Глав. комп. D:\Мои документы\Елена\ВРАЧ\№ 5\Амлаев Медико-эконом.doc

Журнал «Врач» №____

                         Автор_________________Документация (фото)_________________

Название______________Редактор___________________________

  Кол-во страниц_________Отв. секретарь_______________________

Здравоохранение

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ

К. Амлаев, кандидат медицинских наук, Е. Иванова, В. Муравьева, доктор медицинских наук, профессор, В. Францева, кандидат медицинских наук, Е. Шалина,

Управление здравоохранения администрации,

Городской центр медицинской профилактики, Ставрополь

В последние годы все чаще специалисты отмечают, что все достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между врачом и пациентом не будет налажено истинное сотрудничество. Одним из путей формирования партнерства врача и пациентов является обучение последних в так называемых школах здоровья, которые создаются при лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) для пациентов с основными неинфекционными заболеваниями (НИЗ).

Цель таких образовательных школ – повышение мотивации к выполнению врачебных рекомендаций, формирование партнерских отношений пациента с врачом на этапах профилактики лечения и реабилитации, взаимовыгодное сотрудничество.

Концепция школы, направленная на активную позицию пациента и(или) его родственников с целью поддержания и улучшения здоровья, является актуальной и перспективна с точки зрения повышения качества медицинской помощи, которая, будучи ориентирована на пациента, в наиболее полной мере учитывает его позицию (уважение к ценностям, предпочтениям и потребностям пациента; координация и интеграция помощи; информация, общение и просвещение; физический комфорт; эмоциональная поддержка, вовлечение семьи и друзей; преемственность и непрерывность).

Школа здоровья для пациентов с хроническими НИЗ должна включать целый комплекс мер: это – постановка диагноза на основе диагностического обследования; лечебные и профилактические меры; оценка рисков, обеспечение стабильности результатов; оценка прогноза, качества жизни; преемственность и непрерывность; эффективность, стабильность результата; психоэмоциональный статус пациента и родственников; социальная ответственность врача, пациента и родственников, этические аспекты медицинской помощи и др.

Создание школы здоровья возлагает на ЛПУ дополнительные обязанности: обучение пациента, разработка дневника пациента и процедур поддержания и(или) улучшения состояния; это увеличивает время общения с обратившимся к врачу в каждом конкретном случае, что весьма сложно при существующих в муниципальных ЛПУ нормах времени, отведенного на прием 1 больного. Однако такой подход в здравоохранении столь же эффективен, как и в других отраслях, запуская «цепную реакцию» Э. Деминга: повышение качества медицинской помощи приводит к уменьшению затрат.

Управление здравоохранения администрации Ставрополя внедряет образовательные школы для пациентов с 2001 г. За 4 года в них прошли обучение более 10 тыс. пациентов, страдающих артериальной гипертонией (АГ), бронхиальной астмой (БА), ИБС, заболеваниями суставов, сахарным диабетом и другой патологией.

Нами проанализирована медико-экономическая эффективность работы образовательных школ. В амбулаторно-поликлинических учреждениях Ставрополя стоят на учете 1731 пациентов с БА. В 2005 г. было госпитализировано 5,8% больных с БА; обучение в школе для больных БА прошли 266 (15,37%) пациентов. Из 18 719 больных АГ, стоящих на учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях города, обучено в школах гипертоника 782 (4,2%). Направление для обучения в образовательных школах выдавали участковые терапевты, однако заинтересованность пациентов в обучении была невысокой, что отразилось в небольшом количестве слушателей.

При оценке медицинской (выраженность положительного результата при использовании той или иной методики, технологии лечения, профилактики, диагностики и реабилитации) и экономической (получение максимума возможных благ при имеющихся ограниченных ресурсах, т.е. оптимизация затрат на медицинское обслуживание, рациональное использование средств в здравоохранении) эффективности были выделены следующие уровни:

· уровень амбулаторно-поликлинического учреждения, где осуществляется комплекс эффективных технологий лечения, диагностики и профилактики;

· уровень стационара с определением условного экономического эффекта от уменьшения числа госпитализированных, прошедших обучение в школах;

· муниципальный уровень, который позволяет рассматривать распределение ресурсов между ЛПУ в зависимости от медико-экономического эффекта, полученного от работы образовательных школ в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Условный экономический эффект (УЭЭ) выражался в денежном эквиваленте, полученном в результате применения новых методик лечения, диагностики, профилактики, направленных на улучшение показателей здоровья населения с АГ и БА. Его подсчитывали, суммируя эффект от снижения уровня госпитализации среди прошедших обучение, их обращаемости в скорую медицинскую помощь и к врачу поликлиники, от внедрения стационарзамещающих технологий для данной категории больных (дневные стационары), а также от снижения трудопотерь среди пациентов, прошедших обучение.

