УДК 614.2:614.255.1

Межсекторальная технология охраны и укрепления  здоровья работающего населения

г. Ставрополя

Амлаев К. Р., Муравьева В. Н.

Администрация г. Ставрополя

Ставропольская государственная медицинская академия

МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя

     Сохранение здоровья работающих – это не только предпосылки для высокой производительности труда и, следовательно, повышения благосостояния, но и залог устойчивого социально-экономического развития России. (1).

     Трудовые ресурсы как важнейшая производительная сила общества, представлены, прежде всего, населением трудоспособного возраста, на долю которого приходится 59,3% от общей численности страны. Согласно данным Госкомстата Российской Федерации, если общая численность населения страны за последние 12 лет сократилась более чем на 5 млн. человек, или почти на 4%, то численность занятого – более чем на 12,0 млн., то есть потери лиц трудоспособного возраста опережают потери численности населения в целом. (2).

В последнее десятилетие в связи с изменением форм собственности большей части предприятий, принятием Федерального закона №125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и других нормативных документов существенно изменилась система медицинского наблюдения за работающими (3).

    В настоящее время практически не существует безопасных условий труда. Не менее важной и перспективной задачей профилактической медицины является получение более информативных маркеров и тестов при определении профессий, для системы динамического наблюдения за работающими. (4).

Серьезной проблемой следует считать тот факт, что работающие во многих отраслях промышленности подвергаются многофакторным воздействиям разных уровней профессиональных вредностей с учетом экзогенных и эндогенных факторов риска, а также действию антропогенных факторов. Распространенность профессиональных заболеваний в России находится на сравнительно невысоком уровне и колеблется от 1,68 до 2,08 случая на 10000 работающих. (5). В структуре профессиональной патологии ведущее место занимают хронические болезни, которые составляют 93,4%, тогда как острые – только 6,6%. При сохранении существующего уровня смертности лиц трудоспособных возрастов и постоянного прироста доли лиц пожилого и старческого возраста при общей стабильности доли трудоспособных возрастов в скором времени в стране может наступить реальный дефицит трудовых ресурсов. Это еще один аргумент в пользу усиления мер по охране здоровья работающего населения.

      Опасные для здоровья работающих условия труда сохранились во многих отраслях и обусловлены, прежде всего, несовершенством технологических процессов, высоким износом машин и оборудования, крайне недостаточным вниманием к вопросам обеспечения безопасности труда, отсутствием средств индивидуальной защиты и др.

Следует учесть, что вредные факторы труда не только могут являться причиной формирования профессиональных заболеваний, но и могут быть патогенетическим механизмом развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к категории профессиональных.

Обеспечение безопасности жизни и здоровья работников необходимо рассматривать как комплекс профилактических мер разного уровня – от федерального до местного, который включает правовые, социально-экономические, организационные, технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, психофизиологические, реабилитационные и другие аспекты. Действенного улучшения в состоянии здоровья трудоспособного населения России можно добиться лишь на основе общегосударственной программы, направленной на решение всех существующих проблем охраны и укрепления здоровья с системных позиций при межсекторальном взаимодействии различных министерств и ведомств. (6).

Проблемы здравоохранения и безопасности на рабочем месте в принципе могут быть решены за счет профилактики, которая должна осуществляться с помощью всех имеющихся в распоряжении средств – законодательных, технических, научно-исследовательских, за счет обучения и подготовки кадров, информации и экономических средств. (6).

Принципиально новым является эффективный межведомственный (межсекторальный) и междисциплинарный подход, основывающийся на информированности, образовании и осведомленности людей, занимающихся этими проблемами. При этом речь идет не столько об экспертах в области профессиональной безопасности и здоровья, а о менеджменте, представителях профсоюзных организаций, работающих. (7).

