До прихода врача …

Главная / МБУЗ Городской центр медицинской профилактики / Методические материалы / До прихода врача …

До прихода врача …

Как грамотно оказать первую медицинскую помощь

себе и другим

Ставрополь 2008

Авторы: Амлаев К. Р., Францева В.О., Шалина Е.П.

Под общей редакцией доктора медицинских наук, профессора Муравьева В. Н.

Настоящее методическое пособие знакомит с приемами оказания первой медицинской помощи. Данное руководство будет полезно, как медицинским работникам, так и широкому кругу читателей.

Рецензенты: Байда А. П. - зав. кафедрой общей врачебной практики семейной медицины

ФПО СГМА, к.м.н., доцент

Фишер В. В. – доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПО СтГМА,

к.м.н.

Содержание

· Алгоритм действий при несчастном случае

· Асфиксия (удушье)

· Вывих

· Дорожно – транспортное происшествие

· Кровотечение:

1) Виды кровотечений.

2) Наружное кровотечение:

а) артериальное кровотечение;

б) венозное кровотечение;

в) капиллярное кровотечение.

3) Первая помощь при кровотечениях.

4) Жгут (техника наложения жгута).

5) Внутреннее кровотечение:

а) неотложная помощь при внутреннем кровотечении;

6) обморок.

? Ожоги:

1) Ожоги у детей.

2) Термические ожоги.

3) Химические ожоги.

? Отравление

1) Алгоритм действия при отравлениях.

2) Первая помощь при отравлениях.

3) Удаление яда.

4) Обезвреживание яда.

5) Отравление антифризом.

6) Отравление угарным газом.

7) Отравление грибами.

? Острые заболевания глаз:

1) Ожоги глаз.

2) Инородное тело в глазу.

? Острая зубная боль:

1) Пульпит.

? Острые заболевания уха:

1) Инородное тело уха.

2) Баротравма.

? Укусы животных, змей, насекомых:

1) Укус змеи.

2) Укус каракурта.

3) Укус ос, пчел.

4) Укус млекопитающих животных (собак, кошек).

? Утопление:

1) Действие на воде.

2) Действия на берегу.

? Черепно – мозговая травма.

? Шок:

1) Анафилактический шок.

1. Признаки смерти

2. Искусственное дыхание

3. Непрямой массаж сердца

4. Кровотечение

5. Шок

6. Отравление

7. Выявление признаков жизни и признаков смерти

8. Нарушение деятельности головного мозга

9. Признаки жизни

10. Признаки остановки дыхания

Предисловие

Опыт показывает, что в нашей жизни все чаще происходят катастрофы, несчастные случаи, возникают непредвиденные ситуации.

Представительные службы здравоохранения утверждают, что ежегодно:

· каждый третий человек получает мелкую травму;

· 20 миллионов человек получают травмы у себя дома;

· 10 миллионов человек получают травмы в автомобильных авариях;

· 50 тысяч детей получают устойчивые расстройства в результате случайных травм;

· 20 миллионов детей, то есть каждый четвертый ребенок, получает настолько серьезные травмы, что вынуждены прибегать к медицинской помощи;

· 140 тысяч человек погибают в результате несчастных случаев и травм, среди них около 45 тысяч – в автомобильных авариях.

Травмы и отравления занимают первое место в России среди причин смерти трудоспособного населения, такая же ситуация и в Ставропольском крае.

Человек активно осваивает мир, изменяет его. Нередко этот процесс протекает драматично. Никто из нас не застрахован от ситуации, в которой мы или наши близкие должны суметь принять экстренные меры по спасению людей. Подчас вовремя оказанная помощь значит больше, чем усилия профессионалов – медиков спустя время. В США, Израиле и других странах умеют оказывать первую медицинскую помощь работники экстренных служб вот уже около полувека, причём не только во время боевых действий, но и в мирное время. Методами реанимации на уровне оказания взаимопомощи там владеет, почти профессионально, та часть населения, которая окончила среднюю школу. Даже в медицинских учреждениях постоянно ведётся переподготовка и сдача экзаменов на владение приёмами этой самой первой помощи.

Знания первой медицинской помощи помогут Вам не растеряться до приезда врача, не поддаться панике в чрезвычайной ситуации, а быстро и правильно принять решение и грамотно оказать помощь пострадавшим.

Чрезвычайные ситуации разнообразны, невозможно предусмотреть все, но основные принципы помощи едины. Это – прекращение контакта с повреждающим агентом, оценка жизненно важных функций, сердечно – легочная реанимация, иммобилизация (создание неподвижности поврежденных частей тела), профилактика осложнений, грамотная транспортировка. От того насколько правильно и умело оказана помощь, зависит жизнь и здоровье людей. Вот почему знать основы первой помощи должен каждый.

Это пособие будет полезно тем, кто хочет познакомиться с правилами оказания первичной помощи при нечастных случаях и экстремальных ситуациях.

Алгоритм действий при несчастном случае

Необходимо:

1. Быстро оценить обстановку: немедленно позовите на помощь кого-то еще, попросите свободных людей вызвать по телефону экстренные службы (службу спасения – 000, неотложную помощь – 03).

2. Прекратите воздействие повреждающих факторов (если не было травмы позвоночника перенесите пострадавшего в безопасное место, например, удалите из горящего помещения, перенесите в тень при солнечном ударе и т. д.).

3. Определитесь, жив ли пострадавший. См. признаки смерти. Выясните, какая помощь необходима пострадавшему. Понятно, что в первую очередь необходимо выяснить нарушены ли его жизненно важные функции или нет, говоря проще - дышит он или нет, бьётся ли его сердце или остановилось. Необходимо определить нуждается ли он именно в реанимационных, "оживительных" мероприятиях или нет.

Имея дело с пострадавшим, следует в первую очередь поставить себе ряд вопросов. Вот главные из них:

А. Находится ли пострадавший в сознании?

Б. Нет ли у него травмы шеи или позвоночника?

С. Обеспечивают ли сердце и легкие снабжение организма насыщенной кислородом кровью.
Ответив на эти вопросы, Вы сможете оценить серьезность возникшей ситуации.

4. Оказывая помощь, соблюдайте технику безопасности. В противном случае помощь потребуется уже Вам. При электротравме обезопасьте себя электроизолирующими приспособлениями, не старайтесь спасти утопающего, если сами не умеете плавать и т. д.

5. Если пострадавший жив, но находится без сознания, уложите его на бок во избежание асфиксии.

6. Проверьте уровень сознания потерпевшего. Лучше оценивать сознание по шкале Глазго.

А – Открывание глаз

Спонтанное (самопроизвольное) – 4 балла

В ответ на обращенную речь – 3 балла

В ответ на боль – 2 балла

Отсутствует – 1 балл

Б – Речевые реакции

Ориентируется во времени, месте, ситуации–5 баллов

Спутанная речь– 4 балла

Непонятные слова – 3 балла

Нечленораздельные звуки –2 балла

Отсутствует -- 1 балл

В – Двигательные реакции

Совершает движения в ответ на команду –6 б

Изменяет положение (определяет место раздражения)

в ответ на боль— 5 баллов

Отдергивает конечность в ответ на боль – 4 балла

Сильное разгибание рук в локтях и прижатие их к

груди – 3 балла

Сильное сгибание рук в локтях и всего тела -2 балла

Отсутствуют – 1 балл

Общая оценка равна сумме оценок движения глаз, двигательных и речевых реакций.

Сумма 3 балла соответствует глубокой коме, 15 баллов – состоянию ясного сознания и полной ориентированности.

7. При наличии кровотечения постарайтесь его остановить. См. кровотечение.

8. Для оценки уровня сознания задайте пострадавшему простые вопросы (Как Вас зовут, что случилось, где Вы живете, сколько Вам лет?). При отсутствии дыхания и пульса освободите дыхательные пути, и немедленно начинайте проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. См. искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

9. Если у пострадавшего шок, немедленно начинайте противошоковые мероприятия. См. шок.

10. Проверьте запах изо рта у пострадавшего. В ряде случаев (при алкогольном отравлении, диабетической, печеночной коме и приеме токсических веществ) он специфический. См. отравление.

11. При травме скелета нежелательно менять положение пострадавшего без крайней нужды. При переломе позвоночника есть вероятность повреждения спинного мозга, что может привести к параличу.

12. После оказания первой помощи необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего к месту подъезда бригады неотложной помощи или в ближайшее медицинское учреждение.

13. Во время транспортировки необходимо контролировать жизненно важные функции. В случае остановки сердца немедленно начинайте реанимационные мероприятия.

Место нахождения сонной артерии

1. Поднимите подбородок вверх

2. Поместите 3 пальца на середину шеи

3. Поместите руку на шею

4. Прижмите в серединной части шеи

Выявление признаков жизни и признаков смерти.

Признаки биологической смерти

1. Помутнение и высыхание роговицы глаза;

2. Наличие симптома Белоглазова «кошачий глаз» – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз (возникает через 10-15 минут после смерти);

3. Похолодание тела и появление трупных пятен (сине-фиолетового цвета), возникающих в области лопаток, поясницы, ягодиц при положении трупа на спине.

4. Трупное окоченение («застывание» мышц конечностей, препятствующее их сгибанию или разгибанию), возникающее через 2-4 часа после смерти.

