Изучение качества жизни жителей Ставрополя как базис для развития здоровья

Амлаев К. Р., Муравьева В. Н., Абросимова Ю. Е.

Администрация г. Ставрополя

Российский центр поддержки Проекта «Здоровые города»

Бюро Проекта «Здоровый город» в г. Ставрополе

Здоровье населения, или общественное здоровье, складывается из здоровья каждого отдельного индивида. Чем лучше состояние здоровья человека, тем дольше оно сохраняется на оптимальном уровне, тем благополучнее данное общество, тем больше его потенциал положительного развития в целом. (1).

     В настоящее время общепризнанно положение о существовании довольно тесной и прямой связи между показателями состояния окружающей среды и здоровья людей, а заболеваемость человека рассматривается как элемент экосистемы и важный критерий функционирования антропоэкологической системы (2).

      Современные условия обитания человека характеризуются постоянным неблагоприятным воздействием природных и антропогенных факторов окружающей и производственной среды. Это объясняется возрастающей урбанизацией, увеличением техногенной нагрузки, внедрением новых производств, значительной миграцией населения, что и обусловило появление новой глобальной проблемы «Экология и здоровье человека». Особенно страдает экология больших городов. (3,4).

 Изменение социально-экономических условий существования общества привело к переосмыслению представлений о здоровье.   В условиях зарождающихся рыночных отношений начинает признаваться, что самая дорогая частная собственность – это здоровье. Но это сознание до сих пор не изменило биологическую тенденцию развития нашего общества. Растет противоречие между возрастающими требованиями к качеству жизни и ухудшением состояния здоровья нации. Отмечается постоянное увеличение социальных и экономических потерь, что приводит к удару по главной государственной ценности – продолжительности жизни россиян и периоду ее активности. (5).

 Исследования, проведенные в последние годы, обнаружили прямую зависимость здоровья населения от социально- экономических условий, демографической и экологической ситуации. Установлена достоверная связь между уровнем бедности и состоянием здоровья детей; зависимость уровня общей заболеваемости населения от степени загрязнения атмосферного воздуха и от других факторов. (6).

Курение табака, наркомания, недостаточное питание, неблагополучие в состоянии окружающей среды, условиях труда и техники безопасности – все это важные причины ухудшения здоровья населения. Но все перечисленные факторы лишь отчасти повинны в сокращении продолжительности жизни. Бытует мнение, что реформы сами по себе обязательно связаны с ухудшением здоровья и повышением смертности населения. Необходимость быстрой адаптации к непривычной обстановке вызвала развитие у населения затяжного эмоционального стресса, а в ряде случаев и более тяжелого патологического процесса – нарушения динамического стереотипа высшей нервной деятельности. Среди многих негативных факторов важнейший, заключается в том, что у населения сейчас нет сильной мотивации, т.е. возможности честным упорным трудом обеспечить достойное существование себе и своей семье. (7).

   Изучение воздействия социально-экономических и других факторов, оказывающих влияние на здоровье, является ключевой темой деятельности в Фазе IV Проекта Европейского бюро ВОЗ «Здоровые города» (8). Такой подход оправдан, так как «включение информационно-аналитической системы общественного здоровья в городскую систему административного управления может дать интегральный эффект, заключающийся в уменьшении удельного веса тех заболеваний, которые обусловлены социальной и психологической компонентой. 9).

Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки качества жизни, которыми являются опросники. Их применение является простым, информативным и надежным методом определения ключевых параметров качества жизни. (10).  Sickness Impact Profile и другие. (11).Среди известных опросников Ноттингемский,

Материалы и методы:

В рамках реализации Проекта «Здоровые города» в Ставрополе и подготовки городского Профиля здоровья был проведен социологический опрос населения г. Ставрополя по проблемам здоровья и среды был проведен МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» управления здравоохранения администрации города совместно с Центром социологических исследований Ставропольского государственного университета в июле-ноябре 2005 года. Исследование проводилось в два этапа: пилотажное (июль-август) и полевое (сентябрь-ноябрь).

Общий массив опрошенных составил 1030 человек (30 человек – пилотажное и 1000 - полевое). Выборка случайная, простой случайный отбор (по таблице случайных чисел). В качестве генеральной совокупности использовались списки медицинских страховых компаний г. Ставрополя. Проводилось поквартирное анкетирование  жителей с использованием Осфолдского опросника (Норвегия) по качеству жизни состоящий из 30 вопросов, составленный институтами общественного здоровья Швеции и Норвегии  в рамках Европейского проекта Health Profile (HePro), (перевод на русский язык и адаптация - Амлаев К. Р., Абросимова Ю.Е., Сабурова Л. А., 2005).

Для обеспечения возможностей сравнительного анализа данных были выделены четыре категории респондентов по поло-возрастному критерию:

Полученные показатели выборки свидетельствуют о репрезентативности данных – отклонение от генеральной совокупности не превышает 5%.

