA, Bachiller P, Izaola O et al. Nutritional treatment for acquired immunodeficiency virus infection using an enterotropic peptide-based formula enriched with n-3 fatty acids: a randomized prospective trial. //Eur J Clin Nutr. 2001 Dec; 55 (12):1048-52.

8.     Diaz PT, Wewers MD, Pacht E, et al Respiratory symptoms among HIV-seropositive individuals// Chest. 2003 Jun;123(6):1977-82

9.     Engelson E. S, Agin D, Kenya S, Werber-Zion G et al. Body composition and metabolic effects of a diet and exercise weight loss regimen on obese, HIV-infected women. //Metabolism. 2006 Oct; 55(10):1327-36. 

10. Esposito JG, Thomas SG, Kingdon L, Ezzat S. Anabolic growth hormone action improves submaximal measures of physical performance in patients with HIV-associated wasting. // Am J Physiol Endocrinol Metab. 2005 Sep; 289(3):E494-503. Epub 2005 May 10.

11. Fawzi WW, Msamanga GI, Spiegelman D et al. Randomized trial of effects of vitamin supplements on pregnancy outcomes and T cell counts in HIV-1-infected women in Tanzania // Lancet. 1998 May 16; 351(9114):1477-82.

12. Furber AS, Maheswaran R, Carroll CJ, Is smoking tobacco an independent risk factor for HIV infection and progression to AIDS //Sex Transm Infect. 2006 Aug 21; [Epub ahead of print].

13. Galantino ML, Shepard K, Krafft L et al The effect of group aerobic exercise and t'ai chi on functional outcomes and quality of life for persons living with acquired immunodeficiency syndrome // J Altern Complement Med. 2005 Dec;11(6):1085-92.

14. Grinspoon S, Corcoran C, Askari H et al. Effects of androgen administration in men with the AIDS wasting syndrome. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial //Ann Intern Med. 1998 Jul 1; 129(1):18-26.

15. Hendricks KM, Willis K, Houser R et al. Obesity in HIV-infection: dietary correlates.// J Am Coll Nutr. 2006 Aug; 25(4):321-31.

16. Hengge UR, Stocks K, Wiehler H et al. Double-blind, randomized, placebo-controlled phase III trial of oxymetholone for the treatment of HIV wasting // AIDS. 2003 Mar 28; 17(5):699-710.

17. Irlam JH, Visser ME, Rollins N et al. Micronutrient supplementation in children and adults with HIV infection. //Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19; (4):CD003650.

18. Jaime PC, Florindo AA, Latorre MD, Segurado AA. Central obesity and dietary intake in HIV/AIDS patients.// Rev Saude Publica. 2006 Aug; 40(4):634-640.

19. Kaiser JD, Campa AM, Ondercin JP et al. Micronutrient supplementation increases CD4 count in HIV-infected individuals on highly active antiretroviral therapy: a prospective, double-blinded, placebo-controlled trial // J Acquir Immune Defic Syndr. 2006 Aug 15; 42(5):523-8.

20. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K et al. Nutrition support in clinical practice: review of published data and 
recommendations for future research directions. Summary of a conference sponsored by the National Institutes of 
Health, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, and American Society for Clinical Nutrition. // 
Am J Clin Nutr. 1997 Sep; 66(3):683-706. 

21. Lin D, Rieder MJ. Interventions for the treatment of osteopenia/osteoporosis associated with HIV infection. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005645. DOI: 10.1002/14651858.CD005645.

22.  Mahlungulu, SN , Volmink J. Nutritional interventions for reducing morbidity and mortality in HIV infected individuals. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD004536. DOI: 10.1002/14651858.CD004536.

23. McGuire S. Fun in the sun? Posit Aware. 1996 Jul-Aug;7(4):10-1.

24. Miller MF, Stoltzfus RJ, Iliff PJ et al. Effect of maternal and neonatal vitamin A supplementation and other postnatal factors on anemia in Zimbabwean infants: a prospective, randomized study// Am J Clin Nutr. 2006 Jul; 84(1):212-22.

