Наркоситуация и распространенность ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, факторы, влияющие на их динамику (обзор).

Амлаев К. Р.

МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя

В последние десятилетия потребление психоактивных веществ российской молодежью значительно возросло. Для противодействия этой тенденции необходимо усилить меры по профилактике злоупотребления на федеральном, региональном и местном уровне. В отличие от конца 90-х годов, когда употребление наркотиков достигло своего пика при отсутствии механизмов контроля проблемы, сегодня мы находимся в уникальной ситуации, когда результаты более чем двадцатилетних исследований по профилактике злоупотребления позволяют нам более эффективно вмешаться в данный процесс.

Эти работы [10,14,25,6,7,16] помогли определить важные факторы, которые повышают риск наркотизации у молодых людей или, наоборот, предохраняют их от употребления наркотиков. Актуальность проблемы злоупотребления психоактивными веществами определяется комплексом негативных взаимосвязанных факторов и событий, среди которых выделяются:

• глубокие разрушительные психические и физические последствия от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества;

• нарастающая во всем мире распространенность наркомании, принимающая во многих обществах характер эпидемий и поражающая преимущественно людей трудоспособного возраста, молодежь и подростков;

• связанные с двумя вышеназванными факторами значительные социальные и экономические потери, нарастание криминогенных событий, разрушение национального генофонда;

• возрастание влияния наркомафии, ее проникновение в административно-управленческие и экономические структуры, правоохранительные органы, что влечет за собой дезорганизацию общества;

• разрушение атрибутов традиционной культуры, в том числе и санитарной.

Проблема наркомании напрямую связана с ростом распространенности ВИЧ-инфекции. По различным источникам от 60 до 80% носителей ВИЧ заразились посредством инъекционного пути, то есть вследствие потребления наркотических веществ.

0б истинной распространенности наркомании и ВИЧ в Российской Федерации судить трудно. Несомненно одно — процесс идет с нарастающей быстротой. По данным ряда исследователей в 2005 году число наркоманов приближалось к трем миллионам человек, а число ВИЧ – инфицированных перевалило за миллион, несмотря на то, что на официальном учете находится всего 352 тысячи человек [6]. Требуются дополнительные эпидемиологические исследования по специально разработанным методикам. Участие врачей общей практики и среднего медицинского персонала в этой работе, безусловно, необходимо. Хотя бы потому, что употребление инъекционных наркотиков — один и главных путей распространения ВИЧ и инфекционных гепатитов.

Безусловно, работа по профилактике употребления психоактивных веществ в первую очередь должна проводиться в молодежной среде, и медицинские работники должны подключаться к этому процессу задолго до формирования зависимости. В этой связи, особенно важной видится роль среднего медицинского персонала в формировании и укреплении принципов здорового образа жизни.

1.1.         Наркоситуация в России и факторы, определяющие начало употребления психоактивных веществ молодежью

За последние десять лет потребление наркотиков в России увеличилось в 9 раз [7, 15]. Каждый год от них гибнут 70 тысяч человек. По данным экспертных оценок сегодня в России зависят от наркотиков шесть миллионов человек. К 2003 г. число состоящих под наблюдением наркоманов достигло 395 тыс. человек, в том числе, 25 тыс. подростков [18]. Это привело к высокой смертности в возрасте до 30 лет, распространению ВИЧ – инфекции, преступности.

Важнейшим мероприятием в борьбе с наркоманией следует считать усиление административного и уголовного наказания не только за сбыт, но и за незаконное использование (употребление) наркотиков. Для этого необходимо ввести в статью 228 УК РФ соответствующие дополнения. Это даст возможность привлекать потребителей наркотиков к лечебно-реабилитационным мероприятиям, подорвет спрос на наркотики и, как следствие этого, снизит заинтересованность в предложении их. [7] Отмечено, что за 5-летний период увеличилось количество курящих студентов на 16,9%, употребляющих наркотические и психотропные вещества – на 53, 2%.

