|
Оценка уровня знаний в области медицинской профилактики
Кандидат медицинских наук К.Р. Амлаев,
доктор медицинских наук В. Н. Муравьева,
МУ «Центр медицинской профилактики» г. Ставрополя,
Комитет социальной политики администрации г. Ставрополя
Введение.
Смертность от неинфекционных заболеваний (НИЗ) в России выше, чем в других экономически развитых странах Европы и превышает таковую в указанных странах более чем в 1,5 раза, в основном за счет крайне высокой смертности от болезней системы кровообращения, злокачественных образований, несчастных случаев и травм [1]. По данным ВОЗ, высокая смертность от НИЗ объясняется широким распространением среди населения поведенческих факторов риска, таких как курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, низкая физическая активность [2].
Для снижения смертности, в первую очередь от болезней системы кровообращения и других НИЗ, Концепция развития здравоохранения на период до 2010 года, принятая правительством России предусматривает разрабатывать и осуществлять эффективные профилактические стратегии [3].
Вместе с тем, критерии оценки деятельности здравоохранения, как-то количество коек, их оборот, количество обращений в амбулаторно-поликлиническую сеть и другие, а также сложившаяся практика финансирования деятельности служб практического здравоохранения по количеству обращений и койко-дням не стимулируют развитие профилактической составляющей здравоохранения. Как известно, «что оценивается, то и выполняется», тем более что количественно профилактическая работа оценивается только в отношении плановых профилактических осмотров, флюорографических обследований и профилактических прививок. Таким образом, мотивация медицинского персонала на занятие медицинской профилактикой (образовательные школы для пациентов, санитарно-гигиеническое обучение, информационная работа с населением) невысока.
Серьезным препятствием развитию медицинской профилактики является дефицит подготовленных специалистов по медицинской профилактике, так как такая дисциплина отсутствует в номенклатуре медицинских специальностей. Кроме специалистов в области медицинской профилактики, заниматься медицинской профилактикой должны представители терапевтического, хирургического и других медицинских профилей. Следовательно, качество их знаний в данной области будет фактором успеха или, напротив, низкой эффективности профилактической работы.
Целью нашего исследования было изучить знания медицинских работников первичного звена здравоохранения в области медицинской профилактики.
Дизайн исследования: опрос врачей и среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения по специально разработанному сотрудниками Центра медицинской профилактики г. Ставрополя, для данного исследования, вопроснику, включающего следующие разделы:
· Блок вопросов, относящихся к определению понятия здоровья и его характеристик
· Блок вопросов, касающихся биологических и поведенческих факторов риска
· Блок вопросов, относящихся к мероприятиям и видам медицинской профилактики
· Блок вопросов, относящихся к профилактике некоторых форм НИЗ
Материал и методы. Врачам и средним медицинским работникам было предложено самостоятельно ответить на вопросник, разработанный нами. Каждый вопрос сопровождался несколькими ответами. Необходимо было выбрать все правильные. Отбор медицинских работников для опроса проводился случайным методом с помощью таблицы случайных чисел из общего списка всех медицинских работников г. Ставрополя. Выборка составила 1700 человек из 3255 медицинских работников г. Ставрополя, что составило 52,2 % от их общего количества. Таким образом, в опросе приняли участие 912 врачей (69,7% от общего числа врачей) и 788 средних медицинских работников (43,1% от общего числа медицинских работников).
Результаты исследования
Таблица 1. Результаты опроса медицинского персонала по вопросам медицинской профилактики
|
Разделы вопросника
|
Врачи (n = 912 чел.)
|
P*
|
Средний медицинский персонал
(n = 788 чел)
|
P*
|
|
Ответили «правильно»
R±m
|
Ответили «неправильно»
R±m
|
Ответили «правильно»
R±m
|
Ответили «непра
вильно»
R±m
|
|
«Здоровье и его характеристики»
1.Дайте, пожалуйста, определение здоровья.
2.Перечислите факторы, влияющие на здоровье
3.Перечислите факторы, влияющие на качество жизни
|
82%±1,27%
90%±0,99%
79%±1,35%
|
18%±1,27%
10%±0,99%
21%±,35%
|
<0,01
<0,01
<0,01
|
74%±1,56%
90%±1,07%
74%±1,56%
|
26%±1,56%
10%±1,07%
26%±1,56%
|
<0,01
<0,01
<0,01
|
|
«Биологические и поведенческие факторы риска НИЗ»
1. Перечислите факторы риска развития НИЗ
2. Перечислите факторы риска развития гипертонии
|
82%±1,27%
73%±1,47%
|
18%±1,27%
27%±1,47%
|
<0,01
<0,01
|
76%±1,52%
61%±1,74%
|
24%±1,52%
39%±1,74%
|
<0,01
<0,01
|
|
«Виды медицинской профилактики»
1.Выберите определение первичной профилактики
2.Выберите формы профилактики
|
58%±1,63%
73%±1,47%
|
42%±1,63%
27%±1,47%
|
<0,01
<0,01
|
46%±1,77%
60%±1,74%
|
54%±1,77%
40%±1,74%
|
<0,01
<0,01
|
|
«Профилактика некоторых НИЗ»
1.Выберите то, что относится к здоровому питанию
2.Какие категории граждан нуждаются в медицинском обследовании для разрешения занятий интенсивной физической активностью
|
72%±1,49%
43%±1,64%
|
28%±1,49%
57%±1,64%
|
<0,01
<0,01
|
70%±1,63%
7%±0,91%
|
30%±1,63%
93%±0,91%
|
<0,01
<0,01
|
p - различия между количеством студентов, ответивших «правильно» и «неправильно» на вопросы, представленные в вопроснике (ошибка репрезентативности)
m- ошибка относительного показателя
Несмотря на то, что незнание факторов, влияющих на здоровье и качество жизни, напрямую не приводят к серьезным клиническим последствиям для пациентов, тем не менее, с позиций общественного здравоохранения было бы ошибочно не учитывать их на современном этапе.