При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее. Это возникает в результате нарушения деятельности центральной нервной системы, главным образом головного мозга — центра сознания.

Оценка состояния нервных рефлексов

1.сознание

2. чувствительность

3. двигательная способность

4. ориентация

Нарушение деятельности головного мозга возможно при:

1) прямой травме мозга (ушиб, сотрясение, размозжение мозга, кровоизлияние в мозг, электротравма), отравлении, в том числе алкоголем, и др.;

2) нарушении кровоснабжения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца или тяжелое нарушение его деятельности);

3) состояниях, когда кровь недостаточно насыщена кислородом — при прекращении поступления кислорода в организм (удушение, утопление, сдавление грудной клетки тяжестью);

4) неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена веществ, например при диабете, лихорадке);

5) переохлаждении или перегревании мозга (замерзание, тепловой удар, гипертермия при ряде заболеваний).

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти.

При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и, прежде всего, к оживлению.

Признаками жизни являются:

1. Наличие пульса на сонной артерии. Определяется в средней части передне-боковой поверхности шеи. Часто пульс на лучевой артерии (область запястья) не удается определить при слабости сердечной деятельности, падении артериального давления.

2. Наличие сердцебиения, которое определяется рукой или ухом в области левого соска.

3. Наличие дыхания. Признаки остановки дыхания. Первый и главный признак - отсутствие дыхательных движений. Их наличие ещё не означает, что человек дышит, но их отсутствие точно говорит о том, что человек не дышит. Положите на живот или грудь пострадавшего руку, (мужчины дышат, как правило, животом, точнее - диафрагмой, женщины - грудной клеткой, у детей смешанный тип дыхания, попавший в аварию может дышать и грудной клеткой и животом, дыхание может быть редким и трудноуловимым) задержите её на минуту - отсутствие движений говорит о том, что человек точно не дышит! Определяется по дыхательным движениям грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, поднесенного к дыхательным путям пострадавшего (рту, носу и т. д.).

4. Наличие зрачковых реакций. Освещенный глаз прикрывают рукой на несколько секунд, а затем резко открывают. Зрачок на свету должен сузиться. Проверить нужно зрачковые реакции обоих глаз.

Даже если Вам не удалось определить пульс, наличие сердцебиения и дыхания, вызвать зрачковые реакции – необходимо проводить реанимационные мероприятия до появления очевидных признаков биологической смерти.

Оценка дыхательной системы

1. Нарушение дыхания

2.Цианоз (синюшность носо- губного треугольника)

3. Бульканье, урчание, свист, храп

4. Потливость

Оценка системы кровообращения

Оценка слизистых
Характеристика пульса в области шеи (частота, наполняемость)
Пульс на периферии (нормальный, отсутствует)
Стеснение в груди
Озноб
Жажда
Цвет кожи
Холодные конечности

Первая помощь

Асфиксия (удушье)

Асфиксия (удушье) – состояние, связанное с недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Возникает в результате западения языка, попадания рвотных масс в дыхательные пути, резкого увеличения выделения бронхиальных желез и слюнотечения при отравлениях, повешении, удушении, черепно-мозговой травме.

Причины непроходимости дыхательных путей, как их распознать и как с ними бороться?
Причины непроходимости в зависимости от уровня перекрытия дыхательных путей: перекрытие носовых ходов может быть обусловлено отеком слизистой оболочки при ринитах (насморке) или переломах костей носа, полипами, опухолью или инородными телами и т. д. На уровне гортани, трахеи и бронхов непроходимость может возникнуть вследствие отека или спазма различного происхождения, а также сдавления извне. Наиболее частая причина асфиксии у больных в состоянии комы - западение языка.

Удаление инородного тела

(метод Геммлиха)

1.инородное тело

2. диафрагма

3. пупок

Пострадавший без сознания.

Принципы восстановления дыхательной функции

Западение языка и опускание

надгортанника приводит к нарушению

проходимости дых. путей

Пальцевое освобождение

полости рта от грязи

Пальцевое

извлечение инородного тела

Симптомы: цианоз (посинение) лица, в полости рта - большое количество густой слизи, хрипы, слышимые на расстоянии, резкое нарушение ритма дыхания.

Первая помощь: 1) Чтобы предотвратить западание языка, в первую очередь нужно вывести вперед нижнюю челюсть. Сначала давлением больших пальцев на подбородок ее смещают в направлении ног, затем при помощи трех пальцев, помещенных на углах челюсти, ее выдвигают вперед. При этом дно полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник смещаются кпереди, открывая гортань. Одновременное переразгибание головы кзади делает этот прием более эффективным. О его эффективности судят по возобновлению дыхания. Следующая по частоте причина непроходимости дыхательных путей - отек и спазм голосовой щели, то есть того места в котором располагаются голосовые связки. Отек и спазм голосовой щели могут быть вызваны различными факторами: аллергическим шоком, инфекцией, травмой, попаданием инородного тела. Восстановление проходимости дыхательных путей, прежде всего, должно быть быстрым - через 5-7 минут после начала кислородного голодания кора головного мозга начнёт отмирать.

Надо придать больному правильное положение на боку или животе, чтобы предотвратить западение языка и облегчить эвакуацию содержимого полости рта.
Быстро очистить ротоглотку, что можно сделать двумя пальцами, обернутыми материей, удалив крупные инородные тела - землю, песок, пищевые массы и т. д. При отсутствии эффекта применяют форсированный выдох с наружной компрессией - обнять пострадавшего сзади за грудную клетку и резко её сдавить, пытаясь потоком воздуха изнутри прочистить дыхательные пути, ребёнка можно поднять за ноги потрясти вниз головой.

Освобождение дыхательных путей у младенца

Нанесите 4 удара ладонью с высоты 10-15 см
Если 1-й прием не принес успеха, надавите

4 раза на нижний край грудины

3. При отсутствии самостоятельного дыхания приступают к искусственному дыханию. См. искусственное дыхание.

Пострадавший в сознании

Если рядом с вами кто-либо случайно вдохнул какой-нибудь предмет, немедленно наклоните пострадавшего лицом к полу через спинку кресла или собственное бедро и несколько раз ударьте ладонью между лопаток. Ни в коем случае не бейте кулаком! Ладонь сложите лодочкой. И обязательно попросите пострадавшего покашлять. Кроме того, можно воспользоваться следующим приемом: правый кулак установите на расстоянии от конца мечевидного отростка до пупка, левой ладонью охватите кулак и сделайте несколько сильных движений на себя и вверх. При этом вновь просите пострадавшего покашлять. При отсутствии эффекта резко надавить в области живота (между пупком и грудиной) по направлению к голове. Проверить не освободились ли дыхательные пути, при отсутствии эффекта повторить мероприятия в той же последовательности

Маленького ребенка можно взять за ноги и слегка потрясти, держа головой вниз. Если эти приемы не приводят к успеху, а положение ухудшается, срочно вызывайте "Скорую помощь". До приезда врачей проводите искусственное дыхание "рот в рот".

Необходимость начала непрямого массажа сердца определяется следующими признаками, причём следует заметить, что для диагностики остановки сердечной деятельности обязательно наличие всех трёх признаков прекращения кровообращения:
1.Отсутствие сознания - пострадавший не реагирует ни на какие раздражители, включая болевые. Зрачки, как правило, сильно расширены.
2.Отсутствие дыхания и дыхательных движений в том числе. Иногда могут сохраняться редкие "ныряющие" движения щитовидного хряща.
3.Отсутствие пульсации на магистральных сосудах (см. выше).
Убедившись, что все три этих признака остановки сердечной деятельности в наличии приступают к непрямому массажу сердца (См. соответствующий раздел).

Вывих

Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани, называется вывихом. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда
между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.

Название вывих получает по той кости, которая находится дистальнее (периферичнее) поврежденного сустава: например, вывих стопы — при смещении костей в голеностопном суставе, вывих плеча — при вывихе в плечевом суставе и т. п. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча — при падении на вытянутую руку.

Симптомами вывиха являются: боль в конечности, резкая деформация (западение) области сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение.

Первая помощь при вывихе заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих (анальгин, амидопирин, промедол и др.), иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязке из бинта, нижнюю — иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. Свежие вывихи вправлять значительно легче, чем застарелые. Уже через 3—4 ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь, что затрудняет вправление. Вправление вывиха - врачебная процедура, поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить к врачу! При вывихах верхних конечностей больные могут прийти сами в больницу или быть доставлены на любом транспорте в положении сидя. Больных с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа.

Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что часто вывихи сопровождаются трещинами и переломами костей!

Дорожно – транспортное происшествие

МЕРОПРИЯТИЯ НА МЕСТЕ ДОРОЖНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ

Необходимо:
1. Как можно быстрее вызвать машину скорой помощи и милицию, которая поможет организовать транспортировку. В ожидании: обеспечить безопасность пострадавшему и оказывающим помощь, правильно поставив свою машину. Поставить на дороге знаки опасности, чтобы предотвратить затор или новую аварию.
2. Наконец, удалить любопытных (лучший способ для этого - дать им какие-нибудь поручения).
3. Не трогать пострадавшего, пока не будет достаточно помощников, чтобы извлечь его из машины с соблюдением предосторожностей и не усугубить повреждения.
4. Показания к немедленному извлечению: пожар, кровотечение, сдавление.