Установлена связь поведения, вредного для здоровья (драки, суицид, употребление марихуаны, табакокурение) с тяжелым эпизодическим употреблением алкоголя. Основной формой потребления наркотиков у детей является его курение. Но в последнее время увеличилось число детей, потреблявших героин в виде инъекций. Большинство авторов отмечают зависимость между формированием аддиктивного поведения и микросоциальным окружением [1,3,4,5] .

Психологами давно доказано, что неполноценная семья сама по себе порождает патологии развития. Отсутствие гармонии в полной семье также является фактором риска. [8,17,9].

Обнаружена существенная, но не сильная корреляция между типом семейной структуры (интактная семья, модельная семья, дом с двумя работающими профессионалами, одна мать) и пятью формами девиантного поведения: курение табака, употребление конопли, делинквентность, общее употребление ПАВ, поведение с различными рисками. Обнаружены различия в зависимости от города проживания. Это означает, что культурные ценности, связанные семьей, гендерной ролью, группой сверстников и рисковым поведением влияют на девиантный синдром. [23,27].

Исследования причин начала употребления наркотических средств, показали, что существует множество факторов риска злоупотребления наркотиками, каждый из которых представляет собой угрозу психологическому и социальному развитию человека, и каждый из них оказывает различное воздействие в зависимости от фазы развития ребенка. Исходя из этих соображений, влияющие на раннее развитие ребенка семейные факторы, возможно, являются наиболее опасными. Этими факторами могут быть:

неблагоприятная семейная атмосфера, особенно, если родители злоупотребляют медикаментами или страдают от психических заболеваний;

неумелое воспитание, что особенно опасно для детей с трудным характером и неуравновешенным поведением;

отсутствие взаимопонимания и заботы со стороны родителей.

Другие факторы риска связаны с взаимодействием детей с другими социальными объектами вне семьи (школа, сверстники и общество). Некоторые из этих факторов:

·        неумеренно робкое или агрессивное поведение в классе;

·        неудачное участие в школьных мероприятиях;

·        неспособность справиться с общественными задачами;

·        принадлежность к «отвергнутым» или к тем, кто, находится в контакте с отвергнутыми детьми;

·        позитивное отношение к поведению употребляющих психоактивные вещества в школе, среди сверстников и в обществе.

Были определены также некоторые защитные факторы. Эти факторы не всегда являются абсолютно противоположными факторам риска. Их влияние также неравномерно в процессе развития. Наиболее характерные защитные факторы включают:

·        крепкие семейные узы;

·        положение, когда родители следят за поведением своих детей, постоянно вовлечены в их жизнь и преподают им ясные правила поведения внутри семьи;

·        успех в школьных мероприятиях;

·        крепкая связь с социальными институтами – например, семьей, школой, религиозными общинами;

·        соблюдение окружающими общепринятых норм в употреблении психоактивных веществ.

Другие факторы – такие, как доступность наркотиков, особенности торговли наркотиками, и убеждение, что употребление наркотиков, в общем, не является неприемлемым, – также влияют на количество молодых людей, которые начинают употреблять наркотики [23,27].

В настоящее время изучен индекс семейной гармонии и его влияние на образ жизни. Оказалось, что самым сильным фактором защиты от употребления табака и алкоголя является семейная гармония.

Очевидно, что программы профилактики должны принимать во внимание, что семья является потенциальным медиатором употребления табака и алкоголя подростками. [12].

Показано, что подростки, живущие с обоими биологическими родителями, курят меньше, чем подростки, живущие только с отцом, либо те, что живут с матерью и отчимом, либо без обоих родителей. [3,12].

 В то же время авторы подчеркивают недостаточность адекватной информации о наркомании у подростков. Установлено, что дети с 9-10 лет обладают преимущественно односторонней информацией о наркотиках наркоманах, которая преобладает над информацией получаемой от учителей и родителей. Обнаружен феномен дистанцированности сведений о наркотиках, получаемых детьми в зависимости от места жительства (центр и периферия). [13].

1.2. Распространенность ВИЧ – инфекции в России и ее причины.

