УДК 614.2

Оценка качества и доступности медицинской помощи населению в условиях реализации национального проекта «Здоровье»

(по результатам анкетирования пациентов ЛПУ г. Ставрополя).

К. Р. Амлаев – главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя, кандидат мед. наук, тел. (8652) – 38-38-94, 8-928-318-06-04

 К. А. Муравьев – зам. главного врача МУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя, кандидат мед наук.

Е. П. Шалина - зам. начальника управления здравоохранения администрации г. Ставрополя

     По данным Росстата, население России на 01.09.2006 года составляет 142,3 млн. человек. Численность населения страны, начиная с 1995 года, постоянно уменьшается. В последние 5 лет уменьшение идет с темпом около 700 тыс. человек в год. [1].

      Ключевую роль в снижении ожидаемой продолжительности жизни в России, начиная с 1990 г., играет рост смертности людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин. [2,3].

      Четыре фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя – занимают 87,5% в общей смертности в стране и 58,5% - в количество лет жизни с утратой трудоспособности. [4]. В 2005 году основными причинами смерти являлись неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения -56,4%; новообразования -12,4%, внешние причины -13,7%, в то время как от инфекционных болезней умерли 1,7% [5]. Для исправления сложившейся ситуации были разработаны основные приоритеты национального проекта «Здоровье», который стартовал 1 января 2006 года проект «Здоровье, утвержденный  президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов (протокол № 2 от 21 декабря 2005 г.) [6]. Для нормативно-правового регулирования реализации проекта было принято 9 федеральных законов.

     В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Основное внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) — увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих  учреждений. Задачи, которые должны быть решены в ходе реализации национального проекта следующие:

·        Усиление профилактической направленности здравоохранения.

·        Дополнительная диспансеризация работающего населения.

·         Раннее выявление заболеваний.

•  Получение экономического эффекта (от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности, предупреждение случаев стационарного лечения).
• Повышение приоритетности первичной медицинской помощи.
• Повышение материальной заинтересованности медицинских работников участковой службы.
•  Повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи. [6].

Необходимо отметить, что ситуация со здоровьем населения в городе Ставрополе мало отличалась от среднероссийских показателей, если в качестве критерия взять уровень потерь трудового потенциала в результате преждевременной смертности и инвалидности в детском и трудоспособном возрасте от предотвратимых причин, то в период с 2000 года по 2003 год отмечался его рост со 105,0, до 120,1 чел./лет в 2003 году (на 1000 жителей). Наибольшие потери трудового потенциала в 2003 году принесли потери, связанные с репродуктивным здоровьем (бесплодие, роды), в детском возрасте – психические расстройства и болезни нервной системы, в трудоспособном возрасте - травмы, болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования [7].

         Решение демографических проблем потребовало смены приоритетов и перестройки отдельных технологических процессов. Инструментом решения демографических проблем стали целевые программы, позволившие дополнительно привлечь в отрасль от 2 до 5 млн. рублей ежегодно. В числе новейших медико-социальных технологий работы с населением - диспансеризация работников бюджетной сферы, акции «Стоп, гипертония!», «Брось курить и выиграй!», «Некурящий класс», тиражирование работы «школ профилактики» для населения по отдельным заболеваниям, «школ здоровья» для здоровых на предприятиях, проведение тематических месячников, модернизировались медицинские технологии. В их числе открытие дневных стационаров, коек краткосрочного пребывания, реорганизация неотложной медицинской помощи в амбулаторных учреждениях, организация специализированных амбулаторных центров (ювенильный, детские аллергологический и гастроэнтерологический, амбулаторный хирургический, колопроктологический), открытие отделений и офисов врачей общей практики, кабинетов и отделений профилактики, кабинетов доврачебной помощи, центра восстановительного лечения и реабилитации). Внедрена индустриальная модель управления качеством медицинской помощи. Укреплена материальная база лечебно-профилактических учреждений: открыты травмпункт, муниципальный родильный дом, детская и взрослая поликлиники, реконструированы помещения городских больниц, открыты новые отделения (восстановительного лечения, артериальной гипертонии, гериатрии). Приоритетные службы оснащены современным оборудованием. Уделено внимание профессиональной подготовке медицинских кадров.