Оценка травмы головы (для медицинских работников)

1. Потеря сознания

2. В сознании, но имеется гематома (кровоизлияние)

3. Гематома нарастает, «светлый промежуток»

4. Нарушение поведения, время «светлого

промежутка»

Искусственное дыхание

Самым простым и доступным, в условиях экстренной помощи, методом искусственного дыхания является способ "изо рта в рот". Вдох пострадавшего осуществляется при выдохе спасателя. Выдох больного происходит пассивно или, если оказывать давление на грудную клетку,- активно, но нельзя давить на живот, чтобы не выдавить содержимое желудка в глотку, откуда содержимое может попасть в гортань. Для придания нужного переразгибания голове необходимо одной рукой захватить нижнюю челюсть или подвести руку под шею, другая рука кладётся на лоб пострадавшего. Вдувать воздух надо в открытый рот. Во время вдоха ноздри пострадавшего надо зажимать, чтобы вдуваемый Вами воздух не шёл по пути наименьшего сопротивления обратно в атмосферу. Объем вдуваний должен быть достаточным, чтобы видимо на глаз поднимать грудную клетку, делать вдохи следует с частотой 12 в 1 мин. (т.е. с интервалом в 5 секунд) и в таком ритме, чтобы выдох пострадавшего был вдвое длиннее вдувания.
Проводя дыхание "изо рта в рот", попробуйте изолироваться от пострадавшего куском неплотной ткани, например, носовым платком.

Ещё один способ искусственной вентиляции лёгких называется "изо рта в нос", при котором вдувание делается в носовые ходы пострадавшего. Требования к переразгибанию головы и выведению нижней челюсти остаются в силе.

Кровотечение

Кровотечение - выхождение (излияние) крови из кровеносного сосуда. Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой причиной является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.). Интенсивность кровотечения зависит от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения (полный перерыв сосуда, пристеночное повреждение, размозжение и др.) и вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр). На интенсивность кровотечения влияют также уровень артериального давления, состояние свертывающей системы крови. Кроме того, имеет значение, куда изливается кровь: наружу, в большую или малую по объему замкнутую полость (плевральная, брюшная полости, полость коленного сустава и др.), в мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы и межмышечные пространства). Сосуды, пораженные атеросклеротическим процессом, могут разрушаться при повышении артериального давления, гипертонической болезни. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты когда в течение нескольких минут может излиться вся циркулирующая кровь. Тяжелые кровотечения возникают из варикозно - расширенных вен. Наиболее грозным является кровотечение из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии (циррозе печени).

Разрушение стенки кровеносного сосуда возможно воспалительным и язвенным процессом или злокачественной опухолью. Причиной кровотечения иногда служит изменение химического состава крови, вследствие чего она может выходить через стенку даже неповрежденного сосуда. Такое состояние наблюдается при ряде заболеваний: желтухе, сепсисе, болезнях крови и др.

Виды кровотечений

Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида поврежденного кровеносного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.

Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови наружу, через рану кожи. Кровотечения в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), сообщающегося с внешней средой, называются наружными скрытыми. Кровотечения в межтканевые пространства (мышцы, жировая клетчатка) образуют так называемые гематомы, кровоподтеки.

Артериальное кровотечение - кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное, и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. Однако, при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В венах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении этих вен в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов капилляров. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.

Первая помощь при кровотечениях

В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. К способам временной остановки кровотечения относятся:

1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

5) круговое сдавление конечности жгутом;

6) особое место занимает остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения. Венозное кровотечение надежно временно останавливается наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Если ранена верхняя конечность, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх.

Артериальное кровотечение из нe6ольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения. Разновидностями остановки кровотечения в ране являются наложение кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугая тампонада раны стерильной салфеткой, бинтом и др.

Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего. Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют способ прижатия артерии на протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям.

Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, так как это требует большой физической силы; она утомительна для оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки пострадавшего в стационар. Способ обеспечивает остановку кровотечения, не инфицируя раны, и позволяет выиграть время для приготовления всего необходимого для применения более удобного способа остановки кровотечения: наложения давящей повязки, закрутки, жгута. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать сонную и особенно подключичную артерии.

Прижатие артерий фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения.

Места остановки кровотечения

позади ключицы

нажать кулаком

В задней области в паховой области

шеи большим пальцем

Техника наложения жгута.

Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1—1,5 см. Для наложения жгута на верхней конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней — средняя треть бедра. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности!, во всех остальных случаях применять способ не рекомендуется. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные — с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

Иммобилизация конечности при переломах

Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т. е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.

Противопоказанием к наложению жгута служит воспалительный процесс в месте наложения жгута.
Жгут на конечности можно накладывать не более чем на 1,5 - 2 ч., в зимнее время 1-1,5 часа. Продолжительное сдавление сосудов приводит к омертвению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 10 - 15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. Иногда это необходимо проделывать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут
легко вызвать повреждение нервов. Круговое перетягивание конечности путем скручивания подсобных средств. Применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Наложение закрутки — довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить.

Места наложения жгута

Верхняя конечность

Место завязывания тампона

От плечевого сустава до локтевого

Внутренние кровотечения.

Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавления), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризмы кровеносных сосудов).

Паренхиматозное кровотечение (частный вид внутреннего кровотечения). Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров.

При повреждении этих органов нарушаются сосуды всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость. Внутренние кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа) особенно опасны. Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблюдении за больными. В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти. В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов.

Так, скопление крови в сердечной сорочке может привести к сдавлению сердца (тампонада) и его остановке, а в полости черепа — к сдавлению мозга и смерти. Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов - мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, а затем и смерть.

Неотложная помощь при внутреннем кровотечении

При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску.

При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот.

Непрямой массаж сердца

Обратите внимание на то, что реанимируемый должен находиться на жёсткой поверхности для того, чтобы сила Вашего воздействия имела силу противодействия, и сердце сжималось, выталкивая кровь. Расправляться и набирать кровь для нового выброса оно будет самостоятельно, после прекращения Вашего давления. Важное значение имеет техника проведения массажа. Массируя сердце, необходимо держать руки прямыми, совершая движения мышцами спины. Ладони необходимо расположить одна на другую, причём давить необходимо на нижнюю треть грудины краем ладони. Как определить, где находится нижняя треть грудины? Для ориентации поможет область живота, которая известна под названием "солнечное сплетение", то есть, то место куда бьют "под дых". В верхней его части легко прощупывается мечевидный отросток грудины. Положите на него ладонь поперёк туловища человека, а выше неё и вплотную к ней - другую ладонь. Это и будет область, куда надо давить, проводя непрямой массаж. Проводить непрямой массаж сердца необходимо с частотой 60 компрессий (толчков) в минуту. Описанное выше касается взрослого человека. Начинать массаж сердца у взрослого надо с сильного удара кулаком в область массажа. Пострадавшему следует обеспечивать также адекватную искусственную вентиляцию лёгких, т.е. проводить искусственное дыхание "рот в рот" или "рот в нос". Проводя реанимационные мероприятия вдвоём действовать надо следующим образом - после одного вдувания воздуха - пять компрессий сердца, причём массировать сердце во время вдувания нельзя - сжатие массажем грудной клетки сделает вдувание невозможным. С целью сбережения сил тем, кто проводит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца надо периодически меняться местами. Проведение реанимации в одиночку требует другого режима: на 15 компрессий - 2 вдувания воздуха, причём необходимо дожидаться, чтобы после каждого вдувания грудная клетка опадала в результате выдоха пострадавшего.

При реанимации вдвоём, проводящий искусственную вентиляцию должен во время компрессий держать пальцы на сонной артерии, чтобы оценить эффект массажа сердца - при правильных действиях будет ощущаться толчок крови в сосудах. В любом случае периодически необходимо останавливаться на несколько секунд для оценки результативности реанимационных мероприятий - об их успехе свидетельствует появление самостоятельной пульсации на магистральных сосудах, покраснение губ и кожных покровов пострадавшего.

Длительность реанимационных мероприятий должна быть не менее 40 минут. Если к этому времени кровообращение у пострадавшего не возобновилось, дальнейшие мероприятия, как правило, не имеют перспективы. Возможно, что вслед за восстановлением кровообращения не последует восстановления самостоятельного дыхания. В этом случае следует проводить искусственную вентиляцию лёгких до передачи пострадавшего медикам.

Наружный массаж сердца

Положение спасателя

при сердечно – легочной реанимации

1. Положение спасателя слева от потерпевшего

2. Рука пациента между ног спасателя

3. Левое колено (С) упирается подмышку (П)

4. Руки прямые, пальцы вверху

5. Плечи (С) вертикально грудине

Выделение участков эффективного нажатия при сердечно – легочной реанимации

Направление к голове ½ части нижней грудины грудина

Массаж проводится нижней частью внутренней стороны ладони

Реанимация младенца

Обморок

Обморок— внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

Симптомы: обморок характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд. В более тяжелом случае в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии (потери памяти). После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, ноги приподнять, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. Больной должен быть осмотрен врачом.