Среди прочих проблем ситуация с ВИЧ инфекцией заслуживает особого внимания. Это связано с контингентом, подвергающимся высокому риску заражения – молодые люди, а ассоциированные с ВИЧ-инфекций экономические, демографические, социальные последствия трудно переоценить. Если учесть низкий уровень рождаемости в России, высокую стоимость лечения СПИДа – до 10 тысяч долларов в год, высокий риск распространения ВИЧ, то становится понятно, насколько эта проблема актуальна для служб здравоохранения и государства в целом.

Распространению ВИЧ инфекции способствуют либерализация сексуальной жизни, увеличение количества мегаполисов, высокая распространенность психоактивных веществ, миграция и другие причины.

 Литературные данные свидетельствуют о том, что между периодом воздействия факторов риска на индивидуума и времени развития болезни проходит много времени, большая часть этих факторов начинает действовать в подростковом возрасте [26].

Наиболее частыми способами передачи вируса являются инъекционный и половой, в меньшей степени вертикальный, «через кровь» и т. д. [6].

В этой связи необходимо мониторировать такие факторы, как время начала сексуальной жизни (abstinence), использование презервативов, сексуальное поведение (исключение «случайных связей»), знания о ВИЧ, способах инфицирования и профилактики, а также употребления инъекционных наркотиков. Фокусными группами для информационной работы должны стать подростки 14-18 лет. Важным направлением является воспитание толерантности к ВИЧ - инфицированным. Мировой опыт показывает достаточную эффективность информационно-просветительских и тренинговых программ профилактики ВИЧ и обучения безопасному сексуальному поведению [4].

Тем не менее, для повышения эффективности такой работы необходимо увеличение так называемой «профилактической дозы»: интенсивности, последовательности, адекватности проводимых просветительских мероприятий [23].

Многие большие города сталкиваются с потоком миграции из окружающих и даже дальних регионов, в особенности, если они являются крупными экономическими или торговыми центрами, центрами развлечений и так далее. Миграция принимает значительные размеры в условиях социальной, политической нестабильности, в период локальных конфликтов. Эта проблема – неизбежное следствие того огромного значения, которое приобретают крупные города. Однако она может создать серьезные трудности, особенно если сосредоточение в них таких явлений, как употребление наркотиков, проституция, высокая распространенность инфекций передаваемых половым путем, превысит определенный уровень. [9].

 «Факторами притяжения» в крупный город являются возможность получить работу, образование, наличие социальной инфраструктуры, а также высокий уровень анонимности, более терпимое отношение к «свободному» социальному поведению, включая такие аспекты, как сексуальная жизнь, употребление психоактивных веществ и т. д. Кроме того, в большом городе широко представлена, так называемая «ночная жизнь». Все это делает привлекательными для молодежи региональные промышленные центры с их динамичным уровнем развития, большим количеством высших учебных заведений и близостью к региону политической нестабильности.

В этой связи особую актуальность приобретают просветительские образовательные программы среди целевых групп, например, сексуально активных групп (подростков, лиц молодого возраста). [4].

      В то же время говорить о высокой эффективности сложившейся системы информирования было бы преждевременным. Прежде всего, это связано с тем, что в ней участвуют большей частью медицинские работники. Этого, как показывает практика, недостаточно. Прежде всего, необходимо широкое участие педагогической общественности, как самой влиятельной силы в воспитании детей и подростков. Более того, именно учитель является носителем педагогических технологий, без которых обучение, особенно по столь деликатным темам, как половые отношения, невозможно. В этих условиях единственным реальным средством борьбы с ВИЧ/СПИДом является просве­щение. «В эпоху распространения СПИДа отсутствие знаний превращается в смертельную угрозу, — этими словами Генеральный директор ЮНЕСКО Коитиро Мацуура озвучил самое основное из миро­вого опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией».