Анкета включала в себя 5 смысловых блоков:

-       О здоровье и самочувствии респондентов;

-       Об их образе жизни;

-       Об окружающей среде;

-       Об отношении респондентов к различным социальным институтам и службам;

-       О социально-демографических характеристиках респондентов.

Для анализа результатов опроса использовалась международная программа обработки социальной информации SPSS (12 версия).

Результаты:

Таблица №1.  Некоторые результаты опроса населения г. Ставрополя по вопросам качества жизни в городе в рамках проекта «Здоровые города»

(данные приведены в % от числа ответивших на вопрос по каждой категории респондентов)

Среди других результатов обращают на себя внимание следующие:

Страдают от хронических заболеваний, травм, инвалидности или других длительных заболеваний    23,1% лиц в возрасте 18-20 лет и    70,9% лиц пенсионного возраста.

     В течение последних 4-х недель не чувствовали себя спокойно, гармонично 2,1 % лиц в возрасте 18-20 лет, 11,7% зрелого возраста и 23,4% пенсионеров. Когда-либо спиртосодержащие жидкости, не предназначенные для питья ("Боярышник", "Композиция", иные парфюмерные или технические жидкости) употребляли 5,2% респондентов, только в группе пенсионеров не было употреблявших непригодные для питья жидкости.

      В случае   болезни и необходимости поддержки и помощи, не рассчитывают ее получить 17,7% пенсионеров, в то время как в остальных группах этот процент не превышает 3.

     Не доверяют большинству людей значительное количество респондентов, самый высокий процент отмечен в группе пенсионеров -32,4%, в остальных группах он колеблется от 15,9% до 18,9%.

    Были проанализированы ответы респондентов в зависимости от уровня их доходов.

       Таблица №2 Оценка собственного здоровья в зависимости от уровня доходов респондентов

Обсуждение результатов:

     Не вызывает сомнения факт, что значение социологических исследований возрастает, если их результаты сравнимы с аналогичными исследованиями в других регионах или проведенные на том же контингенте в динамике. Среди крупных российских исследований выделяются работы  Назаровой И. Б. (12,13). Тем не менее, исследований по данной методике значительных контингентов в России мы не обнаружили. В настоящее время в странах Балтийского региона реализуется проект HePro, по завершению которого мы сможем сопоставить данные, полученные по аналогичной методике.

      При оценке  здоровья населения  в нашем исследовании предусматривалась самооценка здоровья респондентов, которая лишь косвенно отражает реальное состояние здоровья. Однако на самооценку влияет и мнение специалистов-медиков.   Уровень собственного здоровья, как хорошее и отличное оценивают более половины ставропольцев - 53,8 %, что при высокой распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний  с одной стороны является парадоксальным, а с другой стороны подтверждает факт влияния на здоровье структурных показателей социально – экономического неравенства. Это  коррелирует с результатами зарубежных исследований. При этом отмечено, что структурные факторы (род занятий, уровень дохода, место проживания) воздействуют на состояние здоровья значительно сильнее, чем образ жизни (курение, употребление алкоголя, занятие физкультурой и спортом, масса тела). Наложение всей совокупности факторов некоторые авторы интерпретируют как косвенный “вклад” структурных условий через поведение (12,13).

    15,2% респондентов постоянно испытывают состояние стресса, что, как известно, является фактором риска гипертонической болезни. Ответы респондентов свидетельствуют о высокой распространенности гиподинамии. Так по нашим данным не занимаются физической активностью 22,7% горожан, в то время как по данным российских исследований 1998 года эта цифра не превышала 11%. Свой досуг 37,7% жителей проводят сидя у телевизора. Вероятно, это связано с ростом доступности «благ цивилизации» (автомобилей, видео и т. д.) и снижением доступности спортивных объектов, большинство из которых являются платными.          

    Вне зависимости от пола и возраста регулярно курят 33,8% совершеннолетних жителей краевого центра, что меньше чем в среднем по России. В то же время среди подростков отмечается рост числа курильщиков и в первую очередь среди девушек. В Ставрополе за период 2002-2004 года он составил 2%, что в сравнении с российским данными является хорошим результатом и в значительной степени опосредован проведением соответствующей профилактической работы, в частности акции «Некурящий класс».

В Ставрополе реже 3-х раз в неделю употребляют фрукты всего 28,3% респондентов, что с учетом трат на питание большей части суммарного дохода семьи, является неплохим показателем и объясняется тем, что город находится в южном регионе, а  значительная часть населения питается фруктами и овощами, произведенными на приусадебных участках.

 Распространенность алкоголизма в регионе высока, так ежедневное опьянение сопровождает 5,4% жителей краевого центра.

     По мнению ставропольцев, среди негативно влияющих на здоровье факторов особая роль принадлежит загрязнению воздуха и шуму. Сырость и сквозняки беспокоят 22% горожан и в основном лиц пенсионного возраста, а загрязненный воздух и шум являются причиной для беспокойства 43,5% и 56,9% респондентов соответственно во всех возрастных группах.