Нарушение кровообращения

1. Положение пациента

2. Положить валик под голеностопы

Ожоги

Первая помощь при ожогах у детей.

Ожоги, вызываемые химическими веществами. Поражения кожи и слизистых оболочек, вызываемые химическими веществами (основаниями и кислотами) могут быть опасными и даже представлять опасность для жизни детей. Обычно они обусловливаются невниманием со стороны взрослых или недооценкой ими недостаточного опыта детей. Моющие средства и другие химические, необходимые для хозяйства вещества следует держать под ключом; например, различные кислоты действуют непосредственно путем прямого контакта с кожей и слизистыми оболочками.

Признаки: как правило, ребенок начинает сейчас же громко плакать; кожа и слизистые оболочки: углы рта, язык, нёбо, глотка приобретают белесоватый цвет. Большинство подобных ожогов обусловливаются концентрированным уксусом, сохраняемым в несоответствующей посуде.

В случаях проглатывания какого-нибудь щелочного препарата дается разведенный уксус или разведенный лимонный сок. Эти меры могут быть оправданы только, если они предпринимаются сейчас же после проглатывания соответствующей жидкости, а позже они не оказывают никакого действия. Не рекомендуется вызывать у детей рвоту; дети с ожогами, вызванными химическими препаратами, должны быть немедленно отправлены в больницу!

Ожоги и обваривания являются главными причинами несчастных случаев у детей в возрасте до 3 лет, и поэтому за детьми следует внимательно следить, если они находятся в кухне или ванной. Содержащие горячую жидкость сосуды должны быть расположены так, чтобы дети не могли их достать; типичным является, что когда дети еще нехорошо держатся на ногах и стараются найти защиту в матери, по пути к ней они опрокидывают все стоящее у них на дороге. Электрические разорванные провода от электроутюга, включенные в штепсель провода без изоляции могут вызывать тяжелые ожоги. Электрическая подушка также может вызывать ожоги. Перегретые батареи калорифера, печи, печные дверцы должны иметь специальные защитные приспособления. Ожоги рта, языка и глотки могут быть обусловлены очень горячим содержанием бутылочки. Ребенка нельзя купать под душем с очень горячей водой или сажать в ванну, в которой вода пущена из горячего крана.

Меры первой помощи при ожогах варьируют в зависимости от тяжести ожогов; в случае, если произошел тяжелый ожог, ребенка следует немедленно отвезти в больницу. В случае ожогов первой степени (только покраснение кожи) область ожога долгое время промывают холодной водой для устранения боли, а у более старших детей эту область подвергают дезинфекции про помощи спирта и сейчас же накладывают стерильные марлевые компрессы. При ожогах второй степени (с образованием пузырей) и третьей степени (отпадение и отторжение тканей) место ожога покрывают куском чистого полотна, а ребенка завертывают в покрывало и срочно отвозят в больницу. В случаях обваривания, ни в каком случае не следует пытаться удалить одежду, из которой исходит пар, а одетого ребенка обливают большим количеством холодной воды. После этого ребенка раздевают, закутывают в простыню и отвозят в больницу. Ни в коем случае нельзя применять по собственной инициативе перевязки, масляные компрессы, мази, муки, пудры, мочу и т. д. как это часто наблюдается. Во время транспортировки в больницу ребенка следует хорошо укутать и обложить его конечности бутылками с теплой водой; дают пить теплую жидкость.

Первая помощь при ожогах.

Термические ожоги.

Если на человеке горит одежда, требуется как можно быстрее погасить огонь. Для этого на пострадавшего надо набросить одеяло, плащ, пальто, но так чтобы не закрыть голову, иначе он может получить ожог дыхательных путей и отравление токсическими продуктами горения. Если есть возможность можно потушить пламя водой. После чего разрежьте тлеющую одежду и снимите ее, стараясь не повредить ожоговую поверхность. При обширных ожогах заверните пострадавшего в чистую простынь, срочно вызовите «скорую помощь» или доставьте в лечебное учреждение на носилках.

Если нет рвоты, давайте обильное питье, лучше воду с добавлением на 1 литр по чайной ложке соли и соды. Можно дать 1-2 таблетки анальгина, баралгина или другого обезболивающего. При мелких поверхностных ожогах пламенем или горячей водой надо быстро охладить обожженную кожу водой, льдом, снегом – до стихания боли (обычно в течение 5-10 минут).

Химические ожоги.

При попадании на кожу щелочи или кислоты не менее 10-15 минут смывайте их струей холодной воды, а затем при ожоге щелочью наложите на ожоговую поверхность марлю, смоченную столовым уксусом, наполовину разведенным водой, при ожоге кислотой – повязку с раствором пищевой соды (чайная ложка на стакан воды). Битум и смолы смывают с кожи тампоном, смоченным в керосине или бензине. Общее правило: для предотвращения развития инфекции после охлаждения на поврежденный участок тела наложить сухую, по возможности стерильную, повязку из марли, бинта полотенца или любой чистой ткани. При ожогах нельзя применять крахмал, растительные масла, мыло, спирт, красящие вещества! Хорошо помогает 5% линимент дибунола, который оказывает выраженное противовоспалительное действие, уменьшает боль и отек тканей. Его наносят тонким слоем 2 раза в день на поврежденную поверхность.

Острые заболевания глаз

Ожог глаз (фотоофтальмия) – сильным источником световых и ультрафиолетовых лучей, очень часто при проведении сварочных работ.
Признаки. Через 6 – 12 часов после облучения у больного появляется конъюнктивит, на роговице – пузырьки и следы от них.
Помощь. На глаза прикладывать холодные примочки с растворами, применяемыми при лечении конъюнктивита. 3 раза в день закапывать в глаза 20%-ный раствор альбуцида, несоленое подсолнечное масло либо закладывать за веко прокипяченное несоленое сливочное масло.

Инородное тело в глазу

Признаки. Если оно проникло в полость глазного яблока, то на яблоке виден след – дефект ткани. Если инородное тело рас положено на поверхности глазного яблока или имеется непроникающее его ранение, например царапина, наблюдается спазм век, светобоязнь, боль, ощущение постороннего тела в глазу, которое чаще находится под верхним веком. Осмотреть видимую часть глазного яблока, затем оттянуть нижнее веко и посмотреть там. После этого левой рукой оттянуть за ресницы верхнее веко и, надавливая спичкой на его основание сверху, вывернуть левой рукой веко вверх. Осмотреть открывшуюся часть глаза.

Помощь. Прежде чем искать инородное тело, убедитесь в отсутствии проникающего ранения. Больному нужно наклонить голову и пораженный глаз погрузить в теплый розовый раствор марганцовокислого калия и сделать там несколько десятков интенсивных моргательных движений, стремясь вымыть инородное тело. При безуспешности попытки следует визуально найти инородное тело. Обнаружив его, скользящими движениями коконообразным ватным тампоном, смоченным в том же растворе марганцовокислого калия, снять инородное тело. После этой процедуры закапать 30%-ный раствор альбуцида. Если удалить инородное тело не удалось, немедленно отправить больного (как и при проникающем ранении) к врачу, закапывая в любом случае альбуцид 4 раза в день.

Острые заболевания зубов

Сведения об этих заболеваниях даны для того, чтобы временно облегчить боль. В дальнейшем следует обратиться к стоматологу.

Пульпит – воспаление пульпы (внутреннего отдела зуба) как следствие его кариеса или травмы.

Признаки. Больной отмечает появление короткой, с длинны ми промежутками боли, болезненную реакцию на изменение температуры во рту (воздухом, водой). При прогрессировании заболевания боли, в том числе и ночные, усиливаются, отдают в ухо, если больной зуб находится в нижней челюсти, или в висок, если он расположен в верхней челюсти. Постукивание по зубу может быть безболезненным.

Помощь. Если зуб имеет полость, удалить из нее остатки пищи, промыть теплым розовым раствором марганцовокислого калия. Заложить полость ваткой, смоченной зубными каплями либо раствором 1 таблетки амидопирина или анальгина в столовой ложке воды. Менять ватку после приема пищи (если имеется открытая полость в зубе, то даже при отсутствии боли закрыть ее перед едой ваткой, которую удалить после еды; прополоскать рот). Нежелателен прием кофе, какао, спиртного. Иногда боль прекращается действием на зуб холода. Спать больному лучше, полусидя.

Острое заболевание (кровотечение из носа)

Кровотечение. Это состояние, связанное с повреждением кровеносных сосудов, может быть вызвано нарушением их целостности вследствие удара по голове или баротравмы, царапанья в ноcу или вибрации при сморкании, повышения проницаемости при болезни (например, при гриппе) или разрыва при резком натужном усилии.

Помощь. При бессознательном состоянии больного положить на живот так, чтобы при дыхании кровь не затекала в дыхательное горло. Если кровотечение из носа, для его остановки надо посадить больного. Пусть он, интенсивно сморкаясь, удалит из носа сгустки крови, после чего спокойно сидит в полунаклонном положении, подперев голову руками и наклонив ее лицом вниз. На переносице – холодный компресс. Если капельное кровотечение не остановилось в течение получаса, заткнуть ноздри ватой и транспортировать больного к врачу. Во избежание рвоты излившуюся в полость рта кровь регулярно сплевывать. При кровотечении во время движения, если остановка нежелательна, заткнуть кровоточащую ноздрю ваткой так, чтобы можно было дышать другой ноздрей. Приложить холод на переносицу. Через 15 минут осторожно удалить ватку, но не сморкаться и не удалять сгустки крови.