В этой связи полезными, на наш взгляд, являются технологии охраны и укрепления здоровья работающих, которые основаны на межсекторальном сотрудничестве работодателей, администрации, трудового коллектива, медиков и общественных организаций. Данный подход нашел отражение в муниципальной целевой программе «Здоровье на рабочем месте» в г. Ставрополе на 2005-2007 годы (8). В рамках этой программы помимо мероприятий по охране труда, ряда медицинских интервенций предусмотрено использование инновационных межсекторальных методик охраны и укрепления здоровья работающих. Такой технологией стал проект «Здоровье и работа» (9), заказчиками которого стали ОАО «Электроавтоматика» и администрация г. Ставрополя, а исполнителями МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» и Ставропольская краевая общественная организация «Здоровому обществу России – ДА (ЗОР-ДА)».

·        Цель проекта:

Создать и реализовать модель социального партнерства работодателя, трудового коллектива и медицинской общественности по оздоровлению работников промышленного предприятия, обеспечить работников предприятия технологиями повышения личного здоровья. 

Задачи проекта:

• Провести анкетирование работников предприятия для оценки состояния их здоровья и выявления факторов, негативно влияющих на их здоровье.
• Провести независимую санитарно-гигиеническую оценку условий работы на предприятии.
• Выявить группу работников предприятия, нуждающихся в осмотре врачей-специалистов и провести их углубленный осмотр.
• По результатам осмотра подготовить индивидуальные программы профилактики и реабилитации работающих.
• Составить совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия план мероприятий по оздоровлению трудового коллектива и улучшению условий труда.
• Сроки реализации проекта    01 июля – 01 декабря 2006г.

Мониторинг и оценка проекта.

     Оценку проекта осуществляла администрация и профсоюзный комитет предприятия, а также управление труда и социальной защиты администрации г. Ставрополя. Индикаторами эффективности были:

1.      Количество опрошенных работников предприятия

2.      Количество работников, получивших квалифицированную помощь и индивидуальные программы оздоровления.

3.      Принятие администрацией предприятия программы оздоровления трудового коллектива на предприятии.

Этапы реализации Проекта

I этап - организационные мероприятия по совместному планированию работы с администрацией и всеми участниками Проекта, сплошное анкетирование работающих.

II этап – санитарно-гигиеническая оценка условий работы на предприятии, углубленный осмотр работающих клиницистами.

III этап – составление индивидуальных рекомендаций для работников и плана конкретных мероприятий для администрации предприятия.

IV этап – подведение итогов Проекта совместно с администрацией и советом трудового коллектива.

В сплошном анкетировании по самооценке собственного здоровья (методика Российского геронтологического центра, адаптация к задачам исследования Амлаев К. Р. 2006) приняли участие  – 200 сотрудников предприятия не охваченных медицинскими осмотрами, предусмотренными для лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда  (из них женщин – 79,   мужчин – 121).

Согласно методике анкетирования состояние здоровья оценивалось в баллах самостоятельно работником, что дало им возможность получить некую объективизированную оценку собственного здоровья.

             Отличное – 0-2 балла

      Хорошее – 3-5 баллов

      Удовлетворительное – 6-9 баллов

      Плохое – 10 и более баллов

Анализ результатов анкетирования показал, что свое здоровье работники предприятия оценивают как

отличное ------ 16 человек (8,2%)

хорошее ----- 37 человек (18,6%).

удовлетворительное    ----- 60 человек (29,9%)

плохое                           ------ 87 человек (43,3%).

По результатам анализа ответов работников на вопросник самооценки собственного здоровья, сделан вывод о том, что 43,3% сотрудников завода субъективно оценили состояние своего здоровья, как неудовлетворительное (р <0,05). Таким образом, проводился скрининг работников для формирования группы нуждающихся в углубленном клиническом осмотре.

Вторая анкета представляет собой Осфолдский вопросник по качеству жизни из 30 вопросов, составленный институтами общественного здоровья Швеции и Норвегии (перевод на русский язык и адаптация - Амлаев К. Р., 2005).

