NEW! Методическое руководство по медицинской профилактике

Управление здравоохранения администрации города Ставрополя

МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя

МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ

Ставрополь - 2007

Авторы составители:

К. Р. Амлаев – кандидат медицинских наук, главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя

В. О. Францева – кандидат медицинских наук, начальник управления здравоохранения администрации города Ставрополя

Е. П. Шалина – зам. начальника управления здравоохранения администрации города Ставрополя

Е. Ю. Хорошилова – врач по гигиеническому обучению и воспитанию МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя

Научный редактор:

В. Н. Муравьева – доктор медицинских наук, профессор, зам. главы администрации города Ставрополя

В настоящем методическом пособии сделана попытка унифицировать систему медицинской профилактики в г. Ставрополе. Даны рекомендации по ведению медико-профилактической работы в первичном звене здравоохранения, представлены алгоритмы, определяющие тактику и стратегию медицинских работников, представлены формы и методы работы, критерии эффективности медицинской профилактики. Руководство рекомендовано врачам всех специальностей и среднему медицинскому персоналу.

Рецензент: зав. кафедрой общей врачебной практики семейной медицины

ФПО СГМА

к.м.н., доцент Байда А. П.

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВОП – врач общей практики

ВПЗ – врач первичного звена здравоохранения

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗОЖ – здоровый образ жизни

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения

МПЗ – медработник первичного звена здравоохранения

НЗ – неинфекционные заболевания

УК – управление качеством

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

САД – систолическое артериальное давление

СН – сердечная недостаточность

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФОМС – фонд обязательного медицинского страхования

ФСС – фонд социального страхования

ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких

ХОЛЗ – хронические обструктивные легочные заболевания

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиограмма

Определения

«Болезни поведения» - нарушения здоровья, связанные с «рискованным» образом жизни человека (т.е., по оценке образа жизни его можно отнести к группе риска). Наличие у индивидуума факторов риска, связанных с определенным социальным статусом и определенным сексуальным типом поведения повышают риск развития туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ-инфекции.

Валеология (лат. vаlео - «здравствовать», «быть здоровым») - наука о здоровье - научное обоснование действий самого человека, системы здравоохранения, государства по сохранению и укреплению индивидуального и общественного здоровья.

Вредные привычки - привычки, которые наносят вред здоровью человека:

(курение, алкоголизм, наркомания, низкая физическая активность, нерациональное питание).

Группа риска (Risk group) - группа лиц с наличием различных факторов риска

возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья.

Группа высокого риска (High risk group) - группа лиц с высокой вероятностью развития отклонений в состоянии здоровья, заболеваний, травм, их неблагоприятного течения и исходов вследствие воздействия различных факторов риска - наследственных, социально-экономических, профессиональных, экологических, поведенческих и др. (см. класс XXI МКБ-10).

Здоровый образ жизни (Healthy life style) - такие привычки, поведение, социальный и сексуальный стиль жизни человека, выполняемые им гигиенические навыки, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья, предупреждению развития нарушений здоровья.

Здоровье (Health) - согласно Уставу ВОЗ, здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Качество жизни (Life quality) - категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.

Примечание. Определение ВОЗ (1999 г.): «Качество жизни - оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того,

как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации».

Качество профилактической медицинской помощи (Preventive Health Care Quality) - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям и ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий.

Медицинское профилактическое мероприятие (-я) (preventive health service) -

мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление.

Примечание. Характеристика и перечень профилактических мероприятий для практического здравоохранения приведен в классе XXI МКБ-10. Виды медицинских профилактических мероприятий:

• профилактическое консультирование отдельных индивидуумов обучение здоровью (класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

• профилактическое консультирование групп населения - обучение здоровью (см. класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

• профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (см. класс XXI Z00-Z13, МКБ-10, стр. 514-524, том 1, часть 2);

• иммунизация; вакцинопрофилактика (класс XXI, Z20-Z29, МКБ-10);

• диспансеризация - диспансерное наблюдение и оздоровление;

• профилактические оздоровительные мероприятия - занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские мероприятия, массаж и др.

Мотивация к укреплению здоровья (health motivation) - побуждение индивидуумов к действиям, направленным на укрепление сохранение и восстановление здоровья, профилактику заболеваний и других нарушений здоровья.

Навыки укрепления здоровья (син. валеологические, гигиенические) (health skills) - умения, основанные на знании о здоровом образе жизни, закрепленные в процессе обучения, опыта и многократного повторения. Владение навыками подтверждается действиями индивида по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья.

Обучение здоровью (син. гигиеническое воспитание и обучение) (Health education) - комплексная просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование навыков укрепления здоровья, создание мотивации для ведения здорового образа жизни, как отдельных людей, так и общества в целом.

Общественное здоровье (Public Health as a resource) - медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности. Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов, его улучшение будет способствовать увеличению продолжительности и качества жизни, благополучия людей, гармоничному развитию личности и общества. Характеризуется различными показателями, в том числе количественно измеряется показателями здоровья населения.

Общественное здравоохранение (Public Health as a system) - система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.

Примечание. Относится к системе охраны здоровья и так же, как и здравоохранение, рассматривается как система жизнеобеспечения населения.

Отношение к здоровью позитивное (Positive health attitude) - относительно стабильная позиция, установка (индивида, социальной группы, общества в целом) на оздоровление образа жизни, изменение привычек, вредных для здоровья, формирование условий для достижения оптимального уровня здоровья. Отражает познавательность, эмоциональную и психологическую готовность к изменениям, направленным на оздоровление, восстановление здоровья. Один из важнейших компонентов и целей профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

Примечание, Отношение к здоровью рассматривается как этап формирования мотивации, готовности к изменениям в поведении в сторону оздоровления. Оценка отношения к здоровью осуществляется с применением статистических, экспертных и социологических методов исследования.

Охрана здоровья (син. защита здоровья) (Health protection) - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни, предоставление медицинской лечебно-профилактической помощи.

Питание рациональное (Rational nutrition) - физиологически полноценное питание людей с учетом пола, возраста, характера труда и других факторов, которое способствует сохранению здоровья, повышению сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию.

Примечание. Основные принципы рационального питания:

• энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат энергопотреблению);

• сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины), режим и условия приема пищи.

Профилактика заболеваний (Diseases Prevention) - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.

Медицинская профилактика - система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения. Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:

• индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами;

• групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц;

•имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);

• популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

Профилактика первичная (Primary prevention) - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика включает:

А) Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля.

Б) Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:

• создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения;

• обучение здоровью;

• меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;

• побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

В) Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.

Г) Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска.

Виды профилактических медицинских осмотров:

• при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;

• при приписке и призыве на воинскую службу;

• для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих;

• для раннего выявления социально-значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.;

• осмотров профессиональных групп (декретированных контингентов) работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний.

Д) Проведение иммунопрофилактики различных групп населения.

Е) Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Профилактика вторичная (sесondary prevention) - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика включает:

А) Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.

Б) Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.

В) Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения.

Г) Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

Д) Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т.д.).

Профилактика третичная - реабилитация (син. восстановление здоровья) (Rehabilitation) - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.

Профилактическая программа (Ргeventive program) - систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости, сохранению и укреплению здоровья.

Примечание. Профилактические программы могут быть общими или целевыми, включают в себя обоснование и перечень мероприятий по реализации

поставленных задач, сроки и условия реализации, исполнителей, ресурсную потребность, ожидаемый результат, а также системы управления, контроля и оценки. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный программный цикл.

Профилактические медицинские осмотры (Screening) - вид медицинских

мероприятий, направленных на выявление и оценку влияния различных факторов риска, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных мероприятий. Виды медицинских осмотров - см. класс XXI, Z00-Z13, МКБ-10, стр. 514-524, том 1, часть 2.

Скрининг - целенаправленное обследование для выявления лиц с определенной патологией. Скрининг артериальной гипертензии - выявление лиц с артериальной гипертензией при обследовании значительного числа лиц.

Среда обитания человека - совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющих условия жизнедеятельности человека.

Укрепление здоровья (Health promotion) - это система действий, позволяющая людям сохранять свое здоровье, а также улучшить его (ВОЗ, 1986, Оттавская Хартия укрепления здоровья). Лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни.

Примечание. В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья - это процесс создания возможности контролирования обществом и индивидуумами факторов, определяющих здоровье, что позволяет достичь устойчивых результатов в его улучшении. Основными принципами укрепления здоровья считаются:

убежденность лиц, принимающих решения, межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов), ориентация на граждан, участие местного сообщества (не только «для людей», но «вместе с людьми»).

Школа общественного здравоохранения (School of public health) -

организационная форма подготовки медицинских и немедицинских специалистов (педагогов, социальных работников, администраторов, журналистов и пр.) по проблемам общественного здоровья/здравоохранения, преимущественно на последипломном уровне.

Примечание. Термин «Школа общественного здравоохранения» в настоящее время не является устоявшимся и зависит от перевода термина. Встречается «школы общественного здоровья и здравоохранения», «школы общественного здоровья». Это направление деятельности предполагают наличие системы подготовки преподавателей и обучающих организаций, наличие унифицированных целевых программ подготовки специалистов с учетом контингента обучаемых, учебно-методической литературы и иного информационного обеспечения.

Школы (клубы) для пациентов и лиц с факторами риска (син. Школы здоровья) (School of health, school of patients) - организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья.

Примечание. Школы здоровья для различных целевых групп (больные и члены их семей, лица с факторами риска и др.) организуются иногда в форме постоянно действующего интерактивного общения, например: - «коронарные клубы», «школы больных с сахарным диабетом», «школы больных с астмой», «школы

гипертоников» и пр. Школы пациентов (здоровья) предполагают наличие унифицированных программ подготовки преподавателей и обучаемых, наличие соответствующего информационного обеспечения.

Факторы риска (Risk factors) - потенциально опасные для здоровья факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды (факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума) и поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (водоснабжение, условия быта, труда, отдыха), климатические, и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.

Эффективность профилактической деятельности (preventive activites efficiency) - отношение затрат на оказание профилактических медицинских мероприятий к полученному результату, определяющемуся медицинским, социальным и экономическим балансом.

Структура медицинской профилактики (вариант)

· Краевой уровень

1. Краевая межведомственная комиссия (председатель-зам.губернатора)

Руководящий рабочий орган – Совет по медицинской профилактике.

Состав: депутаты краевой Думы, зам. министров здравоохранения, образования, культуры, промышленности, ЖКХ, зам. председателей комитетов по печати и СМИ, физкультуре и спорту, делам молодежи, зам. начальника краевого УВД, комитета по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, представители бизнеса.

2. Структурные подразделения краевого уровня

· Министерство здравоохранения : главные специалисты ( Кр.ЦМП, Кр.Ц по СПИД, КЦ ГСЭН, Кр. наркодиспансер, краевые ЛПУ).

· Министерства:

1. образования;

2. культуры;

3. ЖКХ.

· Комитеты:

1. по делам печати и СМИ;

2. физкультуре и спорту;

3. молодежной политике;

4. по борьбе с незаконным оборотом наркотиков.

· Управление внутренних дел

· ВУЗы

· Городской уровень

1. Городская межведомственная комиссия (председатель- 1 зам. главы администрации)

Руководящий рабочий орган – Совет по медицинской профилактике (председатель – зам главы администрации города).

Состав: депутаты городской Думы, начальники управлений здравоохранения, образования, культуры, физкультуры и спорта, по делам молодежи, зам. нач. департамента экономики, зам. начальника управления транспорта и связи, нач. управления информационной политики, зам. начальника городского УВД.

2. Структурные подразделения городского уровня

· Управление здравоохранения: главные специалисты (ГЦМП, ГЦ ГСЭН, городские ЛПУ).