Результатом целенаправленной системной деятельности администрации города и управления здравоохранения явилось снижение в 2005 году потерь трудового потенциала от преждевременной смертности и инвалидности в детском и трудоспособном возрасте (119,2 чел. лет на 1000 населения). Снизились потери в младенческом возрасте (до 3%), естественная убыль населения (с - 2,4 до - 1,3 на 1000 населения), младенческая смертность (10,3 – 7,4 на 1000 родившихся живыми), смертность населения трудоспособного возраста (5,9-5,1 на 1000 населения труд возраста), увеличилось число родившихся (11,0 на 1000 населения) [8].

Таким образом, мероприятия по реализации национального проекта «Здоровье» значительно потенцировали деятельность муниципалитета по улучшению здоровья жителей города Ставрополя.

Для того чтобы оценить удовлетворенность пациентов городских ЛПУ, было проведено анкетирование пациентов лечебно-профилактических учреждений города

Материалы и методы:

Исследование проводилось в два этапа: пилотажное (октябрь 2006) и полевое (декабрь 2006). Общий массив опрошенных составил 641 человек (30 человек – пилотажное и 611 - полевое). Осуществлялась постпилотажная валидизация вопросника. Выборка случайная, простой случайный отбор (по таблице случайных чисел). В ЛПУ, участвующих в реализации национального проекта «Здоровье», в течение одного дня одновременно проводилось анкетирование пациентов по проблемам качества, доступности медицинской помощи.

Анкета включала в себя 6 смысловых блоков:

-       О социально-демографических характеристиках респондентов.

-       О состоянии здоровья пациентов;

-       О качестве и доступности медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях города;

-       О качестве и доступности медицинской помощи в стационарных учреждениях города;

-       О качестве медицинской помощи, оказываемой службой скорой помощи города;

-       О необходимости и качестве информирования пациентов по вопросам здоровья;

Для анализа результатов опроса использовалась международная программа обработки социальной информации SPSS (12 версия).

Табл. №1   Распределение респондентов по половозрастному критерию

Для обеспечения возможностей сравнительного анализа данных

были выделены четыре категории респондентов по половозрастному критерию.

Следует отметить относительную пропорциональность участия всех возрастных групп в опросе. Распределение опрошенных в значительной степени повторяет половозрастную структуру пациентов, посещающих ЛПУ города. Полученные показатели выборки свидетельствуют о репрезентативности данных – отклонение от генеральной совокупности не превышает 5%.

Результаты и обсуждение:

Значительная часть (46%) мужчин и женщин имели высшее образование, (27%) – среднее. По социальному статусу основная часть пациентов (42%) - работники бюджетной сферы, пенсионеров  - (37%).

Здоровыми и редко болеющими себя считают 57% мужчин и 64% женщин, нездоровыми и длительно болеющими – 39% мужчин, причем из них 42% болеют год и более, а из числа 36% считающих себя нездоровыми и длительно болеющими женщинами год и более болеют более трети (37%).

Доступность медицинской помощи в поликлинике отметили 90% опрошенных, хотя 8% мужчин и 9% женщин считают её для себя недоступной. 7% мужчин и 5% женщин считают неудовлетворительным качество оказания медицинской помощи в поликлинике, но большинство- 83% респондентов данный качественный показатель оценивают положительно. Негативно оценивают доступность медицинской помощи по причине платного медицинского обслуживания 5% пациентов, а 2% не имеют страховых полисов.

Проведена детализация оценки качественных показателей работы отдельных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений.

Негативно оценили работу регистратуры 11% пациентов, но большинство опрошенных оценивают её как хорошую и удовлетворительную (28 и 50% соответственно).

Не пользуются услугами доврачебных и профилактических кабинетов 53% опрошенных, но 23% отметили их положительную роль.

Возможно, это связано с активизацией работы по профилактике заболеваний, повышению уровня санитарной пропаганды, повышению информированности пациентов о своём заболевании, которую проводит участковая служба (увеличение объёмных показателей данной деятельности отмечает более половины опрошенных).

         Оценка качества организации приёма участкового врача отражена на диаграмме:

Диаграмма №1 Оценка качества организации приема участкового врача.

р < 0,05     

Отрицательным моментом качества организации работы врачей является, по мнению большинства пациентов, отсутствие компьютеризированного рабочего места врача (14% опрошенных), очереди (48% опрошенных).

         Как хорошую и удовлетворительную работу специалистов поликлиник оценивают 92,5 % пациентов, неудовлетворительную-4%.