Острые заболевания уха

Инородные тела могут случайно попасть в ухо при падении. Во время сна может заползти в слуховой проход насекомое.

Признаки. Больной отмечает снижение слуха. Шевелящиеся насекомые причиняют боль, провоцируют кашель, тошноту, рвоту. При длительном пребывании в ухе инородные тела вызывают воспаление.

Помощь. Если инородным телом является зерно, насекомое, закапать в ухо 40 – 70%-ный винный спирт (чтобы усыпить насекомое, можно влить в ухо прокипяченное остуженное подсолнечное или камфорное масло). После этого необходима помощь врача. Не удалять инородное тело самим.

Категорически запрещается пытаться доставать инородные тела из уха и носа пинцетом!

Баротравма может быть получена при попадании в лавину, ударе по уху гладким эластичным предметом.
Признаки. Больной отмечает сильные боли, шум и звон в ухе, снижение слуха, головокружение.
Помощь. Наложить на ухо стерильную повязку. Обеспечить больному покой. Ранняя транспортировка к врачу поможет предотвратить отит.

Отморожение

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызывает его общее охлаждение. Под воздействием холода наступают расстройства кровообращения, а затем омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих тканей.

Симптомы: кожа пострадавшего бледно-синюшная, холодная чувствительность (тактильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и согревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопы и кисти. Через 12–24 ч можно определить глубину отморожения:

при I степени кожа гиперемирована, синюшна, пальцы отечны;

при II степени образуются пузыри с геморрагическим содержимым;

при III степени – по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов;

при IV степени отморожению подвержены целиком пальцы - они черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Температура тела меньше 36 °С.

Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32– 34 °С) водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40– 45 °С. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо, протирают 33%-ным раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему рекомендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение термической травмы, травматологическое или гнойно-хирургическое отделение. При общем охлаждении пострадавшего необходимо тепло укрыть, обложить грелками, напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну (40 °С) на 30– 40 мин.

Отравления

Алгоритм действий при отравлениях выглядит так:

А. Определение ядовитого вещества;

Б. Немедленное выведение яда из организма;

В. Обезвреживание яда при помощи противоядий;

Г. Поддержание основных жизненных функций организма (симптоматическое лечение).

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ (общие положения).

Удаление яда.

Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием, рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки.

Запрещается вызывать рвоту у лиц в бессознательном состоянии и у отравившихся прижигающими ядами (кислоты, щелочи)! Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 -- 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Пострадавшим дают обильное питье, для лучшего выделения ядов с мочой назначают мочегонные средства.

Обезвреживание яда.

Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так например, кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном психозе. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям). Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алкалоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам.

Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя. В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту, и препятствующих всасыванию могут быть использованы вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл), например при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями.

Отравление антифризом

Антифриз — низкозамерзающая жидкость, использующаяся в автомобиляхтормозных системах. Основной ее составной частью является этиленгликоль — прозрачная жидкость без запаха, растворяющаяся в воде, алкоголе, ацетоне. Не воспламеняется. Этиленгликоль вызывает отравление только при приеме внутрь организма.

Симптомы: при легком отравлении наблюдается кратковременная эйфория. Период относительного благополучия может продолжаться до 2 сут. Затем возникает головная боль, тошнота, повторная рвота. Иногда наблюдается дрожание конечностей, возбуждение. Все эти явления исчезают бесследно. При отравлении средней степени тяжести нарастают явления, свидетельствующие о поражении, в основном, нервной системы: помрачнение сознания, расстройство речи, вялая реакция зрачков на свет, шаткая походка, плохая ориентировка во времени. Тоны сердца приглушены. Боли в пояснице. В моче — белок, эритроциты, цилиндры. В последующем может развиться анурия (отсутствие выработки мочи). При тяжелом отравлении, вскоре после употребления этиленгликоля, развивается бессознательное состояние, возможно развитие судорог. Исход интоксикации определяется тяжестью поражения почек. Развивается анурия (отсутствие выработки мочи). Смерть больных, переживших критический период мозговых явлений, наступает на 2—3-й неделе от почечной недостаточности.

Неотложная помощь: направлена на удаление яда из организма и уменьшение интоксикации. Данные мероприятия должны проводиться медицинским работником! Это достигается:

1) обильным промыванием желудка теплой водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой);

2) разгрузкой кишечника с помощью очистительной клизмы и слабительных;

3) назначением диуретических (мочегонных) средств (манит, лазикс) с одновременным введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия;

4) для нейтрализации продуктов трансформации этиленгликоля (щавелевой кислоты) необходимо введение 10—20 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция;

5) этанол в виде 5 % раствора по 100—200 мл внутривенно в первые сутки;

6) наиболее эффективным методом удаления яда из организма является гемодиализ, поэтому его применение должно быть как можно более ранним.

Отравление этанолом (алкогольное).

В статистике бытовых отравлений одно из первых мест занимают отравления некачественным алкоголем и его суррогатами. Острые отравления этиловым спиртом связаны с приемом чистого спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта.

К суррогатам алкоголя относятся вещества, которые, кроме этилового спирта, содержат разнообразные добавки (денатурат, клей БФ, лосьоны, одеколоны, косметические средства, палитуру и т. д.), а также другие одноатомные и высокотоксичные спирты (этанол, древесный спирт, этилен-гликоль, антифриз, тормозную жидкость и др.).

Этанол - бесцветная жидкость со своеобразным запахом, обжигающая на вкус. Это вещество с высоким токсическим действием, которое значительно усиливается при наличии в нем сивушных масел (пропиловые, изобутиловые) и добавлении вредных веществ, употребляемых с целью улучшения вкуса, запаха и цвета. При кустарном изготовлении алкогольных напитков содержание вредных добавок может составлять 2 %. Этанол быстро всасывается желудочно-кишечным трактом, в неизменном виде проникает в кровь через 45 - 90 минут при употреблении натощак. Быстрее всасываются газированные и крепкие (более 30°) напитки. Пища, находящаяся в желудке (жиры, картофель, мясо) замедляет всасывание алкоголя, адсорбирует его на 30 %. До 90% алкоголя окисляется в печени, что усиливает тяжелое состояние больных при отравлении алкоголем и его суррогатами. До 10% алкоголя в его неизменном состоянии выводится из организма с выдыханием воздуха и мочой за 7-12 часов. Этанол влияет на центральную нервную систему, вызывает наркотический эффект, создает картину общего возбуждения, эйфории — так называемого алкогольного опьянения. Постепенно снижается уровень сознания, а в тяжелых случаях возможна его полная потеря. В случае приема токсичных доз возникает алкогольная кома.

Летальной дозой алкоголя считается доза 5-6 г/л, т. е. прием 300 мл 96% спирта при отсутствии приобретенной толерантности. Следует иметь в виду, что распознавание алкогольной комы может быть затруднено, если отравление этанолом сочетается с травмой или инсультом. Определяют три стадии алкогольной комы. Для первой характерны: угнетение сознания, отсутствие речевого контакта, измененный цвет лица, частое сердцебиение, повышенное артериальное давление, активизация функции слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей. Больные плохо реагируют на боль, повышается тонус мышц, наблюдается патология глаз.

На второй стадии комы реакция на болевое раздражение еще присутствует, но уменьшается. Наблюдается снижение тонуса мышц. Кожные покровы становятся бледными, артериальное давление снижается, появляются заметные нарушения функций.

На третьей стадии больной не реагирует на болевые раздражения, отсутствуют рефлексы, часто появляются судороги. Кожа бледная, синюшная, влажная, липкая, температура тела снижена на 1-2° С, дыхание затруднено. При отравлении алкоголем и его суррогатами основное количество смертельных случаев бывает во время догоспитального периода, и лишь 2% больных умирает в лечебных заведениях. При подозрении на алкогольное отравление немедленно вызывайте скорую помощь. До приезда бригады врачей необходимо оказать первую помощь

Неотложные мероприятия. В первую очередь необходимо позаботиться о восстановлении проходимости дыхательных путей. Следует произвести туалет полости рта. Промыть желудок 2 % раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды). На голову — пузырь со льдом, к ногам — грелку. Мочегонные.

Отравления ядовитыми грибами

Различают три вида отравлений ядовитыми грибами.

Отравление сморчками, содержащими гельвеловую кислоту. Признаки отравления появляются через 6—10 ч после их употребления. Развивается слабость, боль в надчревной области, тошнота, рвота, редко — понос. При тяжелых отравлениях появляется желтуха, сильная головная боль, оцепенение, судороги. Может быть потеря сознания. Печень и селезенка увеличены. Тяжесть отравления усугубляется токсическим действием на клетки крови.

Отравление бледной поганкой проявляется болями в животе, рвотой, поносами холероподобного типа, понижением температуры тела, судорогами. Развивается коллапс (резкое падение артериального давления), возможна потеря сознания.