   Основной принцип профилактики ВИЧ/СПИДА, наркомании, венерических заболеваний, как болезней поведения – изменение поведения человека на более безопасное. Безусловно, что никакое ведомство или организация в одиночку справиться с этой задачей не в состоянии. Это под силу только всему обществу, при непосредственном участии раз­личных государственных структур. Очевидно, что решающая роль в этой работе принадлежит органам образования всех уровней. Экспертами в области профилактики ВИЧ считается, что для достижения успеха в профилактике ВИЧ/СПИДа необходима работа по трем основным направлениям:

— во-первых, тематическое обучение преподавателей школ и средних специальных учебных заведений, ведущих циклы основ безопасности жизнедеятельности, биологии, этики и психологии семейной жизни;

— во-вторых, организация и проведение родительских лекториев силами преподавателей учебных заведений и специалистов лечебных учреждений по проблемам полового воспитания и профилактики заболеваний;

— в-третьих, организация и систематическое проведение семинаров-тренингов для учащихся старших классов и средних специальных учебных заведений, студентов вузов с целью повышения уровня информированности подростков и молодежи, выработке и развитии навыков сохранения здоровья и ответственного поведения [6, 9].

Важным направлением медицинской профилактики является профилактика социально значимых заболеваний, прежде всего, наркомании, табакокурения и ВИЧ-инфекции.

Профилактика наркомании и токсикомании является комплексной проблемой. Основное звено в профилактике этих явлений - это благоприятные социальные условия, в том числе, отсутствие безработицы, уверенность в завтрашнем дне, отсутствие расовой дискриминации и т.д. Запрещение рекламы наркотических средств, проведение санитарного просвещения среди лиц, где установлены факты немедицинского использования наркотических средств. 

Важным направлением профилактики является также формирование здорового образа жизни и, прежде всего, улучшение качества питания, оптимизации физической активности, борьба с потребление табака, алко­голя и других психоактивных веществ, профилактика ВИЧ-инфекции. Однако эта работа требует соответствующего финансового обеспе­чения и других ресурсов [21,10, 22,11].

Выводы:

1). Литературные данные свидетельствуют о значительном росте распространенности наркомании и ВИЧ в Российской Федерации.

2). В ряду причин такого роста помимо глобальных проблем особое место занимает неблагоприятное микросоциальное окружение: в семье, школе, местном сообществе. В зависимости от того, какое они оказывают влияние на индивидуума, формируется его образ жизни.

3). Для обеспечения эффективности управления проблемами наркомании и ВИЧ необходима система мониторинга, которая включала бы в себя не только учет числа наркоманов и ВИЧ - инфицированных, но и изучение сексуального поведения молодежи, социальных предикторов распространения наркомании, оценку проводимых профилактических мероприятий.

4). Данные литературы подтверждают, что наиболее эффективным способом борьбы с наркоманией и ВИЧ-эпидемией является профилактика, что требует адекватного ее финансирования.

5). Для обеспечения результативности превентивных мер, необходимо адекватное обучение специалистов и четкое определение целевых групп, которым должны быть адресованы профилактические мероприятия.

Список использованной литературы

1.     Александров, А.А. Профилактика курения среди детей и подростков. Современные проблемы / А.А. Александров, В.Ю. Александрова, М.В. Котова // Ситуация, связанная с курением табака в России. Пассивное курение. Лечение табачной зависимости: материалы конф. - М., 2001. - С. 27-28.

2.     Амлаев, К.Р. Оценка уровня знаний в области медицинской профилактики / К.Р. Амлаев, В.Н. Муравьева // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 2005. - № 4. - С. 30-32.

3.     Амлаев, К.Р. Популяционная профилактика табакокурения у подростков: некоторые итоги / К.Р. Амлаев // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 2006. - № 1. - С. 39-41.

4.     Амлаев, К.Р. Роль информационно-пропагандистской деятельности в интегрированной системе медицинской профилактики и формировании у населения города Ставрополя здорового образа жизни / К.Р. Амлаев // Информация как важнейший ресурс развития региона : материалы краев. науч.-практ. конф. 25 апр. 2002 г. – Ставрополь, 2002. - С. 8-10.

5.     Беспалько, В. В. Медико-социальные факторы формирования наркомании и ее влияния на репродуктивное здоровье учащейся молодежи / В. В. Беспалько В. В. // Б. Одеськ. мед. журнал. - 2003. - № 2.- С. 74-78, 105, 106.