· Управления:

1. образования

2. культуры

3. физкультуры и спорта

4. по делам молодежи

5. внутренних дел

6. по информационной политике

7. ЖКХ

Представители строительных, рекламных и других организаций.

· Локальный уровень (микрорайон)

1. Структурные подразделения локального уровня:

· ЛПУ, в том числе стационары (руководитель – гл. врач) - зам. по лечебно-профилактической работе, специалист по медицинской профилактике, участковые врачи, врачи – специалисты, преподаватели Школ Здоровья, специалисты доврачебного и смотрового кабинетов;

· промышленные предприятия (медсанчасти, кабинеты мед. профилактики

территориальные учреждения образования, культуры, спорта, участковые инспекторы милиции).

Краткое описание звеньев системы медицинской профилактики

Основное концептуальное положение настоящего руководства — первичное звено как элемент системы здравоохранения, наиболее часто и массово взаимодействующий с населением, становится ведущим звеном медицинской профилактики. Медработники первичного звена (МПЗ) в своей повседневной работе с жителями прикрепленного микрорайона все больше времени и усилий перераспределяют в пользу профилактики, проводят профилактические мероприятия в местном сообществе: собственно в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), в школах, детских дошкольных учреждениях, на полевых станах, в учреждениях и пр.; выявляют лиц с факторами риска и желательно, первыми стадиями заболеваний, оказывают адекватную помощь, включая вторичную и третичную профилактику.

1. В ЛПУ главный врач несет ответственность и обеспечивает, а заместитель главврача руководит организацией всей профилактической работы. Кабинет профилактики/специалист по профилактике (под руководством и при поддержке зам. главного врача ЛПУ) координирует, организует и методически обеспечивает профилактическую составляющую повседневной работы врачей и медсестер первичного звена на приеме, в Школах здоровья в ЛПУ и в учреждениях, расположенных в районе, прикрепленном к поликлинике, а также оздоровительные и профилактические мероприятия для различных групп населения города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ (другими словами - кабинет организует, а медработники первичного звена выполняют).

2. На муниципальном уровне Центр медицинской профилактики совместно с организационно-методическим отделом управления здравоохранения администрации города организует и информационно и методически обеспечивает профилактическую работу ЛПУ города, сотрудничает с управлениями по информационной политике, делам молодежи, культуре и спорту, образования, играет ведущую роль в постановке, обосновании и решении вопросов профилактики органами исполнительной районной власти.

Но, главное, - методически обеспечивают индивидуальную и с группами населения профилактическую работу первичного звена и его популяционные профилактические мероприятия на уровне местных сообществ через подготовленных специалистов по профилактике кабинетов профилактики ЛПУ. Также ГЦМП разрабатывает и выносит на рассмотрение Межведомственной комиссии при администрации и Совет по профилактике программы, планы, предложения по различным аспектам профилактики в области.

3. Технология и организация медицинской профилактики в каждом звене и на каждом уровне системы здравоохранения

3.1. Первичное звено здравоохранения

3.1.1 Объект, задачи и ожидаемые результаты медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения

Амбулаторно-поликлиническую помощь получают ежегодно более 70% детей и 65% взрослых. Вместе с тем в современных условиях население готово более активно заботиться о своем здоровье. Это отмечают около 40% как здоровых, так и больных лиц, как женщин, так и мужчин. Поэтому в значительной степени возрастает роль первичного звена здравоохранения в осуществлении профилактической деятельности.

Таким образом, объект профилактики в первичном звене - все население участков, прикрепленных к ВОП или поликлинике.

Задачи профилактики в первичном звене:

• выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными стадиями заболевания, с заболеваниями и провести с ними установленные профилактические мероприятия (первичной, вторичной, третичной профилактики), включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье;

• и обучить «здоровью здоровых» - обучить людей и отработать их навыки по сохранению и укреплению здоровья в широком смысле этого слова, мерам личной и общественной профилактики основных заболеваний, в том числе рациональному

питанию, физической активности, соблюдению правил эпидемиологического благополучия.

Для эффективной профилактики неинфекционных заболеваний и «болезней поведения» медработники первичного звена здравоохранения осуществляют профилактическую деятельность трех видов: индивидуальную, с группами населения и популяционную (в местном сообществе) - эти виды являются взаимодополняющими.

К учреждениям первичного звена системы здравоохранения относятся:

участковые поликлиники, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, городские стационары. Согласно основному концептуальному положению настоящего руководства - именно медработники этих медицинских учреждений и подразделений являются основным исполнителем работы по профилактике НИЗ и «болезней поведения».

В свою очередь, сотрудники лечебно-профилактических учреждений первичного звена выполняют различные функции в работе по профилактике:

1) участковые врачи и медсестры - в ежедневной работе с пациентами и при ежегодных профилактических осмотрах регистрируют уровень здоровья всех прикрепленных жителей участка, их факторы риска, проводят индивидуальную, групповую и популяционную работу по профилактике;

2) кабинеты профилактики ЛПУ / специалист по профилактике -

обеспечивают методическую и информационную поддержку медработников первичного звена (МПЗ) по вопросам профилактики;

организуют, обеспечивают, регистрируют профилактическую работу МПЗ на приемах, при ежегодных профилактических осмотрах, в Школах больных по заболеваниям и по проблемам при поликлинике (блоке ВОП), при профилактических осмотрах в прикрепленных учреждениях района (промышленных, образования, культуры и т.д.);

3) главный врач ЛПУ несет ответственность и обеспечивает, а заместитель

главврача руководит организацией всей профилактической работы. В ежегодную статистическую отчетность ЛПУ включаются индикаторы качества (объемы и результаты) профилактической работы ЛПУ, и оплата медицинской помощи ЛПУ зависит от этих показателей.

Ожидаемые результаты профилактики, проводимой медработниками первичного звена:

знание медработников первичного звена об уровне здоровья всех прикрепленных жителей района (образ жизни, факторы риска, заболевания), полученное при ежегодных профилактических осмотрах и при повседневных контактах с пациентами (регистрация в амбулаторных и диспансерных картах).

ежегодно повышаемый уровень знаний и навыков прикрепленного населения о ЗОЖ,

и, отдаленные результаты - снижение заболеваемости, хронизации, смертности от НИЗ и «болезней поведения».

3. 1. 2. Ресурсное обеспечение медицинской профилактики

Для проведения профилактической работы с населением необходимо:

А) Обеспечить первичное звено здравоохранения (врачей: участковых, семейных, а также медсестер и др.);

- пособиями, руководствами для врачей;

- памятками, буклетами для населения;

- необходимым медицинским оборудованием (ЭКГ, весы, ростомер, глюкометр и т. д.)

Б) Информационная поддержка

- это информирование населения о существующей проблеме здоровья населения и способах ее разрешения. Информационная поддержка необходима при любом скрининге и может осуществляться в следующих формах:

- Использование средств массовой информации (радио, телевидение, местная пресса)

- Наглядная агитация (листовки в общественных зданиях, сан. бюл в ЛПУ)

- Беседы, лекции в ЛПУ и на предприятиях

- Устное информирование медработниками обратившихся пациентов, знакомых, родственников).

· Кабинет профилактики ЛПУ (приложение к приказу №455 от 23.09. 2003 МЗ РФ).

В городских и районных лечебно-профилактических учреждениях кабинеты (отделения) медицинской профилактики организуют оздоровительные и профилактические мероприятия для различных категорий прикрепленного населения города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ, оказывают организационно-методическую поддержку МПЗ, которые в основном и ведут всю выше перечисленную профилактическую работу.

• Ежемесячно получает методическую и наглядную информацию литературы из краевого и городского Центров медицинской профилактики и оргметодотдела управления здравоохранения администрации города.

• Специалисты по профилактике ежегодно проходят курсы повышения квалификации по вопросам профилактики.

• Используя полученные знания и методические материалы, обучает МПЗ своего ЛПУ профилактической работе, снабжает их памятками и рецептами здоровья для различных групп пациентов.

• Совместно с зам. главврача ЛПУ составляет ежемесячный план и обеспечивает его выполнение:

• проведения Школ больных с заболеваниями

• проведения Школ по аспектам ЗОЖ (бросить курить, похудеть, физической активности)

• лекций-дискуссий в Школах здоровья учреждений микрорайона.

Обеспечивает связь с местными СМИ, предоставляя пресс-релизы и актуальные факты-примеры для пропаганды здоровья.

• Обеспечивает связь с местными органами самоуправления, используя их потенциал для охвата и выявления лиц групп риска и превентивных мер.

• Организует мероприятия на уровне своего ЛПУ при проведении краевых и городских Дней здоровья и других массовых популяционных кампаний.

• Поддерживает актуальность наглядных материалов (на стендах, в санбюллетенях, в памятках, размещенных в холлах поликлиник)

Ниже приводится Положение из Приказа Минздрава РФ, скорректированное согласно принципам настоящего Руководства:

Положение о кабинете медицинской профилактики

1. Кабинет (отделение) медицинской профилактики (МП) организуется в составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений центральных, районных (городских) больниц, медико-санитарных частей.

2. Главный врач поликлиники или его заместитель по организационно-методической работе руководит и отвечает за деятельность кабинета (отделения) и организуемую им профилактическую работу медработников первичного звена.

3. Штат кабинета (отделения) медицинской профилактики - врач и/или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по медицинской профилактике и укреплению здоровья.

4. Врач/фельдшер кабинета медицинской профилактики непосредственно подчинен зам. главврача по организационно методической работе поликлиники.

5. В соответствии с основными задачами кабинет (отделение) медицинской профилактики осуществляет взаимодействие с ГЦМП и центром СГЭН:

- направляет в ГЦМП сотрудников ЛПУ для подготовки по МП, усовершенствования знаний и внедрения методов профилактики заболеваний;

- получает из ГЦМП и СГЭН, приобретает и распространяет среди работников учреждения и организованного и неорганизованного населения инструктивно-методические документы по сохранению и укреплению здоровья, наглядные пособия санитарно просветительного характера;

- при помощи ГЦМП создает банк санпросвет литературы (по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний), лекций-бесед, статей медицинского профиля из периодической прессы для использования в повседневной работе;

- получает от ГЦМП и СГЭН новые методики профилактической направленности деятельности ЛПУ;

- комплектует видеотеку при поддержке ГЦМП;

- сдает сводный статистический отчет в ОЦМП и в центр СГЭН в установленные сроки.

Кабинет МП методически обеспечивает деятельность медицинских работников поликлиники по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний и ЗОЖ среди прикрепленного населения

путем предоставления доказательных данных, обучения и обновления алгоритмов обязательных профилактических действий МПЗ. Для чего:

- организует и проводит обучающие семинары по МП среди сотрудников ЛПУ;

- координирует индивидуальные планы работы МПЗ по вопросам медицинской профилактики - по проведению ПО, повседневной профилактической работы, ведению Школ в поликлинике и в учреждениях района, проведению лекций-бесед на предприятиях;

- оказывает организационно-методическую и консультативную помощь при подготовке лекций, бесед, радиопередач, «круглых столов», конференций, семинаров, совещаний и др.;

- контролирует и анализирует деятельность МПЗ с населением по МП, ежеквартально делает объективную оценку их деятельности с представлением ее главному врачу (зам. главного врача по лечебно – профилактической работе) для последующего решения и использования при проведении врачебных конференций и при решении вопросов премирования;

- работает в тесном контакте с районными специалистами по профилям (районный онколог, фтизиатр, гинеколог, дермато-венеролог, психиатр, нарколог), которые обеспечивают квалифицированное методическое руководство по разделу МП населения в соответствии с профилем деятельности. Обеспечивает их методической и СП литературой. Организует выступления на поликлиники, выступления в печати, на телевидении, радио.