    Блок вопросов, посвященных материальному достатку респондентов, выявил низкий уровень доходов респондентов всех возрастов. Делая такой вывод, мы исходили из того, что по европейским стандартам семья считается бедной, если тратит на питание более трети своего дохода. Хотя более половины своего дохода тратят на питание 87,9% респондентов, свой материальный достаток, как очень низкий оценивают только 13,7% наших горожан. Это свидетельствует о том, что «уровень материальных притязаний» большинства ставропольцев невысок.

     Анализ ответов респондентов в зависимости от уровня доходов свидетельствует о том, что свое здоровье, как плохое оценивают 12,1% людей с очень низким доходом, и лишь 5,5% респондентов с высоким доходом. В то же время, отличным считают свое здоровье лишь 2,8% «бедных» и 9,6% «богатых». Это входит в противоречие с российскими исследованиями 1998 года, которые не обнаружили зависимость между уровнем доходов и субъективными оценками собственного здоровья(12).

     Рейтинг доверия населения социальным институтам можно представить в виде следующего ранжированного ряда:

1.     Система здравоохранения (57,7%)

2.     Система образования (54,1%)

3.     СМИ (48,7%)

4.     Милиция (35,8%)

Все остальные социальные институты имеют рейтинг доверия в диапазоне от 24,9% до 32,9%

Выводы:

1.     Уровень распространения факторов риска (курения, низкой физической активности остается высоким), что делает необходимым расширение профилактической работы, особенно в молодежной среде.

2.     Среди факторов внешней среды больше всего беспокоят ставропольцев качество воздуха и высокий уровень шума.

3.     Несмотря на то, что большинство населения города тратит на питание больше половины своих доходов, рацион питания ставропольцев не соответствует критериям здорового питания.

4.     Более трети респондентов не считают себя частью города, микрорайона, не рассчитывают на поддержку со стороны других людей.

5.     Наибольшее доверие жители испытывают к структурам образования и здравоохранения, что делает необходимой работу по улучшению взаимопонимания и усиления доверия между жителями и другими социальными институтами.

6.     Уровень доходов горожан остается невысоким. По критериям ВОЗ на питание должно тратиться не более 30% доходов гражданина.

7.     На оценку собственного здоровья значимо влияет уровень доходов.

8.     Влияние структурных факторов (безработица, уровень доходов и т. д.) оказывает более выраженное влияние на здоровье, чем образ жизни.

Результаты данного исследования легли в основу Профиля здоровья Ставрополя и будут использованы при создании Плана развития здоровья Ставрополя.

Литература

1.     Щепин О.П., Нечаев В.С. // Пробл. соц. гиг. и история мед. – 1994. – №3. – с. 19-22.

2.     Могильников В.С. // Вестн. новых мед. технологий. – 2001. - №4. – с. 86.

3.     Измеров Н.Ф. Профессиональные болезни: Руководство. – М., 1996. – Т. 1-2.

4.     Werner C.C. // Arch. Mal. Prof. – 1997. - Vol. 18. – P. 297-301.

5.     Курления М.В., Панин Л.Е., Беневоленская Н.П. // Медицина труда и пром. экология. – 1998. - №8. – с. 25-28.

6.     Сайфулов Ф.Ф. Автореф. Дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук, Влияние социально-гигиенических факторов на состояние здоровья городского населения в новых экономических условиях, Таджикистан, госуд. мед. универ., Душанбе,   2003. – с. 270.

7.     Величковский Б.Т. //Гигиена и санитария. – 2003. – №3. – с. 6-9.

8.     ЕРБ ВОЗ. Фаза IV (2003–2007 гг.) сети ВОЗ «Здоровые города» в Европе: цели и необходимые условия  

9.     Колесин И. Д. //Вестн. Рос. АМН. – 1997. - №4. – с. 44-46.

10. Пушкарь Д.Ю., Дьяков В. В., Берников А.Н. /Качество жизни - новая парадигма медицины.- Фарматека №11- 2005, стр 15-16.

11. Demet K., Guillemin F., Martinet N., Andre J.-M. Nottingham health profile: Reliability in a sample of 542 subjects with major amputation of one or several limbs. Prosthetic and Orthotics Int.– 2002. 26, №2. – P. 120-123.

12. Назарова И. Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) //"Социологические исследования", -2003, -№11, С. 57-69).

13. Назарова И. Б. Субъективные и объективные оценки здоровья населения // Социологический журнал. 1998.  - № 3/4.  - С. 246-249.

Авторы:

К. Р. Амлаев – кандидат медицинских наук, главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя

В. Н. Муравьева – доктор медицинских наук, заместитель главы администрации города Ставрополя

Ю. Е. Абросимова – кандидат медицинских наук, руководитель Российского центра поддержки Проекта «Здоровые города»