Отравление красным мухомором, содержащим мускарин и другие яды. Инкубационный период длится от ¹/₂ ч до 6 ч. Затем развивается тошнота, рвота, водянистый понос, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение. Характерны нейропсихические расстройства; спутанность сознания, галлюцинации, бред. В тяжелых случаях — ступор, кома. Исход отравления чаще благоприятный.

Первая помощь.

При отравлении сморчками: внутривенно 4 % раствор гидрокарбоната натрия (питьевой соды) до 1 л/сут. Дать мочегонные.

При отравлении бледной поганкой — после промывания желудка гемодиализ в первые сутки после отравления. Внутрь липоевая кислота по 20—30 мг/кг в сутки, внутривенно изотонический раствор хлорида натрия до 1 л/сут.

При отравлении мухомором — промывание желудка, прием солевого слабительного.

Переломы костей

Переломом называется нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические. Возникновение последних обусловлено наличием патологических процессов в кости (туберкулез, остеомиелит, опухоли), при которых обычная нагрузка на определенном этапе течения этих болезней приводит к перелому. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели — трещина кости. Переломы бывают самой разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные. Часто наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях. Перелом, возникающий от сдавления или сплющивания, называется компрессионным. Большинство переломов сопровождается смещением отломков, что обусловлено, с одной стороны, направлением механической силы, вызвавшей перелом, с другой — тягой прикрепляющихся к кости мышц вследствие их сокращения после травмы.

Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль; при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности, особенно определение патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боли, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов и слизистых).

1.Понижение или отсутствие рефлексов 2. Паралич, частично 3. Гематома, посинение кожи нарушенные

движения

При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.
Правильная и своевременная помощь при переломах является одним из важнейших моментов их лечения. Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов, позволяет часто предупредить развитие ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок и т. д.). Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1) создание неподвижности кости в области переломов;

2) противошоковые мероприятия;

3) быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация - уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.

Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин из подручного твердого материала.
Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется!. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи
торчащим острым концом кости. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время, удерживая на одном
уровне.
При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой
чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки — это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны
должны быть применены способы временной остановки кровотечения. Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса,
верхней — лестничной шины Крамера или пневматической
шины. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, солома, картон и т. д.). Для прочной иммобилизации костей конечности
необходимо иметь не менее двух твердых предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конечности с двух противоположных сторон. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге. Во время транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила!:

1) шины должны быть надежно закреплены, и хорошо фиксировать область перелома;

2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью;

3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденного органа, т.е. фиксацией его в положении, при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Крайне неблагоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Уменьшить боли можно назначением 0,5—1 г анальгина. При возможности необходимо ввести обезболивающие средства. Транспортировать больного в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении. Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими. При этом необходимо учитывать, что малейшее смещение отломков причиняет сильную боль. Кроме того, костные отломки могут
сместиться, повредить мягкие ткани и тем самым привести к новым тяжелым осложнениям.

Симптомы переломов костей

1.Сильная боль 2. Невозможность движения 3. Деформация 4. Открытая рана

Повешение

Повешение - странгуляционная асфиксия — происходит чаще всего при суицидальных попытках (попытках самоубийства), но может наступить и случайно: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т. д.), у детей во время игры. Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния больного определяется в первую очередь длительностью странгуляции (сдавления); последняя наступает быстрее всего при сдавлении шеи скользящей петлей с расположением узла в области затылка. В результате сдавления шеи переламливаются трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости. Сдавливаются сначала яремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Признаки: как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судороги, иногда непрерывные. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120—140 уд/мин, отмечаются нарушения ритма. В агональном состоянии — брадикардия (редкие сердечные сокращения). АД повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче- и калоотделение.

Неотложная помощь. Первоочередная задача — обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга). При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос. Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких, ни в коем случае не прибегая к введению каких-либо дыхательных аналептиков (препаратов, стимулирующих дыхательный центр головного мозга). Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Поражение молнией

Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высоким напряжением (до 10000000 В) и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной, и получить травматические повреждения, в частности черепа. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25000°С). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

Признаки: при поражении молнией пострадавший теряет сознание. Это может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами (хаотичными движениями конечностей). После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез (мышечная слабость) конечностей, мозговые нарушения.

Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до полной слепоты, шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

Неотложная помощь. Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца (См.) и искусственное дыхание (См.) изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо также в том случае, когда сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные вдохи, прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков (очень частые неэффективные сокращения желудочков). Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких.

Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках, лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты, в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог

Поражение электрическим током

Поражение электрическим током напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего поражение возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами, как в быту, так и на производстве. Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения вплоть до смертельных исходов.

Признаки: в местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 5 - 6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания. При любой электротравме имеется поражение сердца. В тяжелых случаях наблюдается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

Неотложная помощь. Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание (См.), накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану. Больного транспортируют лежа на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.

Припадок истерический

Судорожный припадок при истерии существенно отличается от эпилептического. Развивается он чаще всего после каких-либо переживаний, связанных с огорчением, обидой, испугом, и, как правило, в присутствии родственников или посторонних.

Симптомы: больной может упасть, однако обычно не причиняет себе тяжелых повреждений, сознание сохраняется, не бывает прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания. Веки плотно сжаты, глазные яблоки повернуты вверх. Реакция зрачков на свет сохранена. Больной правильно реагирует на болевые раздражения. Судороги носят характер целенаправленных движений (например, больной поднимает руки, как бы защищая голову от ударов). Движения могут быть хаотичными. Больной размахивает руками, гримасничает. Продолжительность истерического припадка — 15—20 мин, реже — несколько часов. Припадок заканчивается стремительно. Больной приходит в обычное состояние, чувствует облегчение. Состояния оглушенности, сонливости не бывает. В отличие от эпилептического истерический припадок никогда не развивается во время сна.

Первая помощь: необходимо удалить всех присутствующих из помещения, где находится больной. Разговаривая с больным спокойно, но в повелительном тоне, убеждают его в отсутствии опасного заболевания и внушают мысль о скорейшем выздоровлении. В дальнейшем показана консультация психотерапевта.

Припадок судорожный

Одним из наиболее распространенных и опасных видов судорожных состояний является генерализованный судорожный припадок, который наблюдается при эпилепсии. В большинстве случаев больные эпилепсией за несколько минут до его наступления отмечают так называемую ауру (предвестник), которая проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, ощущением жара, головокружением, ознобом, чувством страха, восприятием неприятных запахов, звуков и т. п. Затем больной внезапно теряет сознание и падает. В начале первой фазы (в первые секунды) припадка он нередко издает громкий крик. Одновременно с потерей сознания начинаются тонические судороги, при которых мышцы туловища и конечностей резко напрягаются, руки и ноги вытягиваются, голова поворачивается в сторону. Продолжительность тонической фазы припадка — 10—30 с. При этом обычно происходит остановка дыхания, лицо больного сначала бледнеет, затем делается багрово-синим. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивания мышц лица, шеи, грудной клетки. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Во время припадка сознание у больного полностью отсутствует, контакт с ним невозможен. Общая продолжительность эпилептического припадка — 2 - 3 мин. Затем постепенно происходит расслабление мускулатуры туловища и конечностей. После припадка сознание некоторое время остается помраченным, затем может наступить сон. Проснувшись, больные не помнят случившегося, жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль. Судорожные припадки при органических поражениях головного мозга возникают чаще всего после черепно-мозговых травм, инфекционных, сосудистых заболеваний, опухолей головного мозга. Судорожные припадки могут осложнять течение острых отравлений ртутью, свинцом, бензолом, барбитуратами, алкоголем. При ряде заболеваний внутренних органов, протекающих с выраженной интоксикацией, также могут наблюдаться судорожные припадки, которые мало чем отличаются от описанного выше генерализованного эпилептического припадка.

Первая помощь: необходимо предупредить возможные ушибы головы, рук, ног при падении и судорогах, для чего под голову ему подкладывают подушку, руки и ноги придерживают. Для предупреждения асфиксии (удушья) необходимо расстегнуть воротник. Между зубами больного нужно вставить твердый предмет, например ложку, обернутую салфеткой, для того чтобы предупредить прикус языка. Во избежание вдыхания слюны голову больного следует повернуть в сторону. Если характер припадка и диагноз заболевания не установлены, нужно проверить реакцию зрачков на свет. Если у здоровых или у больных истерией (См. истерический припадок) при приближении к глазу источника света зрачок суживается, то у больных эпилепсией во время припадка зрачок не реагирует на свет. Необходимо помнить, что во время судорог нельзя давать воду или лекарства. После припадка не следует пытаться разбудить больного. Опасным осложнением эпилепсии, угрожающим жизни больного, является эпилептический статус, при котором судорожные припадки следуют один за другим, так что сознание не проясняется. Эпилептический статус является показанием к срочной госпитализации больного в неврологическое отделение больницы. В остальных случаях больной в госпитализации не нуждается.

Растяжения и разрывы связок

При движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движении в несвойственном суставу направлении возникают растяжения и разрывы связок, укрепляющих сустав. Растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов. Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего, накладывают повязку, фиксирующую сустав. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область
поврежденного сустава, чтобы прочно фиксировать его. Для
уменьшения болей пострадавшему можно дать 0,25—0,5 г анальгина и амидопирина, а к области травмы приложить пузырь со льдом.
При любом растяжении необходимо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах кости.