7. Кабинет (отделение) МП методически и организационно работает с кабинетом доврачебного приема и со смотровым кабинетом по проведению профилактических осмотров

8. Кабинет МП составляет отчеты о проделанной работе, составляет сводный статистический отчет по ЛПУ, результаты доводит до сведения главного врача;

9. Специалист по МП кабинета изучает и оценивает знание вопросов профилактики и ЗОЖ населения (анкетирование, доска вопросов и ответов).

4. Алгоритм проведения медицинской профилактики в подразделениях первичного звена ЛПУ.

Схема видов деятельности по медицинской профилактике медперсонала первичного звена здравоохранения представлена на Рис.

Главный врач лечебно-профилактического учреждения

Заместитель главного врача

Кабинет профилактики/специалист по профилактике

Индивидуальная

профилактическая

работа медработников первичного звена

Профилактическая

работа медработников первичного звена с группами населения

(групповая)

Профилактическая

работа медработников первичного звена в микрорайоне

(популяционная)

В Школах укрепления здоровья в учреждениях/на предприятиях

На приеме родственников и их пациентов

В Школах больных по заболеваниям и/или по проблемам

При ежегодных профилактических осмотрах

При профилактических осмотрах в учреждениях и на предприятиях

В Клубах здоровья, ЖЭУ, общественных организациях

При визите на дом к пациентам и их родственникам

Информационное обеспечение

Стендовая информация в учреждениях

первичного звена

Печатные издания (буклеты, памятки и

т. д.)

Информация, подготовленная пресс-секретарем ЛПУ (компетентным медработником) для СМИ

Комментарии:

1. Медработники первичного звена на территории ответственности выявляют лиц с факторами риска и, желательно, первыми стадиями заболеваний, оказывают адекватную помощь, включая вторичную и третичную профилактику. Они направляют пациентов с начальными стадиями артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета и т. д. на обучение в профильные школы для пациентов. При профилактических осмотрах и при обращениях пациентов за мед. помощью формируют диспансерные группы пациентов с определением кратности наблюдений и информируют об этом пациентов.

Если визит пациента не первый в этом году, то медработники проводят опрос, беседу, обследования согласно возрасту и факторам риска, отмеченных во вкладыше амбулаторной карты «Профилактический осмотр».

Факторы риска маркируются в амбулаторной карте. Например:

Курение затем метка А. Черная - много курит (больше пачки в день и натощак после сна) ______________________________________ комментарии и памятка для пациента

Б. Синяя – курит 1-15 сигарет в день ________________________ комментарии и памятка для пациента

В. Зеленая – не курит

Г. Красная - бросил курить

Избыточный вес

Алкоголь

Гиподинамия

Подобранные в группы пациенты посещают Школы больных артериальной гипертензией, диабетом, астмой, решивших бросить курить, похудеть, нуждающихся в поддержке при проблемах с алкоголем и наркотиками.

Занятия в группе проводят участковые врачи, их медсестры и специалисты поликлиники по согласованному графику и программам. В каждой школе назначается ответственный (куратор) наиболее подготовленный по проблеме и ведущий анализ работы Школы. Программы должны быть краткими и содержание материала должно полностью соответствовать пожеланиям пациентов об объеме информации и отработке навыков.

Медработникам первичного звена методически и организационно помогают специалисты по профилактике кабинета профилактики ЛПУ.

Работа медперсонала соответствующим образом учитывается.

Работа в учреждениях микрорайона.

Пациенты сами не готовы идти за информацией к врачам, понимая, «что врачам не хватает времени приемов даже для больных, не говоря о профилактических осмотрах и консультациях». Для охвата профилактической работой целевых групп с потенциально возможными факторами риска необходимы лекции-беседы в учреждениях. Необходимо установить шефские (партнерские) связи с учреждениями своего микрорайона с целью возрождения «лекториев» здоровья.

Профилактические осмотры

Предлагаемая система ежегодных профилактических осмотров (ПО) основана, прежде всего, на выявлении факторов риска (ФР) и заболеваний в ранних стадиях и работе по обучению здоровому образу жизни (ЗОЖ) всего населения. Для каждого жителя участка предлагается базовый набор обследований, вопросов и осмотров, доказавший свою эффективность в мировой практике. А в набор обследований для тех групп населения (групп риска), в которых согласно данным доказательной медицины велика вероятность наличия ФР и/или заболеваний, при проведении ПО включаются дополнительные вопросы, обследования, исследования. Тем самым, ПО становится кратким и адресным по целевым группам, ресурсосберегающим. Но при этом и доказательно эффективным. Также в мероприятия ПО включаются беседы, темы которых обязательны для всего населения и для отдельных групп риска.

Особо подчеркиваем, что программы скрининга не построены по принципу «частого гребня» - т.е. не направлены на поиск всех возможных отклонений и заболеваний, а лишь на те, которые на основе мировых доказательных данных наиболее статистически вероятны в этих поло - возрастных группах и группах риска.

В зависимости от мощности и структуры ЛПУ ПО могут проводиться как участковыми (ВОП) самостоятельно, так и с помощью кабинетов доврачебного приема и смотровых кабинетов для женщин. Ранее, основное, что выполнялось для женщин в смотровых кабинетах - гинекологический осмотр и ежегодный тест Папаниколау (мазок на «цитологию»). В настоящее время доказано, что тест Папаниколау нужно проводить не чаще 1 раза в 3 года, но главное, в основном в нем нуждаются кроме женщин, которые и так регулярно посещают поликлинику, женщины, относимые к группе риска по типу своего сексуального поведения. Ниже будет представлено, какой объем помощи оказывается в смотровом кабинете.

На левой ветви алгоритма профилактической работы участковых (Рис. 6.2) представлен алгоритм профилактических осмотров.

При визите пациента в поликлинику опытный регистратор оценивает, насколько неотложна помощь, в которой нуждается пациент. Если ситуация экстренная и/или состояние пациента тяжелое, ему оказывается адекватная помощь и принимается решение о госпитализации.

Если состояние не экстренное, и визит пациента в поликлинику первый в этом году, то ему предлагается пройти профилактический осмотр, начиная с посещения кабинетов доврачебного осмотра и смотрового кабинета для женщин (расположенных рядом). Регистратор выдает пациенту вкладыш в амбулаторную карту «Профилактический осмотр», где уже заполнены графы ФИО, № амбулаторной карты пациента, отмечено, нуждается ли пациентка в проведении теста Папаниколау (если прошло два года после последнего исследования) и других, соответствующих полу и возрасту тестов (на кровь в кале, маммографии, на хламидии, уровень холестерола в крови, титр антител к краснухе - Табл. ) и выдаются талончики на соответствующие лабораторные исследования. Если заболевание - острое, то на профилактический осмотр пациента приглашает врач при окончании лечения этого эпизода заболевания.

На виду у регистратуры располагается стенд с информацией о ежегодных профилактических осмотрах, их цели и порядке проведения, о пользе для жителей. Предлагается записаться на определенное время для прохождения ПО. Для поликлиники с 30000 прикрепленного населения можно ожидать 100-150 визитов в день для ПО, т.е. активные приглашения на ПО с указанием времени посещения регулируют поток. Лаборатории предлагается работать в течение всего дня.

Осмотр и обследования

Где

11-24 года

25-64 года

65 лет и >

Вес / рост ²

КДП

АД

КДП

Тест Папаниколау (РАР) ⁺⁾

СКДП

+≥18лет

+ (каждые З года)

+ (каждые 3 года)

Хламидии ^*

СКДП

+≤25 лет

Краснуха (титр и прививка)

Л Лаб.

+≥12 лет

+≤45

Уровень холестерола в крови

Л Лаб.

> 35-65,

+ 45-65

Тест на кровь в кале и / или сигмоскопия

Л Лаб.

???

++50

Пальпация груди

СКДП

Маммография

МКДП

+ 50-69 (каждые 2 года)

+≤ 69 (каждые 2 года)

Оценка алкоголизации

КДП

Оценка депрессивного статуса

ККДП

В Табл.1 представлен набор действий, которые должны выполняться при ежегодных ПО. Росто - весовой коэффициент, кровяное давление определяются в кабинете доврачебного приема (КДП), здесь же пациент заполняет анкеты оценки уровня алкоголизации и оценки депрессивного статуса пациента (см. приложение). В смотровом кабинете (СК) проводится забор материала для проведения тестов Папаниколау и на хламидии, проводится пальпация груди - определенным возрастным группам. Оценку анкет и проведенных исследований осуществляет участковый.

Таблица 1. Набор мероприятий при ежегодных профилактических осмотрах всего населения по возрастным группам

*для начавших и живущих половой жизнью

Как видно из Табл. 1, всем абсолютно пришедшим в поликлинику не нужно ежегодно проходить ресурсоемкую флюорографию и гинекологический осмотр.

В Табл. 2 приведены темы вопросов и бесед на профилактическом осмотре пациента в зависимости от возраста. Это - обязательные темы для всех пациентов. В заключение беседы пациентам предоставляются буклеты по соответствующим и/или заинтересовавшим пациента проблемам, например, памятки-дневники для больных АГ «Если у вас повышается артериальное давление...».

Форму опроса и кто его проводит, определяет ситуация в конкретном ЛПУ. От того, насколько большая нагрузка у врачей, сколько медсестер работает в бригаде, кто в бригаде прошел подготовку по ведению беседы, распределяются обязанности участковых врача и медсестер.

Данные доказательной медицины свидетельствуют, что молодых людей до 24 лет необходимо спросить, курят ли они, пробовали ли наркотики, употребляют ли алкогольные напитки, какие проблемы и вопросы в связи с этим у них возникли, какой у них стиль сексуального поведения, тип питания и физической нагрузки. Задавая эти вопросы, необходимо проявить готовность конфиденциально ответить на вопросы и активно поделиться с молодым человеком краткими доказательными фактами о риске для здоровья тех вредных привычек, которые выявились при опросе. Особо подчеркнуть опасность употребления алкоголя и наркотиков за рулем, при плавании, при катании в лодке, напомнить, сколько жизней сохраняется при авариях, если был пристегнут ремень безопасности по сравнению с обратной ситуацией. Предложить помочь с подбором способа контрацепции, если молодые люди, живущие половой жизнью, еще не планируют рождение ребенка.

Для возрастных групп 25-64 года и 65 лет и старше, доказана неэффективность бесед на приеме об употреблении наркотиков и алкоголя, но об опасности совмещения их употребления с плаванием, вождением автомобиля и лодки, нужно говорить всегда.

Таблица 2. Темы вопросов и бесед при профилактических осмотрах

(по возрастным группам)

Темы вопросов и бесед

11-24 года

25-64 года

65 лет и >

Табак

Алкоголь

Наркотики

Алкоголь, наркотики за рулем, при плавании, в лодке

Ремни безопасности

Контрацепция ^*

фертильный возраст

Здоровое питание

Кальций

Физическая активность

^* для начавших и живущих половой жизнью

Таб.3 Схема видов деятельности по медицинской профилактике врачей и среднего медперсонала первичного звена здравоохранения. Если при ответах пациента и при осмотре, выявилось, что пациент относится к одной или нескольким группам риска (см. Табл.4), то, при необходимости, назначаются обследования и другие вмешательства (см. Табл.3) и пациент приглашается в Школу по соответствующей проблеме, определяется удобное для него время.