         Улучшение доступности диагностической помощи за счёт городских центров отмечают большинство пациентов (47%), 5% с ними не согласны, не отмечают изменений 44% пациентов.

         Резерв повышения качества работы участковой службы, по мнению пациентов, заложен в улучшении материально - технической базы ЛПУ (46%), улучшении диагностической базы (36%). Среди других факторов улучшения работы участковой службы пациенты отмечают повышение квалификации (36%) и социальной защищённости медработников (26%). В порядке убывания расположились необходимость улучшения управления ЛПУ (17%), профилактической работы (13%), санитарной пропаганды (8%), контроля работы врача (3%).

         О степени востребованности скорой медицинской помощи свидетельствуют показатели обращаемости, которую получали более половины! (51%) опрошенных, в большинстве случаев - однократно (25%), а не обращались - 31%. Обращает на себя внимание факт регулярного использования услуг «скорой» больными (24,5%). Вероятно, это обусловлено достаточно высоким уровнем качества и оперативности оказания медицинской помощи, так как неудовлетворительную оценку деятельности службы скорой помощи дали всего 2% опрошенных.

         Стационарную помощь доступной считают 82% пациентов. Отмечается высокий уровень госпитализации в стационарные лечебные учреждения города среди пациентов городских ЛПУ. Среди опрошенных  70% мужчин и 64% женщин лечились в больницах города. Удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи 98% госпитализировавшихся.

Структура направленных на лечение отражена на диаграмме, основная часть потока госпитализации формируется поликлинической сетью, на 2-м месте – станция скорой помощи, на 3-м самообращение больных.Диаграмма №2 Распределение пациентов по способам госпитализации

р<0,05

         Высокую степень оперативности работы приёмных отделений отражает показатель пребывания в них больных до 1 часа - 79%, 20% больных находились более длительное время, что связано с функционированием коек краткосрочного пребывания (диагностических) в приёмных отделениях большинства больниц, обследованием пациентов (84%), что большинство пациентов удовлетворило (80%), в то же время  6% отмечают грубость, 4% непрофессионализм, 9% - невнимательность медицинского персонала.

         Не все пациенты удовлетворены информированием о своём заболевании и лечении (38%), 15% не устраивает работа анестезиолога-реаниматолога, 16% не устраивает качество послеоперационной врачебной помощи по причине недостаточного внимания (6%), отсутствия лекарств (5%), 3% - проблем этики, 2% - вымогательства. 

         Среди госпитализированных в хирургические отделения (304 человека), не удовлетворены качеством оказания медицинской помощи 11,5% пациентов по причине нарушения этики (3% женщин).

         Больные высоко оценивают своевременность оказания хирургической помощи в поликлиниках (304 чел.) - 87% (но 6% мужчин и 6,5% женщин противоположного мнения), значительная часть пациентов отмечает высокое качество хирургической помощи - 77% ( в то же время 10% мужчин и 11,5% женщин иного мнения).

         Интересен факт преобладания хирургических заболеваний у мужчин (43%), нежели у женщин (29%), причём 52% пациентов обоих полов болеют более 5 лет. Лишь 30% мужчин и 19% женщин регулярно наблюдаются у лечащих врачей.

         По нозологической принадлежности пациенты разделились в группы, отражённые на диаграмме:

Диаграмма №3 Распределение пациентов обоих полов по нозологическим группам

р<0,05

         У мужчин лидируют заболевания сердечно-сосудистого профиля, равные позиции занимают болезни органов дыхания и пищеварения, несколько ниже показатели заболеваемости опорно-двигательной и мочевыделительной системы.

         Женщины чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, далее в порядке убывания - болезнями органов пищеварения, дыхания и нервной системы, опорно-двигательного аппарата, мочевыделительной системы.

         Хирургические заболевания в общем количестве опрошенных занимают одно из последних мест, лишь 11% мужчин и 5% женщин считают, что имеют хирургические заболевания.

         Считают себя достаточно информированными о своём заболевании 63% опрошенных (менее информированы мужчины - 40% по сравнению с 30% женщин), но 45% из них хочет знать о путях лечения, мерах по предупреждению (35%), причинах возникновения (31%), исходах (26%) своей болезни.