Сдавления

Очень тяжелой травмой конечности является сдавление, при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Такие повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля) во время обвалов, бомбардировок, землетрясений. Сдавления сопровождаются развитием шока, а в последующем — отравлением организма продуктами распада разрушенных мягких тканей. Основной задачей первой помощи при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей.

Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечностей на последние необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию конечности, как при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизуют при помощи шин. У таких больных очень часто уже в момент травмы развивается тяжелое общее состояние — шок.

Для борьбы с шоком или для его профилактики больного следует тепло укрыть, дать горячего кофе или чая. По возможности следует ввести наркотики (омнопон, морфин), сердечные средства (только медицинский работник). Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Укусы ядовитых животных, насекомых

Главный виновник укуса, несомненно, сам пострадавший, вольно или невольно потревоживший животное.

Укус змеи. Сразу же после укуса положить пострадавшего, взять его кожу в складку так, чтобы на ее гребне находились красные точки – место внедрения ядовитых зубов, и в течение 5 – 7 минут выдавливать яд из ранок. Удалив яд, продолжать выдавливать еще 15 минут, помогая энергичным отсасыванием (если во рту человека, оказывающего помощь, нет повреждений, больных зубов) и сплевывая отсосанное содержимое. Затем тщательно промыть рот, а пострадавшему зафиксировать конечность в суставе, ближайшем к месту укуса, поднять ее повыше, наложить на ранки спиртовую примочку или обработать крепким раствором марганцовокислого калия, а на пораженную область положить холод. Начать срочную транспортировку больного! При этом постоянно поить его горячим некрепким чаем, добавляя глюкозу, сахар. При необходимости проводить противошоковые и реанимационные мероприятия.

Укус каракурта. Вначале необходимо максимально выдавить (отсосать) яд, затем до истечения 2 минут с момента укуса прижечь ранку головкой горящей спички, после чего продолжать действия, как при укусе змеи.

Укусы млекопитающих. Если нет обильного кровотечения то, сдавливая края раны в течение нескольких минут, одновременно промывать ее розовым раствором марганцовокислого калия. Затем обработать рану раствором антисептика и забинтовать. Обеспечить холод, фиксацию конечности. При всех укусах исключить на 2 – 3 суток продукты, указанные выше.

Укусы пчел, ос. В этом случае вначале удалить жало пчелы – иглой, петлей нитки поддевая жало так, чтобы не сдавить мешочек с ядом на тупом конце жала. С помощью этих приспособлений захватить жало как можно ближе к коже и потягиванием от кожи извлечь его. Место укуса обработать так же, как при укусе змей

Утопление

СХЕМА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Действия на воде

А - Необходимо быстро извлечь голову утонувшего из воды, по мере возможности освободить рот для восстановления проходимости дыхательных путей.

В - Немедленно начать искусственное дыхание способом “изо рта в нос” и как можно быстрее доставить на берег или судно.

Действия на берегу

А - Восстановление проходимости дыхательных путей: повторно и более тщательно очистить рот пальцем, удалив песок, водоросли, тину. Очистив рот - удалить воду быстрым перемещением утонувшего в положение дренажа, а также повернуть его на живот и освободить от воды, приподняв таз. Сделать 10 искусственных вдохов и повторить приёмы удаления воды из дыхательных путей.

В - Начать искусственное дыхание "изо рта в рот". Если в ответ на Ваши действия изо рта и носа пострадавшего будет идти вода - периодически перемещайте его в дренажное положение (положение, способствующее вытеканию жидкости из дыхательных путей), давая воде стечь.

С - При остановке сердца проводить массаж сердца одновременно с искусственным дыханием. Начинать массаж сердца у взрослого надо с сильного удара кулаком в область массажа.

Если внешние факторы не угрожают ухудшением состояния и не создают угрозу для дальнейшего травмирования, если жизненные функции - дыхание и кровообращение - не нарушены, следует избегать перемещения пострадавшего, чтобы не вызвать повреждения сосудов и костей.

Ушиб

Наиболее распространенным повреждением мягких тканей и органов является ушиб, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом. На месте
ушиба быстро появляется припухлость, а часто и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы). Ушибы приводят к нарушению функции поврежденного органа. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти.

Неотложная помощь. При ушибе, прежде всего, необходимо создать покой
поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холодные компрессы.

Удар тепловой и солнечный.

Тепловой удар – это остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды.
Перегревание может наступить в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову (солнечный удар), под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды
расширяются, и происходит прилив крови к голове, отек мозга. Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга и его оболочки вызывают нарушения функций центральной нервной системы. Перегревание или тепловой удар возникает при высокой температуре окружающей среды и усугубляется высокой влажностью. Особенно подвержены перегреванию лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, атеросклерозом, гипертонической болезнью, пороками сердца, ожирением, эндокринными расстройствами, вегето-сосудистой дистонией. Перегревание легко наступает у новорожденных и детей до 1 года. Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение пота (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма, обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет испарение пота (высокая внешняя температура, влажность воздуха, непроницаемая, плотная одежда). Тепловые удары
случаются не только в жаркую погоду, но происходят также в помещениях в
результате длительного воздействия высокой температуры.

Признаки: общая слабость, головная боль, тошнота, учащение пульса и дыхания, расширение зрачков. Если вовремя не оказана помощь, то к этим симптомам присоединяется оглушенность, рвота, неуверенность движений, шаткость, обмороки, повышение температуры тела до 39-40 градусов. Если в это время не принять экстренные меры, могут возникнуть осложнения вплоть до смертельных исходов. В экстренных случаях, когда человек потерял сознание, отсутствует дыхание и не прощупывается пульс, не дожидаясь врача, необходимо приступить к проведению искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Неотложная помощь.

· Нужно срочно удалить пострадавшего из зоны перегревания

· Уложить на открытой площадке в тени

· Дать подышать нашатырным спиртом

· Смочить лицо и грудь холодной водой

· Освободить от верхней одежды

· Положить на лоб пузырь с холодной водой

· Вызвать скорую помощь

Профилактика.

1.В жаркие дни при большой влажности желателен выход на открытый воздух до 10 - 11 часов дня, позже возможно пребывание в зеленой зоне в тени деревьев. Выходите из помещения только в головном уборе.

2.Целесообразно основной прием пищи перенести на вечерние часы.
3.Вместо воды можно пользоваться подкисленным или подслащенным чаем, рисовым или вишневым отваром, хлебным квасом.

4. Ограничьте жирную и белковую пищу.

5. Не употребляйте в жару спиртные напитки.

6.Одежда должна быть легкой, свободной, из хлопчатобумажных тканей для постоянного испарения пота.

7.Нецелесообразно чрезмерное употребление косметических средств и кремов как препятствующих нормальному функционированию кожных покровов.

8. Детям желательно воздержаться от долгого стояния под прямыми лучами солнца. Ограничьте лишние физические нагрузки (соревнования, длительные переходы). Исключите эмоциональное напряжение. В питании - овощные и фруктовые блюда, ограничить жирную пищу, избыточное количество мясных продуктов. Питье до 1,5 - 2 литров жидкости: прохладный чай, морс, соки, квас.

9. Ежедневно принимайте прохладные ванны.

10. В душных помещениях устраивайте вентиляцию.

Черепно-мозговая травма

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга, которые могут возникнуть даже без повреждения костей черепа. Выделяют следующие виды повреждений мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга. Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга.
Основные симптомы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали
травме). При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т.д. При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа. При этом возможны истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга. В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны быть немедленно доставлены в больницу.

Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы (15—20 капель), капли Зеленина, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой.
Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированное, стабилизированное положение и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности. При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным, так как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотными массами и асфиксия (удушение).

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобилизацию ее при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и др.) путем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если раны головы расположены в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами. При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксированном стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.
Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортировкой следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти — путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней — введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксации ее к голове.

Шок

Причины: сильная боль, острое заболевание, неправильное введение лекарственных средств, их побочные действия. Факторы, отягощающие течение шока, – длительное перегревание, переохлаждение, недостаток еды и питья, эмоционально-психические перегрузки.
Симптомы: Вначале наблюдается фаза речевого и двигательного возбуждения, при которой пострадавший очень возбужден и некритичен к своему состоянию, сложившейся ситуации, хотя сознание сохранено. Например, получивший тяжелый перелом руки может призывать, не мешкая продолжать восхождение. У больного отмечается бледность, потливость, расширенные зрачки, учащенный пульс и дыхание. Этот период длится 10 – 20 минут. И чем ярче его проявление, тем тяжелее течение быстро наступающей фазы торможения, когда больной затихает и вначале просит пить, а по мере увеличения тяжести состояния уже не высказывает ни каких пожеланий. Он слабо реагирует на окружающее, с меньшей охотой вступает в разговор, затем с трудом, медленно, почти неслышно отвечает на вопросы.
Кожа холодеет, приобретает бледно-синюшный оттенок, покрывается холодным липким потом. Глаза западают, взгляд становится неподвижным, черты лица заостряются.
Дыхание учащается до 30 в минуту, делается поверхностным. Частота пульса постепенно возрастает до 130 уда ров в минуту и еще выше при тяжелом состоянии больного, когда прощупать пульс на предплечье становится невозможно.