Таблица 3. Группы риска и соответствующие вмешательства - тесты и вакцинация (по возрастным группам)

Действия

Группы риска

11-24 года

25-64 года

65 лет и >

Высокий риск, связанный с

сексуальным поведением

ВР-1

венерические заболевания, RPR*

ВР-2

гонорея +

ВР-3

ВИЧ

ВР-4

хламидии +

ВР-5

вакцина-гепатит В

ВР-6

вакцина-гепатит А

Употребляющие

наркотики на улицах и /или инъекционные

ВР-1

венерические заболевания, RPR*

ВР-3

ВИЧ

ВР-5

вакцина-гепатит В

ВР-6

вакцина-гепатит А

ВР-7

туберкулиновые пробы

ВР-8

совет по уменьшению риска инфицирования

ТВ-контакт, иммигранты, низкий доход, алкоголики

ВР-7

туберкулиновые пробы

Посещающие развивающиеся страны

ВР-5

вакцина-гепатит В

ВР-6

вакцина-гепатит А

Реципиенты донорской

крови (преп.)

ВР-3

ВИЧ

ВР-5

вакцина-гепатит В

Медработники группы риска

ВР-5

вакцина-гепатит В

ВР-6

вакцина-гепатит А

ВР-7

туберкулиновые пробы

ВР-10

вакцина - грипп

ремантадин

Члены семьи, в которой было заболевание раком

ВР-14

избегать прямые солнечные лучи, защитная одежда

избегать- прямые солнечные лучи, защитная одежда

Беременные, у которых в анамнезе у плода дефект нервной трубки

ВР-15

фолиевая кислота-

4 мг в день

фолиевая кислота -4 мг в день

Некоторые

хронические состояния

ВР-7

туберкулиновые пробы

ВР-9

вакцина -пневмококк

вакцина-пневмококк

ВР-10

вакцина - грипп

Несколько

Факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

сердечно-сосудистых

Уровень холестерола-

после 65 лет

*RРR - тест на быстрообразующиеся атопические антитела плазмы

Таблица 4. Критерии отнесения к группам высокого риска

ВР-1	Ü Лица, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики и их сексуальные партнеры. Ü Лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Ü Лица, имевшие сексуальные контакты с лицами с активной формой сифилиса. Ü Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-2	Ü Женщины, у которых были два и более сексуальных партнера за последний, год: ü у которых был сексуальный партнер со множеством сексуальных контактов; ü которые предоставляли сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики; ü у которых в анамнезе повторяющиеся эпизоды гонореи. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-3	Ü Мужчины, имевшие гомосексуальные контакты после 1975 года. Ü Употребление наркотиков через шприц в прошлом и в настоящем. Ü Лица, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики и их сексуальные партнеры. Ü Бисексуальный или ВИЧ положительный сексуальный партнер в прошлом или в настоящее время. Ü Переливание крови в период с 1978 по 1985. Ü Лица, желающие излечиться от ЗППП. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-4	Ü Сексуально активные женщины со множественными факторами риска, включая ЗППП в анамнезе. Ü Новые или многочисленные сексуальные партнеры. Ü Возраст до 25 лет. Ü Не использование или не постоянное использование барьерных контрацептивов. Ü Эктопия шейки матки. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию относительно данного заболевания с тем, чтобы выявить другие группы высокого риска.
ВР-5	Ü Реципиенты (периодически) крови и ее составляющих (например, при гемодиализе). Ü Доноры. Ü Мужчины, имеющие гомосексуальные контакты. Ü Наркоманы, принимающие наркотики на улице или через шприц и их сексуальные партнеры. Ü Лица со множеством сексуальных контактов. Ü Лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Ü Лица, живущие, приезжающие или работающие в областях с эндемическим гепатитом В.
ВР-6	Ü Лица, живущие, приезжающие или работающие в тех областях, где данное заболевание является эндемическим и где периодически происходят вспышки этого заболевания (например, страны с высокой или промежуточной эндемичностью). Ü Мужчины, имеющие гомосексуальные контакты. Ü Наркоманы, принимающие наркотики на улице или через шприц. Введение вакцины госпитализированным и работникам этих ЛПУ, военным и персоналу больниц, стационаров на дому и лабораторий. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-7	Ü Лица с положительной реакцией на ВИЧ. Ü Близкие контакты лиц с выявленным или подозреваемым туберкулезом. Ü Работники сферы здравоохранения, лица и медицинские факторы риска, связанные с ТБ. Ü Иммигранты из стран с высокой распространенностью ТБ.
	Ü Лица с низким достатком, не получающие медпомощь в полном объеме (включая бездомных). Ü Алкоголики, наркоманы, вводящие наркотик шприцом. Ü Лица, находящиеся в стационарах длительного пребывания.
ВР - 8	Ü Лица, продолжающие вводить наркотики с помощью шприца
ВР - 9	Ü Иммуносостоятельные лица с определенными медицинскими состояниями, включая хронические заболевания сердца или легких, сахарный диабет и анатомичнскую асплению. Ü Иммуносостоятельные лица, живущие в среде с высокими факторами риска или в социальных условиях с высокими факторами риска.
ВР -10	Ü Ежегодная вакцинация: лиц, находящихся в стационарах по лечению хронических заболеваний. Ü Лица с хроническими заболеваниями сердца и легких, метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет), гемоглобинопатией, иммунодепрессий или почечной дисфункцией. Ü Медперсонал, оказывающий мед. услуги пациентам с высокими рисками.
ВР- 11	Ü Подростки и молодежь в помещениях, где они собираются (например, школа, колледж) в случае, если они предварительно не получили вторую дозу.
ВР- 12	Ü Здоровые лица 13 лет и старше, не болевшие ветрянкой или, если им не делали прививку ранее. Рассмотреть возможность проведения серологического тестирования предполагаемому подверженному населению в возрасте 13 лет и старше.
ВР- 13	Ü Лица, родившиеся после 1956 года, у которых нет доказательств проведения прививки от кори или свинки (например, документальное подтверждение проведения пожизненной прививки в первый или позже год жизни, лабораторное доказательство иммунитета или диагностированная врачом корь или свинка а анамнезе).
ВР- 14	Ü Лица, в семейном или личном анамнезе которых зафиксирован рак кожи, большое количество родинок, нетипичные родинки, кожа плохо загорает или светлая кожа, светлые волосы и светлый цвет глаз.
ВР- 15	Ü Женщины, планирующие беременность, но предыдущая их беременность сопровождалась патологией развития трубки.
ВР- 16	Ü Лица младше 17 лет, проживающие на территориях с плохо фторированной водой (<0,6 промиль).

Основное возражение при разработке системы ежегодных профилактических осмотров было: «В прошлом «всеобщая диспансеризация» себя не оправдала». Но «всеобщая диспансеризация» имела целью выявить болезни и диагностировать их как можно больше и точнее. Весь потенциал первичной помощи ушел на диагностику, а на этап лечения ни алгоритмов, ни врачебного времени не хватило. Кроме извещения прикрепленных жителей о наличии у них заболеваний, реальной амбулаторной помощи, тем более, профилактической, оказано не было.

5. Критерии оценки эффективности медицинской профилактики в ЛПУ

Ожидаемые результаты применения клинико-организационного руководства:

· Увеличение выявления больных НИЗ (неинфекционными заболеваниями) и «болезнями поведения» на ранней стадии болезни (предгипертония (АД 139/89), ожирение 1-2 ст., бронх. астма легк. ст., бытовое пьянство и т. д.).

· Увеличение доли в % состоящих под диспансерным наблюдением больных НИЗ и «болезнями поведения».

· Уменьшение числа осложнений НИЗ (инсульты, инфаркты и т. д.).

· Создание единого понимания качества медицинской профилактики у всего медицинского персонала (по результатам ежегодного анкетирования, тестирования).

· Повышение эффективности профилактической работы (соотношение затрат и результатов).

· Улучшение информационного и методического обеспечения медицинской профилактики:

& использование средств массовой информации;

& наглядная агитация (листовки и объявления в ЛПУ, местах проживания пациентов, общественных местах - в магазинах, клубах, ЖЭУ, кинотеатрах, сберкассах, почтах и т.д.);

& беседы, лекции в ЛПУ и на предприятиях;

& индивидуальная профилактическая работа (при ежегодных профилактических осмотрах);

& устное информирование;

& медработниками (в форме вопросов и бесед по возрастным группам, см. таблицу №1) обратившихся пациентов, знакомых, родственников;

& количество медработников, прошедших обучение медицинской профилактике;

& наличие методических материалов для медработников;

& оформление помещений, компьютерная обучающая программа;

& публикации в местной печати и др.

· Новые формы профилактической работы в поликлинике (усовершенствование индивидуального профилактического консультирования, групповые формы работы).

· Проведение мероприятий при ежегодных профилактических осмотрах всего населения города по возрастным группам (см. таблицу №2)

· Наличие отметок в историях болезни (амбулаторных картах) о курении, злоупотреблении алкоголем, употреблении наркотиков, избыточном весе и т. д.) с рекомендацией посещения профильных школ (при наличии) и изменения образа жизни.

· Создание системы мониторинга профилактики здоровья.

При повторном посещении пациента в текущем году (при проведении первичного профилактического осмотра в этом году) опрос, беседа и обследование пациента отмечается во вкладыше амбулаторной карты и изменении маркировки при изменении условий жизни (например: курил, перестал курить и т.д.).

· Проведение занятий в школах пациентов медработниками первичного звена (участковые врачи, их медсестры и специалисты поликлиники) по согласованному графику и программам.

· Наличие анализа проведенной работы (катамнестические данные, предложения по оптимизации лечебной работы).

6. Основными формами учетно-отчетной документации по проведению профилактической работы являются (по Приказу МЗ РФ №455 от 23.09.2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ»):

- первичная документация – записи в амбулаторных карточках, записи в журналах учета работы патронажных медсестер;

- в кабинете медпрофилактики – журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию, лекционные материалы, санбюллетени, памятки, листовки, информация о работе со СМИ, статистическая форма 17 и 30 (сводная по ЛПУ).

№ строки	Дата проведения	Форма работы	Тема	Место проведения	Число слуша-телей	Число лиц, обученных здоровому образу жизни, в школах здоровья	Число мед. работников, обученных методам мед. профилактики	Ответственный за исполнение
		Массо-вые меро-приятия	Школы здоровья

		1	2	3	4	5	6	7

Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике

7. Законодательные акты по медицинской профилактике:

- Конституция Российской Федерации ст.42

- Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от12.03.1999г.

- Федеральный Закон «Об ограничении курения табака» № 87-ФЗ от 29.06.2001г.

- Конценция сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации методами и средствами гигиенического обучения и воспитания.

- Приказ МЗ РФ № 364 от 22.12.95г. «О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации, явившейся основополагающим документом, регламентирующим профилактическую деятельность органов здравоохранения. В нем отражена главная мысль: профилактическая деятельность – это профессиональная работа каждого медицинского работника независимо от занимаемой должности и специализации.

- Приказ МЗ РФ № 295 от 06.10.97г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Российской Федерации».

- Приказ МЗ РФ № 344 от 27.11.97г. «О создании координационного центра и региональных кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска».

- Приказ МЗ РФ № 366 от 10.12.97г. «О создании научно-методического центра по лечению табачной зависимости».

- Приказ МЗ РФ № 239 от 11.08.97г. «О создании центров профилактики остеопороза».

- Приказ МЗ РФ № 232 от 05.08.97г. «О создании Центра и региональных групп мониторинга вредных привычек среди детей и подростков».

- Приказ МЗ РФ № 199 от 22.06.98г. «О мерах по профилактике курения в ЛПУ и Минздраве России».

- Приказ МЗ РФ № 295 от 08.10.98г. «О программе по преодолению курения табака в Российской Федерации на 1998-2000гг.»

- Приказ МЗ РФ № 213 от 13.07.98г. «О создании Координационного центра Минздрава России по преодолению курения».

- Закон «Об охране здоровья населения Ставропольского края».

- «О переориентации санитарного просвещения на формирование здорового образа жизни».