         Почти все опрошенные считают, что они информированы о здоровом образе жизни (90%), о мерах профилактики и факторах риска (80%), что свидетельствует о высоком уровне санитарно-гигиенического образования. Информацию они получают в большинстве случаев от врача (60%), медсестры (27%) и научно-популярной литературы (27%). 9% черпают информацию от знакомых, и лишь 2%  из Интернета.

Наибольшую активность по информированию пациентов проявляют терапевты (30%), хирурги (18%), гастроэнтерологи (12%), урологи (10%), врачи функциональной диагностики (11%),  другие - (5%), что соответствует структуре заболеваний среди жителей Ставрополя и пациентов городских ЛПУ.

Считают достаточной свою информированность в вопросах здоровья 58% пациентов, причём 65% мужчин и 74% женщин используют методы самооздоровления, рекомендованные медработниками (до 60%), а в остальных случаях (до 42%) -почерпнутые из СМИ, что свидетельствует о высоком рейтинге доверия печати и ТВ, хотя 45% респондентов считают пропаганду здорового образа жизни – недостаточной.

         Ответственность за обеспечение достоверной информацией о своём заболевании 63% опрошенных мужчин и 39% женщин возлагают на терапевта, 14% -на специального врача-информатора, 30% на СМИ.

         Большинство работающих пациентов (73%) не имеют на работе условий для укрепления здоровья. Только у 9%  пациентов на производстве есть медпункты, лишь у 1,6% организовано питание, 9% обеспечены санаторно-курортным лечением, 13%-профилактическими медосмотрами, 4%-спортивной базой, 3%-доплатами за приверженность здоровому образу жизни.

Выводы:

1. Менее половины опрошенных посетителей ЛПУ города Ставрополя считают себя нездоровыми и длительно болеющими, что в сравнении с предыдущими годами можно оценить как позитивную тенденцию.

2. Положительные изменения в ходе реализации национального проекта «Здоровье» и муниципальной политики в сфере здоровья жителей отмечает подавляющее число пациентов, тем не менее, необходимость оплаты медицинских услуг остается препятствием для определенной части уязвимых групп населения.

3. Несмотря на меры по активизации профилактической деятельности ЛПУ ресурсы доврачебных кабинетов и кабинетов профилактики не востребованы в полной мере.

4. Открытие специализированных центров на базе имеющихся ЛПУ оценивается положительно пациентами, так как повышает качество и доступность медицинской помощи.

5. Предпринятые меры по компьютеризации рабочих мест врачей и созданию возможностей для повышения квалификации, по мнению пациентов, оцениваются как  позитивные, но недостаточные.

6. Все еще остается высокими уровень обращаемости в службу скорой помощи и  уровень госпитализации, что требует отдельного анализа и реализации соответствующих мероприятий, в том числе нормативно-правового характера.

7. Учитывая важную роль СМИ, в том числе электронных, в формировании мировоззрения населения, его санитарной культуры, необходимо максимально использовать этот информационный ресурс с позиций общественного здравоохранения и доказательной медицины.

8. Проведение диспансеризации населения является важной составляющей национального проекта «Здоровье», в то же время только этим ограничиться нельзя, необходимы меры по созданию условий работающим для укрепления личного здоровья на основе межсекторального сотрудничества.

Список литературы

1.     «Социально-экономическое положение России. Январь-август 2006 г.» VIII. – Росстат.- 2006.

2.     Андреева О. В., Флек В. О, Соковникова Н. Ф. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении в РФ: Анализ и результат/Под ред. В. П. Горегляда. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2006.

3.     База данных ВОЗ «Здоровье для всех».

4.     Рано умирать: Доклад Всемирного банка. – Декабрь 2005.

5.     Естественное движение населения РФ за 2005 г. (Статистический бюллетень). – Росстат. – 2006.

6.     Национальный проект «Здоровье»- Москва.-2006.

7.     Результаты деятельности здравоохранения города Ставрополя за период 2000-2005 годы. – Ставрополь .- 2006.-стр.1-7.

8.     Профиль здоровья города Ставрополя.- Ставрополь.- 2006.- стр. 4-12.

Резюме:

В статье рассматриваются результаты деятельности здравоохранения города Ставрополя в условиях реализации национального проекта «Здоровье» с позиции потребителя медицинских услуг. По результатам анкетирования пациентов сделаны выводы о позитивных изменениях в качестве и доступности медицинской помощи, отмечены некоторые препятствия и резервы реализации национального проекта.

Ключевые слова: национальный проект «Здоровье», качество и доступность медицинской помощи.