Помощь. Самой эффективной доступной помощью будет максимально возможное устранение травмирующих больного физических и психических причин, формирование положительных эмоций, максимально быстрая транспортировка его из высокогорья для лучшего снабжения кислородом при дыхании и для более быстрой медпомощи.

По окончании периода возбуждения, если больной сам вступает в словесный контакт, у него нет холодного липкого пота, частота пульса и дыхания не превышают соответственно 100 и 25 в минуту, каждые 3 часа давать ему по 100 г этого раствора. Если пострадавший перестал жаловаться на боль и состояние его ухудшилось, прием указанного лекарства категорически запрещается.
Если шок инфекционно-токсический вследствие пищевого отравления (несколько человек, принимавших одну и ту же пищу, многократная рвота и частая дефекация, озноб, повышение температуры), винный спирт также давать нельзя. Вместо него при угрожающем состоянии больного промыть желудок, давая посте пенно выпивать по 2 – 3 л теплой воды и провоцируя рвоту. Когда больной уже без сознания и не может пить, сделать ему промывание кишечника через эластичную трубочку для питья, введенную в задний проход на 15 – 20 см.

На всем протяжении лечения шока обеспечить больному удобство лежания, по возможности с приподнятыми ногами, температурный комфорт. Профилактика шока заключается в правильной помощи пострадавшему.

Шок анафилактический

Анафилактический шок — угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Признаки анафилактического шока характеризуются быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным (шумным, затрудненным) дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, обильное выделение слизи из носа, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие спазма бронхов и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека мозга.

Неотложная помощь – должна оказываться медработником!!: прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее (выше) места введения аллергена.

1. помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии (удушья);

2. ввести 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10—15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

3. большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75—150 мг и более; дексаметазон — 4—20 мг; гидрокортизон — 150—300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;

4. ввести антигистаминные препараты: при стабильной гемодинамике пипольфен — 2—4 мл 2,5 %-ного раствора подкожно, супрастин — 2—4 мл 2 %-ного раствора или димедрол — 5 мл 1 %-ного раствора;

5. при асфиксии и удушье ввести 10—20 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина внутривенно, алупент — 1— 2 мл 0,05 %-ного раствора, изадрин — 2 мл 0,5 %-ного раствора подкожно;

6. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание.

Программа подготовки на курсе

«Оказание первой медицинской помощи пострадавшим от несчастного случая до прихода врача».

Целевые группы: водители, сотрудники экстренных служб, милиции, пожарной охраны, охранных агентств, педагоги и др.

Тема №1. Основы анатомии и физиологии. Первая помощь в различных чрезвычайных ситуациях.

Занятие №1 Понятие об анатомии и физиологии человека. Понятие об органах, системах органов и организме. Скелет и его функции. Кости головы. Позвоночник и его отделы. Грудная клетка. Кости конечностей. Верхние конечности. Кости таза. Кости бедра, голени, стопы. Главнейшие суставы верхних и нижних конечностей. Мышечная система Мышцы верхних и нижних конечностей, сухожилия. Мышцы туловища.

Занятие №.2 Органы кровообращения: сердце, кровеносные сосуды. Строение и местоположение сердца. Работа сердца и его роль в кровообращении. Число сердечных сокращений в секунду. Проекция сердца на переднюю грудную клетку. Главнейшие артерии верхних и нижних конечностей. Сонная артерия. Нахождение места прижатия важнейших артерий. Пульс, его частота, наполнение и ритмичность. Подсчет пульса.

Занятие №3 Значение нервной системы в организме. Центральная и периферическая нервная система. Головной мозг. Понятие об асфиксии. Первая медицинская помощь при утоплении. Первая медицинская помощь при завалах и удушении. Понятие о простейших реанимационных мероприятиях. Непрямой массаж сердца. Способы искусственного дыхания. Обмороки. Первая медицинская помощь при обмороках.

Занятие №.4 Поражение электрическим током и молнией: признаки поражения. Тепловой и солнечный удары: причины, признаки. Оказание первой медицинской помощи и меры профилактики. Профилактика теплового и солнечного ударов.

Тема №2. Первая медицинская помощь при ранениях, кровотечениях и травматическом шоке.

Занятие №1. Кровотечения и его виды: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное; наружное и внутреннее, первичное и вторичное. Величина смертельной кровопотери. Кровотечение как одна из главных причин смерти при ранениях. Остановка кровотечения - важнейшая часть первой медицинской помощи. Понятие о самопроизвольной остановке кровотечения. Способы временной остановки кровотечения: пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности, наложение закрутки, наложение жгута, давящей завязки. Контроль за правильным наложением жгута. Обозначение времени наложения жгута. Изготовление жгута из подручных средств. Понятие о травматическом шоке, его признаки, причина, профилактика. Первая медицинская помощь при шоке.

Тема №3. Первая медицинская помощь при растяжениях, ушибах, вывихах.

Занятие №.1 Признаки ушибов. Гематома. Кровотечение. Ушибы мягких тканей в сочетании с переломами костей. Особенности ушибов головы.

Занятие №2 Черепно-мозговая травма. Первая медицинская помощь. Контузия: признаки, причины, оказание первой медицинской помощи. Судорожные припадки. Первая помощь при припадках.

Тема №4. Первая медицинская помощь при переломах, длительном сдавливании конечностей.

Занятие №1. Понятие о переломах. Виды и признаки переломов. Профилактика осложнения переломов при эвакуации. Виды транспортных шин. Использование подручных средств при оказании ПМП при переломах костей. Особенности переноски пострадавших на руках и носилках. Способы транспортировки при различных переломах. Вид компрессии (раздавливание, сдавливание прямое, позиционное). Классификация компрессивного синдрома по степени тяжести.

· Крайне тяжелая - обе нижние конечности, при сдавливании в течение 6 часов и более.

· Средней тяжести - только голень или верхняя конечность, при сдавливании в течение 6 часов.

· Легкая - небольшие участки тела при сдавливании в течение 4-6 часов.

Тема №5. Первая медицинская помощь при повреждении глаз, уха, горла, носа.

Занятие №1. Поражение глаз световым излучением, радиоактивным и отравляющими веществами. Ожог глаз пламенем, кислотами, щелочами. Первая медицинская помощь. Ранение ушной раковины. Ранение и повреждение носа, горла и глотки. Первая медицинская помощь. Профилактика западания языка. Наложение повязок.

Тема №6. Первая медицинская помощь при обморожениях и ожогах.

Занятие №1 Ожоги, их причины, признаки, виды и классификация. Ожоги, полученные от легковоспламеняющихся веществ, их особенности. Ожоги от воздействия едких кислот, щелочей. Фосфора. Первая помощь при ожогах.

Занятие №.2 Отморожение, причины, признаки, виды и классификация. Профилактика и первая медицинская помощь при замерзании. Причины клинической смерти при длительном пребывании в холодной воде.

Итоговое практическое занятие

Литература

1. Гольтяпина И. А. Интенсивная терапия критических состояний. – Ставрополь, Издательство СГМА.- 2003. - 288 с.

2. Гольтяпина И. А. Неотложная терапия критических состояний на догоспитальном этапе. Учебное пособие.-Ставрополь. Издательство СГМА.- 2003. - 118 с.

3. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник.- Пер. с англ. – Практика. - 1990.-128 с.

4. Кузьмин Ю. Ф. К проблеме реформирования организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в Свердловской области. //Материалы 1-го Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — М., 2002. — С. 295—296.

5. Курления М. В., Панин Л. Е., Беневоленская Н. П. //Медицина труда и пром. экология. – 1998. - №8. – С. 25-28.

6. Пене П. Е. Современные стандарты и перспективные направления немедленной и продолжительной сердечно-легочной реанимации //Вестник интенсивной терапии М., 1993. - №2-3. – С. 32-35.

7. Полякова В. А. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях - М.: Медицина.-1990. – 176 с.

8. Сафар П., Бичер Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Пер. с англ. М. Медицина.- 1997. - 552 с.

9. Сибаров Ю. Г., Котов Д. В. Охрана труда в студенческих строительных отрядах на железнодорожном транспорте. – М.: Транспорт. - 1991. – 78 с.

10.Терешин В. С., Каменский В. Б. Охрана труда в путевом хозяйстве. – М.: Транспорт. 1999. – 212 с.

Новости

12 мая 2012

Победа СКОО «ЗОР-ДА» в престижном конкурсе

Ставропольская краевая общественная организация «Общественное здоровье и обеспечение интересов в сфере социального здоровья «ЗОР-ДА» стала победителем краевого конкурса общественно значимых проектов в социально-экономической сфере, реализуемых на территории Ставропольского края, в рамках IX Международного форума «Инвестиции в человека» (26-28 апреля 2012 г., г. Кисловодск).

16 апреля 2012

3 апреля состоялся визит в Ставрополь директора Государственного научно-исследовательского Центра профилактической медицины, главного внештатного специалиста по профилактической работе Минздравсоцразвития РФ

Архив новостей