- Приказ управления здравоохранения Ставропольского края № 06-02/46 от 22.01.91г.

- Решение коллегии управления здравоохранения Ставропольского края от 27.10.95г. «О состоянии и мерах по улучшению профилактики заболеваний в Ставропольском крае».

- Приказ управления здравоохранения Ставропольского края № 05-02/328 «О совершенствовании деятельности учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Ставропольского края».

- Решение коллегии МЗ СК «О состоянии и мерах по улучшению профилактической работы в Ставропольском крае» от 25.07.2002г. № 8.

- Приказ МЗ РФ №455 от 23.09.2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ»

ПРИЛОЖЕНИЕ

Факторы риска развития наиболее опасных заболеваний

Заболевания сердца

Рак

Инсульт

Остеопороз

♦ Гипертензия

♦ Курение

♦ Повышение

♦ Полнота

♦ Мужской пол

♦ возраст старше 65 лет

♦ Генетическая предрасположенность

♦ Менее опасно: диабет, физическая неактивность, неумение справляться со стрессами и тип личности А

♦ Рак в семейном анамнезе (кроме рака легких и предстательной железы)

♦Курение (рак легких)

♦Первая беременность после 30 лет (рак груди)

♦ Тучность (рак груди)

♦Хронический язвенный колит, аденоматозные полипы в анамнезе (рак прямой кишки)

♦Поражение кожи (рак кожи)

♦Возраст старше 55 лет

♦Гипертензия

♦Курение

♦Поражение коронарных артерий

♦Диабет

♦Фибрилляция предсердий

♦Менее опасно: случаи инсульта в семье, алкоголь, избыточная масса тела

♦Женский пол

♦Возраст – чем старше, тем больше риск

♦Тонкие кости

♦Кавказское происхождение

♦Удаление яичника до менопаузы

♦Низкое содержание минералов в кости

♦Менее опасно: случаи остеопороза в семье, начало менопаузы, сидячий образ жизни, масса тела меньше нормы, недостаток кальция в пище, курение, злоупотребление алкоголем

Программа профилактики заболеваний сердца

Рекомендации

Обследования

Гипертензия

Уровень холестерина

Питание

Курение

Масса тела

Упражнения

Стрессы

♦Скрининг холестерина

♦Измерение кровяного давления не реже 2 раз в год

♦Скрининг ЭКГ для мужчин с 2 и более факторами риска

♦Поддержание нормального артериального давления

♦Поддержание безопасного уровня холестерина

♦Избегайте насыщенных жиров (использовать постное мясо, нежирные молочные продукты)

♦Избегайте пищи с высоким содержанием холестерина

♦Ешьте обезжиренные продукты (снятое молоко, нежирный сыр)

♦Ешьте больше рыбы

♦Полезно вегетарианство

♦Больше лука и чеснока

♦Больше клетчатки: овсянки, овощей и фруктов

♦Умеренное употребление алкоголя (30-60 г в день)

♦Полный отказ от курения.

♦Избыточная масса тела увеличивает риск

♦Умеренных тренировок достаточно. Ходьба по 5 км 3-5 раз в неделю

♦Научитесь справляться со стрессами

♦Не будьте враждебными

♦Научитесь чувствовать себя счастливым

План профилактики гипертензии состоит из следующих действий

Рекомендации

Обследования

Масса тела

Упражнения

Курение

Питание

Стрессы

Лекарства

Шум

Измерение кровяного давления:

не реже 2 раза в год, если в последний раз диастолическое давление было < 85, систолическое давление <140 мм рт. ст.

ежегодно, если в последний раз диастолическое давление было 85 -89 мм рт.ст.

ежедневно, если оно было больше этих цифр, особенно в критические ранние утренние часы от пробуждения до полудня

√ Диета – снижение калорийности.

√ упражнения для снижения массы тела (полнота увеличивает риск гипертензии в 3-6 раз).

√ Малоинтенсивная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) 3-4 раза в неделю 30-60 мин.

√ Не носить тяжести.

Полный отказ от курения.

√ Ограничение употребления соли в рационе до 2 г в день (1 чайная ложка).

√ Потребление натрия не больше 2,5 г в день (осторожнее с солениями, кетчупом, горчицей, 1 столовая ложка соли – это 6 г натрия)

√ Увеличение потребления калия в диете,. Включая в рацион печеный картофель в мундире, изюм, сардины, палтус, лук, чеснок, курагу, абрикосы, грейпфруты, бананы, снятое молоко.

√ Уменьшение доли животных белков в пище.

√ Больше клетчатки: овсянки, овощей и фруктов (повысить долю сырых овощей и фруктов).

√ Умеренное употребление алкоголя (не больше 700 мл пива, 230 вина, 60 мл ликера).

√ Поддержка кальцием: молочные продукты, лосось, макрель.

√ Полезны оливковое или арахисовое масло. Одна ложка масла на 1000 калорий снижает систолическое давление на 10 пунктов.

√ Поддержка магнием (при слабой гипертензии):

крупы, бобы, листовая зелень, семена тыквы, минеральные добавки.

√ Умеренное потребление кофеина (кофеин не вызывает гипертензии, но доза кофеина в одной чашке кофе повышает давление на 3 – 4 пункта на 3 ч).

Следует научиться справляться со стрессами следующими средствами:

Медитация, йога, мышечное расслабление, дыхательные упражнения; тренировка биологических обратных связей для получения контроля над некоторыми физиологическими реакциями; терминальное управление.

√ Не принимайте мочегонные средства при одновременном приеме аспирина.

√ Не принимайте лекарств, которые могут повысить давление:

противозачаточных, средств для снижения массы тела и некоторых капель от насморка, содержащих фенилпропаноламин.

Опасайтесь постоянно шума уровня > 85 децибел (уровень включенного пылесоса).

Программа профилактики травм и несчастных случаев

Рекомендации

Дома

За рулем

На природе

Опасное поведение

Сделайте дом безопасным от падений (нескользкие поверхности, хорошее освещение, лестничные заграждения для детей).
Огородите бассейн.
Установите противопожарную сигнализацию.
Не курите в постели.
Убирайте лекарства, спички от детей.
Держите на видном месте аптечки и телефоны, по которым следует звонить при несчастных случаях.

Пользуйтесь ремнями безопасностями, шлемами для мотоциклистов и велосипедистов.
Не принимайте алкоголь и наркотики.
Не принимайте лекарств, замедляющих реакцию.
Пользуйтесь детскими сиденьями, если в автомобиле дети.
Не садитесь за руль в состоянии
эмоционального возбуждения.
Не включайте радио на полную громкость.
Не ездите более 2 часов без перерыва.
Изучите специальную литературу по вождению в трудных условиях.

Не купайтесь после приема алкоголя.
Избегайте открытых пространств во время грозы.

Молодежь не должна носить оружие
Владельцы оружия должны хранить его незаряженным.

Программа профилактики онкологических заболеваний

Рекомендации

Обследования

Курение

Масса тела

Упражнения

Стрессы

Питание

Воздействие солнца

Женщинам

· Самообследование ежемесячно, маммография каждые 1—2 года после 50 лет (рак груди).

· Тест Папаниколау 1 раз в 1—3 года (рак шейки матки).

Мужчинам

· Мануальное обследование (рак предстательной железы).

Всем

· Тест на скрытую кровь в стуле после 50 лет (рак прямой кишки).

· Визуальный осмотр кожи (рак кожи).

· Полный отказ от курения.

· Если масса тела превышает норму на 40 % и больше, риск заболеть раком увеличивается на 30-50 %.

· Смертность от рака наибольшая у тех, кто совсем не занимался спортом.

· Жизненные стрессы связаны с заболеванием раком, поэтому научитесь справляться со стрессами.

· Больше клетчатки в рационе (хлеб из муки грубого помола, рисовая и овсяная каши, фрукты, овощи).

· Меньше жиров (постное мясо, нежирные молочные продукты).

· Больше пищи, богатой витамином А (помидоры, морковь, абрикосы, персики).

· Не злоупотреблять мясными продуктами, содержащими нитраты (сосиски, бекон, ветчина).

· Курильщикам необходим витамин В (постное мясо, лосось, фасоль).

· Для профилактики рака органов пищеварения — больше витамина С.

· Не загорать в опасное время (с 11 до 15 часов)

· Носить солнцезащитные очки.

· Не пользоваться кремами для загара.

· Не пользоваться искусственными соляриями.

Программа профилактики инсульта

Рекомендации

Обследования

Гипертензия

Питание

Курение

Упражнения

Опасное поведение

· Аускультация сонных артерий.

· Неинвазивное исследование артерии.

· Измерение кровяного давления не реже 2 раз в год.

· Профилактика и лечение гипертензии.

· Меньше жиров и насыщенных жиров (постное мясо, нежирные молочные продукты).

· Больше овощей и фруктов.

· Диета для снижения холестерина.

· Больше рыбы.

· Больше калия (картофель, апельсины, урюк, изюм, помидоры).

· Витамин Е (ростки пшеницы, миндаль, подсолнечное, кукурузное и соевое масло).

· Меньше соли.

· Наблюдение за массой тела, так как избыточный вес увеличивает риск инсульта.

· Полный отказ от курения.

· Ходьба в быстром темпе (больше 6,5 км/ч) в течение 30 мин 3 раза в неделю.

· Не употреблять наркотики.

· Умеренное употребление алкоголя.

· Осторожное применение противозачаточных таблеток женщинам с факторами риска.

· Не перегреваться.

· При появлении сильных головных болей, особенно при физических усилиях, людям старше 35 лет следует обратиться к врачу.

Программа профилактики остеопороза

Рекомендации

Обследования

Курение

Масса тела

Упражнения

Кальциевая поддержка

Питание

Опасное поведение

· Только в случае высокого риска.

· Рекомендуется отказ от курения.

· Недостаточная масса тела увеличивает риск остеопороза.

· Упражнения, использующие массу тела (бег, велосипед, тяжелая атлетика), или ежедневная прогулка в быстром темпе в течение 45 мин.

· Рекомендуется не менее 800—1200 мг кальция в день: стакан снятого молока, или йогурта, или 40 г сыра, или порция лосося, сардин (200—300 мг кальция).

· Если нет уверенности, что с пищей поступает достаточное количество кальция, нужны кальциевые добавки во время еды (карбонат кальция, фосфат кальция, глюконат кальция); запивать стаканом воды.

· Если риск остеопороза велик, следует обсудить с врачом терапию с замещением эстрогена: он помогает удерживать кальций в костях.

· Витамин Д: морская рыба, печень, витаминизированное молоко, крупы.

· Не больше двух порций газировки в день.

· Нужно около 1,5 мг бора в день: яблоки, сливы, груши, виноград, овощи, орехи, листовая зелень, бобовые.

· Марганец: арахис, ананасы, овсянка, рис, тунец.

· Ограничить потребление мяса (85—170 г в день)

· Следует обезопасить себя от падений.

Программа минимизации вредных воздействий окружающей среды

Рекомендации

На работе

Дома

Питание

Сад

· Используете защитную одежду, регулярно проходите обследования, если на работе Вы подвергаетесь вредными воздействиями.

· Защищайте зимние вещи натуральными средствами: пучки сушенной лаванды, ромашки, кедровые палочки.

· Следите, чтобы газовое пламя горелок было голубым.

· Не смешивайте никакие средства бытовой химиию

· Используйте для уборки безвредные пищевую соду и боракс.

· Не пользуйтесь средствами бытовой химии в аэрозолях.

· Используйте столовый уксус для удаления пятен, налета, плесени.

· Не отдавайте вещи в химчистку, после которой у вещей появляется сильный запах.

· Тщательно выбирайте средства личной гигиены.

· Уберите подальше источники радиации (телевизоры, печи, СВЧ).