6.     Данные Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава России. Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция». М. -2002. - №24. -С18.

7.     Доклад «О состоянии и мерах противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту». Госсовет РФ, Рабочая группа по вопросам борьбы с наркоманией и алкоголизмом и мерам по её усилению. М. 2002.- С. 4.

8.     Жолус, Б.И. Гигиеническое воспитание – основа здорового образа жизни / Б.И. Жолус // Военно-мед. журн. - 1999. - № 2. - С. 24-29.

9.     Исаев, В.П. Действовать сообща / В.П. Исаев // Авиценна. - 2004. - № 9. - С. 22-24.

10. Камардина, Т. В. Разработка, реализация и оценка эффективности популяционной стратегии борьбы с табакокурением /Т. В. Камардина //Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М. – 1999. - C.24.

11. Камардина, Т. В. Эффективность популяционной программы по отказу от курения для общественного здоровья /Т. В. Камардина// Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. Всероссийская научная конференция с международным участием, 18-19.10.03. - М. - 2003. - С. 92-95.

12. Кича, Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребностей семьи / Д.И. Кича // Пробл. соц. гигиены и история медицины. – 1994. – № 3. – С. 19-22.

13. Кучма, В.Р. Проблемы медицинской профилактики в национальном проекте в сфере здравоохранения / В.Р. Кучма // Вопр. соврем. педиатрии. - 2006. - № 1. - C. 24-28.

14. Лищук, В.А. Технология повышения личного здоровья / В.А. Лищук, Е.В. Мосткова. - М., 1999. - C. 25-38.

15. Материал парламентских слушаний от 14 октября 2002 г. на тему: «О проблеме противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных препаратов в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, где законодательством предусмотрена военная служба». М. – 2002. - С.1-2.

16. Михайлов, Б. П. Профилактика наркомании и незаконного оборота наркотиков / Б. П. Михайлов // – Граница. - 2003. – С.120-359.

17. Муниципальная целевая программа «Дети «группы риска» (2002-2005 гг.). – Ставрополь. - 2001.

18.  Муниципальная целевая программа «Профилактика злоупотребления психоактивными веществами в городе Ставрополе на 2003-2005 годы». – Ставрополь. - 2002.

19. Назарова, И.Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) / И.Б. Назарова // СОЦИС. - 2003. - № 11. - С. 57-69.

20. Оганов, Р. Г. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова и др. // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 2005. - № 6. – С. 22-25.

21. Оганов, Р.Г. Динамика распространенности психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в 1988-1994гг / Р.Г. Оганов, В.Ю. Мександрова, Е.А. Суслова и др. // Мед. наука Армении. - 1997. - № 3-4. - С. 165-168.

22. Оганов, Р.Г. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, Г.Я. Масленникова и др. // Рос. мед. вести. - 2001. - № 3. - С. 34-37.

23. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке /Под ред. Р.Г. Оганова, Н.В. Шестопалова. – М., 2000. – С. 21-56.

24. Россия в цифрах. Госкомстат России. М. – 2002.- С.139.

25. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / Под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой.- М., 2000. - С. 2-49.

26.                Стародубов, В.И. Управляемые факторы риска в профилактике заболеваний / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, А.М. Лукашев. – М., 2003. - С. 12-56.

27. Чуркин, А. А. Возрастная структура учтенного контингента, употребляющего психоактивные вещества в Российской Федерации / А. А. Чуркин,   Н. А. Творогова //Профилактика и реабилитация в наркологии. - 2002. - № 1. - С. 8-11.

28. Шабанов, П. Д. Руководство по наркологии / П. Д. Шабанов //– С.-П. - 1998. – С. 45-49.

Резюме: в обзоре дается оценка наркоситуации и распространенности ВИЧ-инфекции в России. Рассматриваются некоторые факторы, оказывающие влияние на рост злоупотребления психоактивными веществами и развитие эпидемии ВИЧ среди молодежи.

Ключевые слова: психоактивные вещества, ВИЧ, наркомания, профилактика