Данный вопросник используется для оценки качества жизни в Ставрополе, и поэтому результаты, полученные на других предприятиях и   по городу в целом, будут в дальнейшем сопоставлены с результатами, полученными на данном предприятии.

Анкета включала в себя 5 смысловых блоков:

-       О здоровье и самочувствии респондентов;

-       Об их образе жизни;

-       Об окружающей среде;

-       Об отношении респондентов к различным социальным институтам и службам;

-       Блок вопросов о социально-демографических характеристиках респондентов.

С целью дифференцированной оценки качества жизни и половозрастных особенностей трудового коллектива, анализ результатов анкетирования осуществлялся по четырем группам:

I группа - женщины 1944-1964 годов рождения– 60 человек (30%)

II группа – женщины 1965 - 1987 годов рождения – 19 человек (9, 5%)

III группа – мужчины 1942 -1964 годов рождения– 58 человек (29%)

IV группа – мужчины 1965 -1987 годов рождения – 63 человека (31,5%)

После предварительно проведенного анкетирования 200 работников ОАО «Электроавтоматика» выявлено 65 человек, у которых были проблемы со здоровьем. 

Анализ данных проведенного осмотра этих сотрудников показал, что среди них превалирующей в структуре заболеваемости является патология желудочно-кишечного тракта: у 92% (60 чел) – это холецисто-панкреатит, у 9% (6 чел) – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у 4,5% (3 больных) – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Другой наиболее часто встречающейся патологией является гипертоническая болезнь, на долю которой приходится 38,5% (25 чел.). У большинства из них – 68% (17 человек) гипертоническая болезнь сочеталась с ИБС, стенокардией напряжения. Обращает на себя внимание, тот факт, что только 10 человек из 25 ранее получали курсовое фармакологическое лечение по поводу данной патологии и только 6 человек принимают гипотензивные и противоишемические лекарственные препараты постоянно. Остальные пациенты пользовались эпизодически анальгетиками для купирования головной боли и боли в сердце, не получая никакой базисной терапии. Симптоматическая гипертензия на фоне посттравматической дисциркуляторной энцефалопатии была у одного больного (1,5%). ИБС с нарушениями ритма выявлена у 2-х пациентов (3%).

Распространенной патологий у работников завода являются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов – ОА у 23,1% (15 чел) и позвоночника – остеохондроз у 46,2% (30 чел). Причем у части этих больных обнаружен синдром дисплазии соединительной ткани - 16 чел (24,6%).

У 15,4% (10 чел) выявлен посткастрационный синдром (у всех пациенток произведена экстирпация матки с придатками по поводу опухолевых заболеваний).

15,4% (10 чел) осмотренных имеют сопутствующую патологию щитовидной железы в виде эндемического увеличения ЩЖ, АИТ, узлового зоба.

Хроническая ревматическая болезнь сердца со сформированными пороками выявлена у 10,8% (7 чел). У всех этих пациентов имелся хронический декомпенсированный тонзиллит или тонзиллэктомия в анамнезе.

Дебют системной красной волчанки был обнаружен у одной больной (1,5%). Один больной (1,5%) страдает б-нью Рейно, миокардиодистрофии различного генеза были у 3 чел (4,5%).   ВСД была у 4,5% больных (3 чел).

Реже встречались поллиноз - у 4,5% больных (3 чел.), ХОБ   - у 3 % (2 чел.); сахарный диабет 2 типа – у 4,5 (3 чел.), мочекаменная болезнь – у 4.,5% (3 чел), пиелонефрит у 4-х чел (6%) , неалкогольный стеатогепатит – у 1,5% (1 чел) и т.д.

Для лечения и профилактики перечисленных форм патологии было рекомендовано введение комплекса гимнастики на предприятии и занятия в группе ЛФК, а также создание кабинета психологической разгрузки и популяризация знаний по противодействию стрессу.