Самой «проработанной» нозологической формой в здравоохранении, на наш взгляд, является гипертоническая болезнь, но даже по этой теме значительная часть медицинских работников имеет дефицит знаний в отношении факторов риска, например, не считают неправильное питание фактором риска, не считают гиподинамию фактором риска (см. таблицу). Существенные различия обнаружены также в понимании форм и видов медицинской профилактики, например, не считают профилактикой медикаментозное лечение.
В отношении профилактики «вредных привычек» у ряда медицинских работников существуют неправильные представления, например что, побороть наркоманию могут лекарства и плазмоферез, а приемлемой дозой употребления алкоголя является 200 мл. крепких напитков. Существенный пробел обнаруживается по вопросам здорового питания.
Значительная часть медицинских работников считает, что курящие и лица, страдающие, ожирением не нуждаются в медицинском осмотре для разрешения занятий интенсивной физической активностью (например, считают, что в нем не нуждаются курящие, лица с ожирением и т. д.).
Обсуждение результатов.
Полученные данные свидетельствуют о недостаточном уровне знаний медицинского персонала в области медицинской профилактики. Возможно, это связано с относительной новизной изучаемой специальности и, соответственно, отсутствием систематизированных пособий, а также программ обучения по медицинской профилактике. Отдельные монографии, например, руководство по профилактике в практическом здравоохранении [4,5,6] изданы малыми тиражами, и большинство интернистов не имеют к ним доступа. Предмет «медицинская профилактика» как самостоятельная дисциплина в большинстве медицинских ВУЗов не преподается. Подобное анкетирование позволяет диагностировать пробелы («болевые точки») в понимании медицинской профилактики как важной медицинской дисциплины. Вместе с тем, исследование показало неоднородное распределение медицинских работников по уровню знаний, от низкого уровня знаний в одних медицинских учреждениях, до высокого уровня – в других. Невысокий уровень знаний в области медицинской профилактики может быть следствием отсутствия моральной и материальной мотиваций получения и применения таких знаний, при сохраняющейся приверженности к «клиническому случаю». Вместе с тем, экономический анализ эффективности медико-профилактической кампании по отказу от курения «Брось курить и выиграй», показал высокую эффективность такой программы по сравнению с низкими затратами на ее осуществление [7].
Выводы:
1. Рекомендуется включить вопросы медицинской профилактики в пред- и последипломную подготовку кадров в медицинских учебных заведениях. Необходимо создать специальность «Медицинская профилактика» в структуре общественного здравоохранения.
2. Для контроля знаний по медицинской профилактике необходимо осуществлять их мониторинг с последующим планированием профессиональной подготовки отдельно врачей и среднего медицинского персонала учреждений первичного здравоохранения, проведением образовательных тематических конференций и т. д.
Амлаев Карэн Робертович
Тел. 8652-38-38-94
8-928-318-06-04
Литература
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 3:4-8.
2. Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ/17/03 Копенгаген, 17 декабря 2003 г.
3. Постановление правительства РФ № 1387 от 5 ноября 1997 г.
"Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации" .
4. Лищук В. А., Мосткова Е. В. Технология повышения личного
здоровья/ Под редакцией В. И. Покровского – М., Медицина.- 1999.
5. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении/ под редакцией И. С. Глазунова, Р. Г. Оганова, Н. В, Перовой, Р. А. Потемкиной.- Москва, 2000.
6. Стародубов В. И., Соболева Н. П., Лукашев А. М. Управляемые факторы риска в профилактике заболеваний. – Москва 2003.
7. Камардина Т. В. Разработка, реализация и оценка эффективности популяционной стратегии борьбы с табакокурением. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М. – 1999.
Резюме
Эффективность медико-профилактических программ напрямую зависит от подготовленности интернистов по данному профилю работы. Оценка знаний медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений необходима для планирования обучающих семинаров по медицинской профилактике и оценки их результативности. Представлены результаты анкетирования медиков города Ставрополя по вопросам медицинской профилактики. Даны практические рекомендации по оптимизации подготовки специалистов.
|
