Популяционная профилактика табакокурения у подростков: некоторые итоги

Амлаев К. Р., Францева В. О., Трегубова Т. Н. Миронович В. Н.

Управление здравоохранения администрации города Ставрополя

Муниципальное учреждение «Центр медицинской профилактики»

Управление образования администрации города Ставрополя

Введение

         Здоровье населения является важным показателем социального благополучия, нормального экономического функционирования общества.

         Воздействие на человека многих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний способствует развитию заболеваний, приводит к преждевременной смерти. Формируясь в детском и подростковом возрасте, эти факторы риска продолжают действовать в зрелом возрасте, внося свой вклад в общее ухудшение здоровья, затрудняют получение хорошего образования, приводят к отрицательным социальным последствиям (1).

         Табакокурение, особенно с раннего возраста, является одним из ведущих факторов риска. Курение повсеместно затрагивает более миллиарда людей, вовлекая все больше детей во многих странах мира. В России курят 40 млн. человек старше 18 лет. Ежегодно из-за курения  умирают более 375 000 человек, что обусловливает потерю 5 млн. лет потенциальной жизни. Экономический ущерб от курения составляет 13,7 млрд. рублей в год (2).

         Курение и последствия его воздействия на организм человека остаются одной из актуальнейших проблем современного здравоохранения. Табакокурение широко распространено в российской популяции. Стандартизированная по возрасту распространенность курения в России составляет среди мужского населения 63,2%, среди женского – 9,7%.  Между тем, доказано, что отказ от этой вредной привычки резко снижает распространенность вызываемых им заболеваний. Именно поэтому ВОЗ объявила в 1999 году борьбу с курением табака одной из приоритетных проблем в вопросах сохранения и укрепления здоровья населения, особенно подрастающего поколения (3,4,5).

         В связи с этим в стране чрезвычайно остро встает проблема изучения ситуации и борьба с подростковым курением, поскольку Россия занимает лидирующее место по темпам его роста (5).

         Добиться стойкого снижения распространенности курения в обществе можно лишь при комплексном осуществлении стратегий, направленных на предотвращение начала курения среди детей и подростков, на защиту некурящих от табачного дыма, а также стратегий, помогающих курящим отказаться от курения. Эффективных методов и подходов, помогающих курящим бросить курить, разработано достаточно много. Однако большинство из них – клинические методы, применимые на индивидуальном уровне. Учитывая глобальность проблемы, ограниченность ресурсов здравоохранения, предпочтение следует отдавать недорогим  популяционным методам, которые направлены на население в целом и являются с точки зрения общественного здоровья более эффективными и приоритетными. Проблема курения не может быть решена усилиями только медицинской службы, а популяционный подход предусматривает партнерство со средствами массовой информации, многочисленными немедицинскими структурами (2).

         В основу нового подхода заложен позитивный принцип, поддерживающий и стимулирующий людей в их желании отказаться от курения, а также соревновательный и игровой подход (2).  

Целью нашего исследования было проведение ранней популяционной профилактики табакокурения у подростков в форме соревнования «Некурящий класс» и последующей оценки его результативности в отдаленный период. Такой подход обусловлен тем, что поведенческие факторы риска у детей и подростков еще не сформировались или их появление носит непостоянный характер, когда еще не сложился стереотип поведения, не соответствующий здоровому образу жизни. Инициатором акции в 1989-90 годах стала Финляндия. С 1998 года проект реализуется в школах Санкт-Петербурга. В 2002 году  вторым в России Ставрополь  стал участвовать в соревновании «Некурящий класс», когда 15 классов из школ города приняли участие в этой акции. Координатором данного проекта в Ставрополе является муниципальное учреждение «Городской центр медицинской профилактики». В 2004-05 годах в городе во второй раз проводится соревнование классов, свободных от курения. По сравнению с предыдущими годами отмечается увеличение количества участников до 30 классов. Задачами данного проекта являются предотвращение или уменьшение числа курящих среди подростков, развитие умения школьников принимать свои собственные решения и противостоять социальному давлению, помочь молодым людям увидеть преимущества отказа от курения. В соревновании принимают участие учащиеся 7-8 классов. Проведение профилактической работы в этих классах связано с тем, что именно в этом возрасте в результате сильного социального давления у подростков происходит «взрыв» интереса к курению.

Дизайн исследования

Этап №1 Проведение в 2002-2003 годах соревнования «Некурящий класс», в основе которого лежат принципы соревнования «Классы, свободные от курения».

Этап№2 Проведение анкетирования участников соревнования 2002-2003 годов

Для анкетирования был использован вопросник,  включавший в себя вопросы  о курении до проведения акции и через 2 года после ее завершения, об отношении к курению родителей и необходимости проведения подобных акций с точки зрения подростков.