Основываясь на полученном УЭЭ, на первом этапе амбулаторно-поликлиническое учреждение самостоятельно перераспределяет финансовые средства внутри учреждения с учетом изменения нагрузки между медицинским персоналом. На 2-м этапе на основании обобщения экономической эффективности работы учреждений здравоохранения вследствие внедрения в практику образовательных школ на муниципальном уровне и с учетом УЭЭ принимаются решения по координации работы школ в целом по городу и их финансового обеспечения. Снижение уровня госпитализации больных, прошедших обучение в образовательных школах, позволяет решать вопрос о частичном перепрофилировании терапевтических коек и направить высвобождающиеся средства на внедрение эффективных методов лечения в стационарах.

Анализ медико-экономической эффективности работы школ для пациентов, страдающих БА, показал (р<0,05), что в 2005 г. количество госпитализаций уменьшилось на 37% (УЭЭ=165,7 тыс. руб.), число вызовов «скорой помощи» сократилось на 30% (УЭЭ=181,2 тыс. руб.), длительность 1 случая временной нетрудоспособности – на 14% (УЭЭ=809,0 тыс. руб.), обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения – на 38,7% (УЭЭ=32,9 тыс. руб.).

Лечение в дневном стационаре дало экономический эффект в сумме 218,2 тыс. руб. Общий экономический эффект от работы школы для больных БА составил 1407,0 тыс. руб. Работа школ для пациентов, страдающих АГ, в 2005 г. способствовала уменьшению количества госпитализаций на 12% (УЭЭ=288,6 тыс. руб.), числа вызовов «скорой помощи» – на 40% (УЭЭ=1203,3 тыс. руб.), длительности 1 случая временной нетрудоспособности – на 17% (УЭЭ=237,0 тыс. руб.), обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения – на 21% (УЭЭ=29,6 тыс. руб.).

Лечение в дневном стационаре позволило снизить затраты на 440,1 тыс. руб., число случаев временной нетрудоспособности сократилось на 24%. Общий УЭЭ составил 2219,3 тыс. руб. Среди больных гипертонической болезнью (ГБ), обучавшихся в школах здоровья в 2005 г., большинство (61%) составили лица старше 60 лет, с тяжелой степенью заболевания, поэтому показатель достижения целевого уровня АД оказался сравнительно невысоким – 31%. Эффективность работы школ оценивалась через 1 год после обучения пациентов; за исходный уровень принимали аналогичные показатели за год, предшествовавший обучению.

Анализ работы по профилактике АГ позволил выявить ряд проблем, к которым относятся:

•        недостаточная подготовка врачей первичного звена в области профилактики и формирования здорового образа жизни;

•        незаинтересованность врачей первичного звена в профилактической работе из-за отсутствия ее финансирования в ЛПУ; не используются нефинансовые способы мотивации медиков;

•        недостаточное внимание к вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни в территориальных программах охраны здоровья;

•        перекос приоритетов развития здравоохранения с недостаточным финансовым обеспечением медицинской профилактики;

•        отсутствие согласованных действий со службами медико-социальной экспертизы (согласно их требованиями, необходимы, как минимум, 1–2 госпитализации в круглосуточный стационар и зафиксированные случаи гипертонического криза, в том числе подтвержденные бригадой «скорой помощи»);

•        безразличие пациентов к собственному здоровью (нездоровый образ жизни, низкая комплаентность);

•        низкая доступность качественных антигипертензивных препаратов.

С учетом высокой эффективности образовательных школ для пациентов, но низкой их посещаемости по предложению Городского центра медицинской профилактики во Всемирный день здоровья администрация Ставрополя провела массовую акцию «Стоп, гипертония», во время которой медики в 130 пунктах измеряли АД всем желающим. Одновременно они раздавали памятки с информацией об АГ и факторах риска неинфекционных заболеваний.

Повышенное АД было зарегистрировано у 1850 (16%) из 11 562 измеривших его, при этом 427 человек впервые узнали о том, что у них высокое АД. Эти обследованные (3,7%), а также лица с высоким АД во время измерения (23,1%) получили приглашение в школы гипертоников по месту жительства или работы.

Анализ полученных в результате массовой акции данных позволил сделать заключения: АД>140/90 мм рт. ст. было зарегистрировано в возрастной группе 25–34 года у 1% лиц, среди 35–44-летних – у 2,6%, в группе 45–54 года – у 6,9%. Таким образом, с каждым десятилетием жизни в интервале от 25 до 54 лет число лиц с АД>140/90 мм рт. ст. увеличивается более чем в 2 раза. При распределении с учетом пола оказалось, что в возрасте 25–34 лет высокое АД значительно чаще регистрируется у мужчин, а в возрастных группах 35–44 года, 45–54 года и 55–65 лет – у женщин. В возрасте 65 лет и старше этот показатель от половой принадлежности практически не зависит.

Таким образом, проведенный анализ подтвердил достаточно высокую медико-экономическую эффективность школ для пациентов, что диктует необходимость разработки механизмов популяризации данной формы медицинской профилактики, ее финансирования, а также согласования общих подходов в решении проблемы со службой медико-социальной экспертизы. Одним из инновационных подходов может стать акция «Стоп, гипертония». Для повышения эффективности работы образовательных школ целесообразно организовывать их на крупных предприятиях и учреждениях.