25. Molina PE, McNurlan M, Rathmacher J et al Chronic alcohol accentuates nutritional, metabolic, and immune alterations
during asymptomatic simian immunodeficiency virus infection//Alcohol Clin Exp Res. 2006 Dec;30(12):2065-78.

26. Mondy K, Powderly WG, Claxton SA, Alendronate, vitamin D, and calcium for the treatment of osteopenia/osteoporosis associated with HIV infection.// J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Apr 1; 38(4):426-31.

27. Nixon S, O'Brien K, Glazier RH, Tynan AM. Aerobic exercise interventions for adults living with HIV/AIDS. - Cochrane Database Syst. Rev. 2005 Apr 18 ; ( 2):CD001796.

28. Ockenga J, Grimble R, Jonkers-Schuitema C, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Wasting in HIV and other chronic infectious diseases. // Clin Nutr. 2006 Apr; 25(2):319-29. Epub 2006 May 15

29. Pichard C, Sudre P, Karsegard V et al. A randomized double-blind controlled study of 6 months of oral nutritional supplementation with arginine and omega-3 fatty acids in HIV-infected patients. Swiss HIV Cohort Study //AIDS. 1998 Jan 1; 12(1):53-63.

30. Rathmacher JA, Nissen S, Panton L, Clark RH, Eubanks May P, Barber AE, D'Olimpio J, Abumrad NN Supplementation with 
a combination of beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB),arginine, and glutamine is safe and could improve hematological
parameters. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004 Mar-Apr; 28(2):65-75. 

31. Rigsby LW, Dishman RK, Jackson AW et al  Effects of exercise training on men seropositive for the human immunodeficiency virus-1 //Med

Sci Sports Exerc. 1992 Jan; 24(1):6-12.

32. Semba RD, Ndugwa C, Perry RT et al. Effect of periodic vitamin A supplementation on mortality and morbidity of human immunodeficiency virus-infected children in Uganda: A controlled clinical trial. //Nutrition. 2005 Jan; 21(1):25-31.

33. Shabert JK, Winslow C, Lacey JM et al. Glutamine-antioxidant supplementation increases body cell mass in AIDS patients with weight loss: a randomized, double-blind controlled trial //Nutrition. 1999 Nov-Dec; 15(11-12):860-4.

34. Shevitz AH, Wilson IB, McDermott AY et al. A comparison of the clinical and cost-effectiveness of 3 intervention strategies for AIDS wasting // J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Apr 1;38(4):399-406

35. Stephensen CB, Marquis GS, Kruzich LA et al. Vitamin D status in adolescents and young adults with HIV infection. //Am J Clin Nutr. 2006 May;83(5):1135-41

36. Tabi M, Vogel RL Nutritional counseling: an intervention for HIV-positive patients //J Adv Nurs. 2006 Jun; 54(6):676-82.

37. Tchekmedyian NS, Hickman M, Heber D. Treatment of anorexia and weight loss with megestrol acetate in patients with cancer or acquired immunodeficiency syndrome // Semin Oncol. 1991 Feb; 18(1 Suppl 2):35-42.

38. Terry L, Sprinz E, Ribeiro JP Moderate and high intensity exercise training in HIV-1 seropositive individuals: a randomized trial // Int J Sports Med. 1999 Feb;20(2):142-6.

39. Winkler P, Ellinger S, Boetzer AM et al. Lymphocyte proliferation and apoptosis in HIV-seropositive and healthy subjects during long-term ingestion of fruit juices or a fruit-vegetable-concentrate rich in polyphenols and antioxidant vitamins// Eur J Clin Nutr. 2004 Feb; 58(2):317-25.

40. Wiysonge CS, Shey MS, Sterne JAC, Brocklehurst P. Vitamin A supplementation for reducing the risk of mother-to-child transmission of HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD003648. DOI: 10.1002/14651858.CD003648.pub2.

41. Wohl DA, Tien HC, Busby M et al. Randomized study of the safety and efficacy of fish  oil (omega-3 fatty acid) supplementation with dietary and exercise counseling for the treatment of antiretroviral therapy-associated hypertriglyceridemia.//Clin Infect Dis. 2005 Nov 15; 41(10):1505-6.