· Обследуйте дом на радон (особенно первые этажи и подвалы).

· Не занимайтесь ходьбой, бегом вблизи автотрасс в час пик.

· Держите на видном месте аптечки и телефоны, по которым следует звонить при несчастных случаях.

· Удаляйте верхние листья салата, капусты и сельдерея: там содержится значительная часть пестицидов.

· Чистите овощи и фрукты с тонкой кожицей: в кожице содержится значительная часть пестицидов.

· Употребляйте овощи и фрукты с толстой несъедобной кожурой (бананы, цитрусовые, арбузы) в них меньше пестицидов.

· Тщательно мойте и прополаскивайте фрукты и овощи.

· Срезайте жир с мяса и птицы, снимайте жир с бульона: там концентрируются пестициды.

· Сливайте воду из крана, пока не потечет холодная.

· Поставьте фильтр для очистки воды.

· Избавьтесь от пестицидов на Вашем участке:

-чаще перекапывайте землю;

-сажайте декоративные растения, т.к. они вытягивают из почвы пестициды.

· По возможности проверьте почву своего сада на свинец.

· Обходитесь органическими удобрениями.

Артериальная гипертония. В помощь практическому врачу.

Рекомендации для пациентов.

по материалам д. м. н., профессора кафедры внутренних болезней № 3 Московского государственного медико-стоматологического университета (заведующий кафедрой академик РАМН, профессор Соколов Е. И.), Остроумова О. Д.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) обозначает силу, с которой поток крови оказывает давление на стенку артерий. Артерии - это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца ко всем органам. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается двумя цифрами. Например, 140 на 90 мм рт. ст. Первая цифра (140) называется "систолическое давление" (сами пациенты часто называют его "верхнее давление"). Вторая цифра (90) называется "диастолическое давление" (пациенты называют его "нижним"). Почему цифр артериального давления две? Потому, что давление в артериях колеблется. Каждый раз, когда сердце сокращается, оно выбрасывает кровь в артерии, и давление в них возрастает. Так образуется систолическое давление. Когда сердце между сокращениями расслаблено, давление в артериях снижается. Давление в артериях в момент расслабления сердца отражает диастолическое давление.

Какова верхняя граница нормального артериального давления?

В настоящее время за верхнюю границу нормы принят уровень артериального давления ниже 140 на 90 мм рт. ст. Норма артериального давления взрослого (старше 18 лет) человека не зависит от пола и возраста. В недавнем прошлом повышение давления, особенно систолического, у людей пенсионного возраста считали возрастной нормой. Это ошибочное представление, связанное с резким увеличением распространенности артериальной гипертонии с возрастом.

Что такое артериальная гипертония?

Под артериальной гипертонией понимают стабильно повышенное артериальное давление. Другими словами, у такого человека врач неоднократно

(минимум три раза), при разных визитах, отмечал наличие повышенных цифр артериального давления. У части больных артериальное давление может при некоторых измерениях оставаться нормальным. У других пациентов артериальное давление повышено практически при всех измерениях.

У пациентов с впервые выявленной или нелеченной артериальной гипертонией принято выделять три степени артериальной гипертонии (табл.1).

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Систолическое АД Диастолическое АД

(мм рт.ст.) (мм рт.ст.)

1-я степень 140-159 90-99

2-я степень 160-179 100-109

3-я степень 180 и более ПО и более

Может быть ситуация, когда у человека систолическое и диастолическое давление относятся к разным степеням. В таком случае всегда присваивается более тяжелая степень. Например, у пациента артериальное давление 170 на 95 мм рт. ст. В данном случае имеется повышение систолического давления 2-й степени, а диастолического — 1-й. Но врач констатирует повышение артериального давления 2-й степени.

Пациентам, уже получающим лечение, определение степени артериальной гипертонии не проводят. У некоторых пациентов, особенно часто это встречается у пожилых людей, имеется повышение только систолического артериального давления, а диастолическое давление остается нормальным. Такую гипертонию называют "изолированной систолической гипертонией". Она также может быть вторичной или первичной артериальной гипертонией.

Можно ли найти причину повышения артериального давления?

Очень редко, не чаще чем у каждого десятого пациента, причиной повышения артериального давления является заболевание какого-либо органа. Чаще всего к повышению артериального давления приводят заболевания почек (например, нефриты) или эндокринные болезни (например, тиреотоксикоз). В таких случаях артериальную гипертонию называют "вторичной" (то есть имеющееся заболевание "первично", оно является причиной артериальной гипертонии). Заподозрить и подтвердить наличие этих заболеваний может только врач, поэтому, если Вы обнаружили у себя повышенные цифры артериального давления (к примеру, при случайных измерениях дома или на работе), обязательно обратитесь к врачу. Однако, более чем у 95% больных отсутствует заболевание, которое могло бы быть причиной повышенного артериального давления. В таких случаях врачи говорят, что у пациента имеется "первичная" или "эссенциальная", или "идиопатическая" ("неизвестной причины") артериальная гипертония, или "гипертоническая болезнь". Все эти термины являются синонимами. Механизмы подъема и поддержания повышенного артериального давления многообразны. Они достаточно сложны, часто сочетаются и усугубляют друг друга. Среди них спазм артерий, повышенная работа сердца, нефросклероз (склероз почек), снижение растяжимости крупных артерий и многое, многое другое. Точный механизм повышения артериального давления у каждого конкретного человека можно только предположить с той или иной долей вероятности, хотя чаще всего у каждого больного одновременно задействованы несколько механизмов подъема артериального давления. Вот почему так трудно бывает врачу подобрать гипотензивный препарат, который идеально контролировал бы артериальное давление именно у Вас, с учетом именно Ваших индивидуальных особенностей. По той же причине лекарство, которое помогает Вашим родственникам, друзьям или соседям у Вас может быть абсолютно неэффективным. Помните, механизмы формирования артериальной гипертонии настолько сложны и многообразны, что подобрать гипотензивный препарат для Вас может только врач. Никакое самолечение недопустимо. В выборе гипотензивного препарата у Вас есть только один советчик — Ваш лечащий доктор.

Чем опасно повышенное артериальное давление?

Столь повышенное внимание, которое врачи уделяют повышению артериального давления связано с тем, что именно артериальная гипертония является главным фактором риска развития таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), сердечной недостаточности. Ведь сегодня среди причин смертности первое место занимают именно сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, артериальная гипертония может приводить к развитию недостаточности функции почек или утяжелять течение имеющихся заболеваний почек.

Помните, что в 68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100 случаев инсульта у больных было повышено артериальное давление, которое длительно оставалось нелеченным или недолеченным (то есть недостигшим нормы).

В последние годы установлено, что у пожилых людей повышенное артериальное давление способствует появлению и утяжелению расстройств памяти.

В плане развития всех осложнений изолированная систолическая гипертония не менее опасна (многие ученые считают, что даже более опасна), чем одновременное повышение систолического и диа-столического артериального давления.

Доказано, что снижение артериального давления даже на 3 мм рт.ст. может снизить смертность от инсульта на 8% и уменьшить смертность от ишемической болезни сердца — на 3%.

Зависит аи риск развития осложнений артериальной гипертонии от уровня повышения артериального давления?

Да, зависит. Чем выше артериальное давление, тем выше риск развития всех осложнений артериальной гипертонии: и инфаркта миокарда, и нарушений мозгового кровообращения, и сердечной недостаточности, и поражения почек. При этом помните, что вероятность развития этих грозных осложнений напрямую и в одинаковой степени зависит от уровня как систолического ("верхнего"), так и диастолического ("нижнего") артериального давления.

Однако следует знать, что существуют и другие факторы, которые определяют вероятность развития осложнений у больных гипертонией. Этих факторов очень много, но среди них выделяют четыре основных — возраст, курение, уровень общего холестерина в сыворотке крови и наследственность.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

? АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

? Возраст: старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин.

Установлено, что при одинаковых цифрах артериального давления риск развития осложнений (инфаркта миокарда, инсульта и других) у пожилых людей в 10 раз выше, чем у лиц среднего возраста и в 100 раз выше, чем у молодых. Поэтому в пожилом возрасте адекватное лечение артериальной гипертонии (то есть достижение нормальных цифр артериального давления) крайне важно.

? Курение

? Общий холестерин сыворотки крови более 6,5 ммоль/л.

? Наследственность. Если у Ваших родственников женского пола
(мать, родные сестры и др.) инфаркты и инсульты были в возрасте
до 65 лет, а у родственников мужского пола (отец, родные братья и
др.) - в возрасте до 55 лет, риск развития осложнений артериальной
гипертонии у Вас существенно повышается.

Таким образом, риск развития тяжелых осложнений складывается из уровня артериального давления и наличия у Вас других факторов риска.

Определение индивидуального риска (то есть риска развития осложнений именно у Вас) необходимо врачу для решения вопроса о способах коррекции имеющегося у Вас повышенного артериального давления.

Поэтому очень важно понимать, что даже при наличии "небольшого" повышения артериального давления (первой степени) у Вас может быть очень высокий риск развития осложнений. К примеру, если Вы человек пенсионного возраста, курите и/или имеете "плохую" (врачи говорят "отягощенную") наследственность.

Помните, артериальная гипертония первой степени может быть не менее (иногда даже более) опасна в плане развития осложнений, чем артериальная гипертония третьей степени.

Только Ваш лечащий врач сможет оценить реальную вероятность развития у Вас осложнений и решить вопрос о способах коррекции повышенного артериального давления.

В каком возрасте появляется артериальная гипертония и что свидетельствует о ее появлении?

Стабильное повышение артериального давления впервые может быть выявлено в любом возрасте. Однако, общеизвестный факт, что у пожилых пациентов артериальная гипертония имеется гораздо чаще, чем у молодых людей. Если у лиц 20-30 лет повышенное артериальное давление выявляют у каждого десятого человека, у лиц 40-50 лет — у каждого пятого, то среди людей старше 60 двое из трех имеют повышенное артериальное давление. Всего в России тридцать миллионов человек страдает артериальной гипертонией.

Точное установление времени появления артериальной гипертонии и, следовательно, длительности заболевания, крайне затруднительно или вообще невозможно. Дело в том, что многие люди, страдающие гипертонией, не ощущают ее первые годы болезни, а иногда и многие годы. Только половина людей с повышенным артериальным давлением знает об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ выявления артериальной гипертонии - регулярное измерение АД.

Вас должны насторожить такие неприятные ощущения, как боль в затылке, периодическая одышка, головокружение, носовые кровотечения, повышенная утомляемость, слабость, шум в ушах.

Надо ли лечить гипертонию и серьезно к ней относиться, если Вы чувствуете себя хорошо и никак не ощущаете повышенного артериального давления?

ОДНОЗНАЧНО, ДА.

Гипертония протекает бессимптомно очень у многих людей. При этом наличие или отсутствие симптомов непосредственно не влияет на риск развития грозных осложнений данного заболевания. Наоборот, длительно существующая бессимптомная гипертония в каком-то смысле даже более опасна. Человек может даже не знать о наличии у него заболевания, но при этом в кровеносных сосудах, а затем в сердце, почках, головном мозге происходят серьезные нарушения их строения и функции. Поэтому неожиданные, среди "полного здоровья", инфаркт или инсульт - первые и самые грозные проявления заболевания. За это гипертонию часто называют "тихим убийцей".

Внимательно отнеситесь к определению Вашего уровня артериального давления и при его повышении обязательно, не откладывая надолго, обратитесь к врачу.

Всегда ли наличие повышенных цифр артериального давления означает, что у Вас имеется артериальная гипертония?