Материалы и методы

В 2002 году коллективами учащихся 7-х классов из 15 школ города Ставрополя (всего 15 классов) были поданы заявки на участие в соревновании. В заявках, подписанных всеми учениками и куратором (классным руководителем),  содержалось намерение участвовать в соревновании и обязательство не курить в течение 6-ти месяцев. Вместе с этим участники соревнования должны были пропагандировать здоровый образ жизни и проводить мероприятия, направленные против табакокурения в своих школах. Ежемесячно участники соревнования подавали в оргкомитет подтверждения своего участия в акции. На завершающем этапе каждый третий участник соревнования проверялся на содержание продуктов курения в выдыхаемом воздухе на аппарате МикроСО. Классы, вышедшие в финал, выполнили все условия соревнования и участвовали в городском КВН «Некурящий класс»  в канун Всемирного дня отказа от курения. Победители получили призы, а команда, занявшая 1 место, была  награждена Главой города Ставрополя Д. С. Кузьминым поездкой в город-курорт  Кисловодск. Через 2 года, перед завершением соревнования 2004-2005 годов, было проведено анкетирование участников соревнования 2002-2003 годов. Участники соревнования (опытная группа) -132 человека, ученики параллельного класса той же школы, не принимавших участие в соревновании (контрольная группа) - 149 человек. Всего было проанкетировано в присутствии интервьюера 281 человек.

Результаты исследования (см. таблицу №1).

Таблица№1 Оценка эффективности соревнования «Некурящий класс» в 2002-2003 годах.

   R-процент учеников, ответивших на вопросы анкеты

   m-ошибка относительного показателя

Обсуждение результатов

Результаты анкетирования продемонстрировали эффективность проведения соревнования «Некурящий класс» в отношении профилактики табакокурения.

 В настоящее время курят 1,5% школьников среди бывших участников соревнования. Количество  курящих подростков среди школьников, не принимавших участия в акции, увеличилось до 22,8%.

Анализ влияния статуса курения родителей на начало курения подростками не продемонстрировал существенных различий. В то же время,   анкетирование выявило тенденцию увеличения числа курящих подростков в семьях, где курит мать.  В семьях бывших участников соревнования в 3% случаев курит мать. В семьях учеников, не участвовавших в проекте,  - 7,4% матерей курят.

По данным опроса, проведенного нами ранее в рамках другого исследования, выявлено, что только 51,8% родителей считают табакокурение фактором нездорового образа жизни, и лишь 53,2% родителей ведут беседы со своими детьми на тему здорового образа жизни.

Обращает на себя внимание и тот факт, что подростки, участвовавшие в соревновании, курят значительно меньшее количество сигарет в течение дня по сравнению с контрольной группой.

Выводы

Проведенное исследование продемонстрировало результативность популяционного подхода с использованием соревновательных форм и позитивного подкрепления в отношении профилактики табакокурения у подростков. Количество курящих школьников,  через 2 года после проведения соревнования, среди участников акции значительно было  меньше по сравнению с контрольной группой. Результаты проведения соревнования, анкетирования школьников и литературные данные указывают на важную роль семьи в формировании здорового образа жизни  и отношения к табакокурению.

         Укрепление состояния здоровья населения можно осуществить через  семью, и в конечном итоге данное обстоятельство создает предпосылки для реализации задач, поставленных перед здравоохранением в области сохранения здоровья подрастающего поколения (6).   На наш взгляд, популяционный подход в профилактике табакокурения среди подростков требует дальнейшего распространения и изучения.

Амлаев Карэн Робертович

Тел. 8652-38-38-94

8-928-318-06-04

Резюме

Масштабы распространения табакокурения среди подростков огромны. В связи с этим возрастает актуальность поиска эффективных медико-социальных и экономических технологий ограничения курения табака вообще и, особенно, в подростковой популяции.

Были проведены две популяционные компании, направленные на ограничение курения табака подростками 13-14 лет в городе Ставрополе.

Особенность такого подхода в использовании соревновательных форм и позитивного подкрепления. Были проанализированы результаты соревнования 2002-2003 годов. Показана высокая эффективность профилактических мероприятий по сравнению с контрольной группой. Делается вывод о необходимости широкого распространения данной технологии профилактики табакокурения.

ЛИТЕРАТУРА

1.     Глазунов И.С., Демин А.К., Евстифеева Г.Ю., Кришталь Т.Ю., Лебедькова С.Ю., Медведев В.П., Соловьева И.М., Самошкина Л.К., Усова Е.В., Хижнякова Е.В. Укрепление здоровья детей школьного возрастат: план действий по разработке региональных программ в России (часть 1). Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2004; 1: 14-20.

2.     Камардина Т.В. Новые технологии организации и проведения популяционной кампании в помощь желающим отказаться от курения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2004; 1: 7-13.

3.     Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореферат дис….доктора мед.наук, Москва 1999.

4.     Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998; 3: 9-12.

5.     Скворцова Е.С., Зубкова Н.З. Характеристика распространенности курения среди старшеклассников Московской области. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2005; 1: 26-30.

6.     Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев А.М. Управляемые факторы в профилактике заболеваний, Москва 2003.