С целью профилактики обострений гипертонической болезни, а также для предупреждения развития ее осложнений у пациентов с данной патологией, предложено организовать на базе завода работу образовательной школы гипертоников совместно с городской клинической больницей №3. Это будет способствовать сокращению количества случаев временной нетрудоспособности и предупредит выход сотрудников на инвалидность.

      Обращают на себя внимание некоторые результаты проведенного анкетирования сотрудников по вопросам качества жизни.

Таблица №1 Результаты анкетирования работников предприятия по Осфолдскому опроснику оценки качества жизни.

P* - ошибка репрезентативности

m - ошибка относительного показателя

Среди прочих результатов анкетирования отмечается высокий уровень курения молодых женщин и мужчин всех возрастов. Нельзя не отметить низкую физическую активность во всех группах, что, вероятно, сказывается на распространенности избыточной  массы тела работающих. Результаты проведенных исследований легли в основу индивидуальных программ оздоровления для каждого работника и общей программы социально-гигиенических и медицинских мероприятий на предприятии.

     Данная технология получила признание, как коллектива предприятия, так и администрации города и рекомендована к внедрению на предприятиях города в рамках муниципальной программы «Здоровье на рабочем месте». Преимуществом данного проекта является его комплексность, включающая следующие компоненты: санитарно-гигиенический, клинический, оценку качества жизни, мероприятия по охране труда, реабилитационные мероприятия.

Литература

1.Шевченко Ю. Л. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения.-    

   Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», - Москва 19-21 

   ноября 2002 г.- Москва «Златограф», 2002,- стр. 33-34.

2. Покровский В.И. // Медицина труда и промышленная экология. – 2003. - №1. - С. 2-6.

3. Пенкнович А. А. Совершенствование системы медицинского наблюдения за 

   работающими во вредных условиях труда.- Материалы I Всероссийского 

   конгресса «Профессия и здоровье», - Москва 19-21 ноября 2002 г.- Москва

   «Златограф», 2002,- стр. 22-23.

4. Курления М.В., Панин Л.Е., Беневоленская Н.П. Система динамического наблюдения  

    за работающими// Медицина труда и пром. экология. – 1998. - №8. – С. 25-28.

5.Измеров Н. Ф. Профессиональные болезни: Руководство. – М.- 1996. – Т. 1-2.

6. Измеров Н.Ф. Концепция и пути реализации федеральной программы «Здоровье 

   работающего населения России на 2002-2006 гг.».- Материалы I Всероссийского

   конгресса «Профессия и здоровье», - Москва 19-21 ноября 2002 г.- Москва

    «Златограф», 2002,- стр. 11-14.

7.Шевелева М.А., Мозжухина Н. Л., Хомуло Д. П. и соавт. Пути к позитивной практике   

   укрепления здоровья на рабочем месте: проблемно-ориентированное обучение.  

   //Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» Москва 25-26 ноября 2005, С. 97.

8. Муниципальная целевая программа по укреплению здоровья на рабочем месте

    в городе Ставрополе на 2005-2007 годы. – Ставрополь, 2005, - 23 стр.

9. Амлаев К. Р., Шахраманова Р. К., Францева В. О. и соав. Проект «Здоровье на рабочем месте»// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья» - 2006.- №3.- стр.20-22.

Резюме: в статье рассматривается ситуация со здоровьем населения трудоспособного возраста в России, описывается интервенция по охране и укреплению здоровья работающих, включающая оценку качества жизни работающих, а также составление индивидуальных и групповых программ профилактики.

Ключевые слова: охрана здоровья, здоровье работающих, популяционная профилактика, межсекторальное сотрудничество

Авторы

1. Амлаев К. Р. – главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя, кандидат мед. наук
2. Муравьева В. Н.- зам. главы администрации г. Ставрополя, доктор медицинских наук, профессор

 Контактные телефоны: 38-38-94

                                          24-91-49