Артериальное давление - вещь изменчивая, ведь на его уровень оказывают влияние многие факторы. Артериальное давление зависит от положения тела (лежите Вы, сидите или стоите), оно снижается во время сна или отдыха и, наоборот, повышается при волнении или физической нагрузке. Поэтому у здорового человека в ряде ситуаций может быть повышено артериальное давление. Но у здорового человека нормально работают регуляторные системы, в результате чего артериальное давление возвращается к нормальным цифрам. При артериальной гипертонии деятельность этих систем нарушена.

Поэтому не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз. Только лечащий врач сможет определить действительно ли наличие у Вас повышенных цифр артериального давления является проявлением заболевания.

Почему именно у Вас возникла артериальная гипертония?

Сегодня точного ответа на этот вопрос не существует. Можно сказать, что гипертония может возникнуть практически у любого человека. Конечно, риск ее развития больше у пожилых людей, у лиц с избыточным весом, курящих, имеющих недостаточную физическую активность, а также избыточно употребляющих соль. Более вероятно развитие гипертонии у людей нервных, тревожных, избыточно эмоциональных. Установлено, что риск развития артериальной гипертонии увеличивается при наличии хронического стресса.

ОРГАНЫ-МИШЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Артериальная гипертония приводит к поражению всех органов и тканей организма. Происходит изменение их структуры и функции. Но в первую очередь она поражает жизненно важные органы - сердце, головной мозг и почки. Поэтому эти органы называют органами-мишенями артериальной гипертонии. Именно изменения в органах-мишенях и являются основой развития всех тяжелых осложнений гипертонии. Эти изменения многообразны, некоторые из них мы перечислим.

Сердце. Наиболее частым поражением сердца при гипертонии является его гипертрофия - утолщение стенок левого желудочка. У больных с наличием гипертрофии миокарда риск развития всех осложнений артериальной гипертонии увеличен в 2-5 раз, по сравнению с пациентами без гипертрофии при одинаковом уровне артериального давления. О наличии гипертрофии миокарда левого желудочка врач судит по электрокардиограмме (ЭКГ) и/или по данным эхокардиографии (УЗИ сердца).

Почки. Маркером поражения почек является появление белка в моче и/или повышение уровня креатинина в сыворотке крови. Конечно, для изменения этих параметров существует большое количество причин и только врач может точно определить в каждом конкретном случае их истинное происхождение.

Головной мозг. Проявлением поражения головного мозга является так называемая гипертоническая энцефалопатия или дисциркуляторная энцефалопатия, наличие которой выявляет обычно врач невропатолог или терапевт.

Артерии. При гипертонии возникает сужение артерий вначале из-за спазма, а затем из-за утолщения стенки. Кроме того, ее наличие способствует развитию и прогрессированию атеросклероза.

Возможно ли обратное развитие поражения органов-мишеней при адекватном лечении артериальной гипертонии?

Да, это возможно. Достижение и поддержание нормального уровня артериального давления со временем приводит к обратному развитию всех патологических изменений органов-мишеней. При своевременно начатом лечении эти изменения могут полностью исчезнуть. Но процесс этот длительный, первые реальные положительные сдвиги развиваются в среднем через полгода после достижения нормального артериального давления. Следует, однако, сразу оговориться, что не все гипотензивные препараты, даже очень хорошо снижая артериальное давление, могут вызывать обратное развитие поражений органов-мишеней.

Для контроля за состоянием органов-мишеней врач периодически будет назначать Вам соответствующие дополнительные исследования — ЭКГ, эхокардиографию, анализ мочи, анализ крови и, при необходимости, некоторые другие более сложные методы исследования. Своевременно и регулярно выполняйте все его назначения.

До каких цифр следует снижать повышенное артериальное давление?

В настоящее время четко установлены цифры, до которых необходимо снижать артериальное давление.

• у пациентов с почечной недостаточностью рекомендован уровень
120/70 мм рт. ст.;

• у больных с сахарным диабетом — ниже 130/85 мм рт. ст.

• у всех остальных людей с гипертонией — ниже 140/90 мм рт. ст.
Эти цифры не случайны, они были специально определены в крупном международном исследовании, в котором принимали участие десятки тысяч пациентов с артериальной гипертонией. Как показали его результаты, именно эти цифры обеспечивают минимальный риск развития осложнений артериальной гипертонии, прежде всего инфаркта миокарда и инсульта.

Стремиться к достижению таких достаточно "низких" в понимании многих больных гипертонией цифр артериального давления следует обязательно. Только в таком случае Вы имеете действительно реальные шансы избежать инфаркта, инсульта или других осложнений артериальной гипертонии. Другое дело, что снижать артериальное давление до этих цифр рекомендуется постепенно. Чем выше длительность заболевания и исходные значения артериального давления, тем больше необходимо времени для его нормализации. Иногда этот процесс занимает несколько дней, иногда несколько недель, но очень часто - несколько месяцев. Резкое снижение АД для больного гипертонией не менее опасно, чем его повышение.

Темп снижения артериального давления до требуемых нормальных цифр определяет врач, принимая во внимание большое количество факторов именно в Вашем конкретном случае (особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний и многое другое).

Как лечить артериальную гипертонию?

Все лечебные мероприятия по лечению артериальной гипертонии можно условно разделить на две группы - немедикаментозные (рекомендации по питанию, физической активности и прочие) и медикаментозные (гипотензивные медикаменты). Слово "условно" очень важно, потому что немедикаментозные мероприятия, несмотря на их кажущуюся простоту, очень важны. Их достаточно строгoe и постоянное соблюдение в ряде случаев позволяет предупредить появление артериальной гипертонии, замедлить ее прогрессирование, а у некоторых пациентов (к сожалению не у многих) их бывает достаточно для полной коррекции повышенного артериального давления (то есть для достижения нормальных цифр артериального давления). Не следует забывать, что даже, если врач назначил Вам гипотензивный препарат, соблюдение немедикаментозных рекомендаций очень важно по тем же причинам. Отказ от немедикаментозных мер при наличии лекарственной терапии является ошибочным шагом.

Что такое немедикаментозные мероприятия по лечению артериальной гипертонии?

Основные принципы немедикаментозного лечения включают: снижение потребления соли (не более 5 гр в сутки или 1 чайная ложка без горки), достаточное употребление калия (3,5 гр в сутки), снижение веса, повышение физической активности, ограничение употребление алкоголя (не более 30 гр в день для мужчин и 15 гр в день для женщин в пересчете на чистый спирт), отказ от курения.

Диетические рекомендации. Доказано, что соблюдение диеты приводит к снижению артериального давления. Причем эффективность соблюдения диеты у многих пациентов сопоставима даже с действием гипотензивных медикаментов. Соблюдение диеты снижает артериальное давление уже после 8-недельного ее применения. Специальные исследования, проведенные среди больших групп населения, показали, что соблюдение диеты приводит к снижению частоты заболеваний сердца на 15% и инсультов на 27%.

Рекомендуются обезжиренные или с пониженным содержанием жира молочные продукты, злаки, фрукты, овощи, орехи, бобы. Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым белком и содержащим микроэлементы - калий, кальций, магний (эти микроэлементы обладают гипотензивным эффектом) (табл.1). Диета основана на приеме 2000 калорий в день, необходимых для ежедневных энергетических затрат. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона примерно следующим образом: завтрак до работы - 30%, второй завтрак 20%, обед - 40%, ужин - 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна.

Физические упражнения. Регулярные физические упражнения очень полезны. Они нормализуют массу тела, способствуют снижению уровня холестерина и артериального давления. Установлено, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое артериальное давление на 5-10 мм рт. ст. Следует стремиться к регулярным физическим нагрузкам не реже 3 раз в неделю (идеально - ежедневным). Речь идет не об изнуряющих тренировках, а о таких нагрузках, которые Вы хорошо переносите (то есть у Вас не возникает неприятных ощущений типа одышки и сильного сердцебиения). Следует выбирать так называемые динамические физические упражнения - быстрая ходьба или бег (ходьба предпочтительнее), плавание, езда на велосипеде или роликовых коньках, лыжи, игровые виды спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и прочие) и другие. Не рекомендованы (а некоторым пациентам противопоказано) статические виды физической нагрузки - подъем тяжестей (штанга, гантели) и т.п.

Курение. Курение оказывает крайне негативное влияние не только на сердечно-сосудистую систему, но и на весь организм. Оно повышает риск развития атеросклероза. Курящие больные в 2 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с некурящими. Люди, которые продолжают курить, сохраняют повышенный риск развития ишемической болезни сердца даже после того, как АД нормализовалось. Курение увеличивает риск развития рака легких, мочевого пузыря, обструктивных заболеваний легких, язвенной болезни, поражения периферических артерий.

Необходимо полное прекращение курения.

Однако, при длительном курении развивается физическая и психологическая зависимость, поэтому у Вас могут возникнуть немалые сложности при попытке бросить курить, и для их разрешения потребуется консультация специалиста. Бросать курить нужно сразу, одномоментно, поскольку опыт показывает, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал. В первые дни и недели отказа от курения избегайте напряженных ситуаций, неформального общения с заядлыми курильщиками, скуки.

Алкоголь. Следует ограничить употребление алкоголя (не более 30 гр в день для мужчин и 15 гр в день для женщин в пересчете на чистый спирт). Предпочтение следует отдавать не крепким спиртным напиткам, а вину.

Контроль за массой тела. Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышением артериального давления. Особенно неблагоприятно избыточное отложение жира в области живота - так называемый абдоминальный тип ожирения. Уменьшение веса снижает АД, нормализует жировой и углеводный обмен. Например, потеря 5 лишних килограммов веса приводит к снижению систолического АД на 5-6 мм рт. ст., а диастолического АД на 2-3 мм рт. ст.

Как рассчитать идеальную массу тела? Для этого используют индекс массы тела: вес (в кг) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

Вес

ИМТ=

Рост²

Нормальный индекс массы тела 20-25 кг/м², при избыточной массе тела - 26-30 кг/м², при ожирении — более 30 кг/м².

Проблема достижения и контроля идеальной массы тела очень сложна и Вам потребуется помощь соответствующего специалиста.

Ваш доктор определит необходимые мероприятия. Универсально полезные советы таковы. Ограничьте в своем пищевом рационе жиры, мясные продукты, избегайте жареной пищи. Отдавайте предпочтение молочным и растительным продуктам с пониженным содержанием жира. Ограничьте соль: если Вы привыкли к определенному вкусу пищи, пользуйтесь специальными заменителями поваренной соли, а также перцем, лимонным соком, специями. Для поддержания нормального веса необходимо соблюдение пищевого режима и определенный уровень физической активности (см. также соответствующие разделы).

Кому из пациентов достаточно только немедикаментозных мер при лечении артериальной гипертонии?

К сожалению, таких пациентов немного. Этот вопрос решает только Ваш лечащий врач и определяющим для его решения является Ваш индивидуальный риск развития осложнений гипертонии. Только немедикаментозно лечить артериальную гипертонию можно пациентам с низким или средним риском развития ее осложнений. Это люди с артериальной гипертонией первой или второй степени, не имеющие никаких повреждений органов-мишеней, никаких осложнений (то есть ранее у них не было инфарктов, инсультов или других осложнений гипертонии) или некоторых сопутствующих заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему (например, сахарный диабет). Также возможно наличие не более двух факторов риска. Соблюдение всех перечисленных условий строго обязательно. Обычно это молодые пациенты с недавно возникшей артериальной гипертонией (помним, что точно установление начала этого заболевания практически невозможно и первое выявление гипертонии не говорит о ее недавнем появлении из-за возможности длительного бессимптомного существования).

Помните, мнение о том, что при наличии артериальной гипертонии первой степени или впервые выявленной артериальной гипертонии можно ограничиться немедикаментозными мероприятиями ошибочно. Реальный риск развития осложнений зависит от нескольких факторов (см. раздел "Факторы риска развития сердечнососудистых осложнений"). Только лечащий врач может определить реальный объем необходимых для Вас мер по лечению артериальной гипертонии.

Когда можно констатировать, что применяемые Вами немедикаментозные меры по снижению артериального давления успешны?

Если Ваш лечащий врач порекомендовал Вам только немедикаментозные меры по снижению артериального давления и Вы действительно аккуратно придерживались данных рекомендаций, то артериальное давление должно достигнуть нормальных величин в течение ближайших месяцев. Под нормальными величинами в данном случае понимают те же цифры - см. раздел "До каких цифр следует снижать повышенное артериальное давление?" Сроки достижения нормальных значений артериального давления очень индивидуальны и могут колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Это во многом, конечно, зависит и от исходных цифр артериального давления, и от длительности заболевания, и от ведущих механизмов формирования артериальной гипертонии именно у Вас. Однако существуют некие критические сроки (у одних пациентов максимум год, у других - максимум полгода), когда Ваше артериальное давление должно достигнуть нормы на фоне немедикаментозных мероприятий. Длительность этого критического срока зависит от Вашего индивидуального риска развития осложнений естественно, чем выше риск, тем меньше этот срок. По окончании указанного срока, в случае, если у Вас сохраняется повышенное артериальное давление врач назначит Вам гипотензивный препарат. Решение данного вопроса целиком находится в компетенции Вашего лечащего врача. Он может посчитать целесообразным не дожидаться окончания этого условного срока и, в случае сохранения у Вас повышенных цифр артериального давления на фоне соблюдения всех немедикаментозных рекомендаций, назначить гипотензивный препарат ранее. Это делается только в Ваших интересах.

Если Вы выполняли все немедикаментозные рекомендации, но Ваше давление не достигло нормы, не отчаивайтесь. Регулярно принимайте назначенный врачом препарат и не забывайте также аккуратно продолжать соблюдать все немедикаментозные мероприятия и контролировать Ваше артериальное давление.

В настоящее время в мире существует очень большое количество гипотензивных препаратов. Их принято делить на несколько групп - диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы альфа-1-рецепторов, препараты центрального действия, антагонисты ангиотензиновых рецепторов. В основу такого деления положен основной механизм их гипотензивного действия. Абсолютное большинство препаратов воздействует на какой-то один механизм повышения артериального давления, что и нашло отражение в

названии групп. Существуют препараты с двойным механизмом действия, к ним, например, относится широко используемый препарат арифон ретард.

Поскольку существует несколько механизмов формирования повышенного артериального давления, а все гипотензивные препараты избирательно воздействуют на какой-то один из них (редко на два), не существует идеального гипотензивного средства, которое было бы эффективно у всех больных гипертонией. Абсолютно не верно считать, что этот препарат плохой (хороший) поскольку мне он не помогает (помогает). Лекарство, которое эффективно у многих людей (в том числе Ваших родных, знакомых, соседей), может быть совершенно неэффективно у Вас и наоборот. Подбор гипотензивного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента - самая сложная задача в борьбе с артериальной гипертонией.

Только Ваш лечащий врач, имея результаты клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований, может подобрать Вам гипотензивный препарат, учитывая особенности Вашего организма и течения заболевания именно в Вашем конкретном случае.

Процесс выбора гипотензивного препарата действительно очень сложен, поскольку, как уже было сказано, на сегодняшний день в каждом конкретном случае невозможно точно определить причину и механизм повышения давления. Поэтому этот процесс может быть не столь быстрым, как хотелось бы и Вам и Вашему лечащему врачу. Не всегда первый назначенный гипотензивный медикамент становится "идеальным" именно для Вас. В таком случае врач может заменить его на другой, иногда на третий. Отнеситесь к этому с должным пониманием и терпением. Ваше сотрудничество и взаимопонимание с лечащим врачом - реальный успех в борьбе с заболеванием.

Конечно, сама постановка вопроса уже диктует ответ. Гипотензивные препараты очень разные по механизмам, длительности действия, частоте и типам побочных эффектов и ряду других параметров.

В настоящее время, как уже было упомянуто, существует семь основных классов гипотензивных препаратов. Эти группы различаются между собой по основному механизму действия. Уже во многих исследованиях было показано, что степень снижения артериального давления среди препаратов различных классов сопоставима. Если у пациента имеет место именно тот механизм повышения артериального давления, на который воздействует данный класс препарата, можно ожидать хороший эффект гипотензивных препаратов, относящихся к этому классу. Поэтому у одних больных эффективны, к примеру, диуретики, а у других бета-блокаторы.

Выбор гипотензивного препарата начинается именно с определения группы. Дело в том, что в разных клинических ситуациях предпочтительны препараты разных групп. При этом врач учитывает и возраст пациента, и тип гипертонии (например, изолированная систолическая), и наличие поражения тех или иных органов-мишеней, осложнений гипертонии (сердечной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе), сопутствующих заболеваний (сахарный диабет) и т.д. С другой стороны, для разных групп препаратов существуют и различные противопоказания. Замена медикамента на препарат другой группы крайне ответственна и должна производиться только лечащим врачом.

Но и внутри каждого класса гипотензивные препараты существенно различаются между собой. Одной из основных характеристик является длительность действия данного медикамента. Следует знать, что в настоящее время для лечения гипертонии рекомендованы только препараты с 24-часовой продолжительностью действия (то есть те, которые принимают один раз в сутки). Эти сведения обязательно содержатся в инструкции к препарату. Основной причиной для данной рекомендации послужил тот факт, что коротко действующие препараты, вследствие колебания их концентрации в крови, не обеспечивают поддержания нормального уровня артериального давления на протяжении всех суток. Перед приемом очередной (дневной, вечерней или утренней) дозы происходит повышение артериального давления, а после ее приема - чрезмерное снижение. И то и другое не только не способствует профилактике основных осложнений гипертонии - инфарктов и инсультов, но даже, напротив, способствует их возникновению. Эти колебания особенно сильно выражены, если пациент запаздывает с приемом очередной дозы даже на 2-3 часа, а уж тем более, если по какой-либо причине пропускает прием очередной дозы.

Коротко действующие препараты остаются в арсенале врача только для купирования гипертонических кризов, то есть как средство скорой помощи.

Внутри классов гипотензивные препараты отличаются и по их способности вызывать обратное развитие поражений органов-мишеней. В этом плане все преимущества также на стороне длительно действующих препаратов. Коротко действующие гипотензивные препараты либо вообще не обладают подобным эффектом, либо существенно уступают длительно действующим. Некоторые коротко действующие препараты, которые в недавнем прошлом широко использовались для лечения артериальной гипертонии, даже, наоборот, способствуют развитию некоторых поражений органов-мишеней. Классическим примером является коринфар (нифедипин короткого действия), который способствовал формированию и прогрессированию гипертрофии миокарда левого желудочка. Между классами гипотензивных медикаментов также существуют некоторые различия в плане положительного воздействия на тот или другой орган-мишень. Этот фактор также учитывает врач, подбирая Вам гипотензивный препарат.

Наконец, существуют препараты, которые содержат одно и то же действующее вещество, имеют одно и то же международное название, но выпускаются разными фирмами (в разных странах, а иногда даже в одной стране) под разными коммерческими названиями, которые Вы видите на упаковке. Некоторые препараты имеют не один десяток коммерческих названий. Иногда даже специалисты (врачи и фармацевты) не знают и не могут знать всех коммерческих названий и ориентируются на международное название препарата. Как правило, они имеют разную стоимость и, к сожалению, и различную эффективность, поскольку и то и другое определяется еще и совершенством технологического процесса при выпуске лекарственного средства. Поэтому даже в таком случае замена одного препарата на другой обязательна должна быть согласована с Вашим лечащим врачом.

Стоимость препарата тоже вносит свой вклад в выбор гипотензивного препарата. Конечно, врач проинформирует Вас обо всех преимуществах выбранного им для лечения гипертонии именно в Вашем конкретном случае препарата перед другими более дешевыми, но менее предпочтительными для Вас средствами. Помните только о том, что цена упаковки препарата не всегда отражает истинную стоимость лечения, поскольку количество таблеток в упаковке существенно различается - 14, 28 или 30. Правильнее будет рассчитать стоимость лечения на месяц (то есть на 30 дней) и сопоставить с Вашими доходами.

Помните, любые замены назначенного Вам препарата возможны только по согласованию с лечащим врачом. Только врач, после предварительного обследования, может выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит Ваше давление, но и реально сможет снизить риск развития осложнений. Никогда не полагайтесь на довод, что какой-то препарат очень хорош для родственника, соседа или знакомого. То, что хорошо для одного больного, может оказаться неэффективным или даже вредным для другого. Только врач, имеющий полное представление о состоянии Вашего здоровья, может лечить Ваше заболевание.

В какое время суток следует принимать гипотензивный препарат? Следует ли принимать препарат до или после еды?

Обычно все современные гипотензивные препараты (действующие 24 часа) назначают утром. В некоторых случаях у пациентов бывает повышение артериального давления только в ночное или преимущественно в ночное время. В таком случае врач может изменить Вам время приема препарата.

Прием пищи влияет на эффективность одних медикаментов и не влияет на эффективность других. Эта информация должна содержаться в инструкции к препарату. В случае каких-либо сомнений обязательно уточните этот вопрос у лечащего врача.

Информация об этом также должна содержаться в инструкции к препарату. Некоторые гипотензивные таблетки можно делить. Обычно на делимых таблетках имеются специальные бороздки для того, чтобы Вам удобно было это делать. Хотя некоторые делимые таблетки таких бороздок не имеют. Другие гипотензивные препараты являются неделимыми (к ним, например, относится арифон ретард), о чем в инструкции имеется соответствующая запись. В сомнительных случаях посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.

Когда следует ожидать эффект выбранного врачом гипотензивного средства?

Современные гипотензивные средства начинают действовать не сразу - обычно через несколько дней, а своей максимальной эффективности достигают через 2-3 недели. В этом заключается не недостаток, а преимущество, поскольку резкое снижение артериального давления, даже до нормальных в общепринятом понимании цифр, для больного гипертонией очень опасно. Поэтому, если на следующий день на фоне приема нового препарата Вы не обнаружили нормальных цифр артериального давления, не разочаровывайтесь в препарате и тем более не бросайте немедленно его принимать. Если повышенное давление вызывает у Вас неприятные ощущения, то обязательно информируйте об этом Вашего врача. Возможно, на первые дни приема препарата он временно добавит Вам какой-то другой медикамент. По той же причине врач может оставить Вам на первое время "старый" гипотензивный препарат, который был недостаточно эффективен, пока выбранный "новый" не начал действовать в полной мере. Четко выполняйте рекомендации врача.

Какое влияние оказывают гипотензивные препараты на Ваше самочувствие?

Некоторые больные ошибочно полагают, что прием гипотензивных препаратов быстро и существенно улучшит их самочувствие. Скорее всего, поначалу Вы не ощутите никаких изменений Вашего самочувстия. Часто это становится поводом для совершенно необоснованного отказа от лечения. Не совершайте эту ошибку.

Побочные эффекты гипотензивных препаратов

Побочные эффекты существуют у всех гипотензивных препаратов. Для разных классов гипотензивных медикаментов характерны разные побочные эффекты. При этом частота развития побочного эффекта и его выраженность могут существенно различаться у различных препаратов, относящихся к одной и той же группе. Например, частота развития гипокалиемии (низкого уровня калия в сыворотке крови) - серьезного побочного эффекта, при назначении диуретика арифона ретард примерно в 10 раз ниже, чем при применении диуретика гидрохлортиазида и в 2 раза ниже, чем при применении индапамида в дозе 2,5 мг. В ряде случаев, побочный эффект, характерный для большинства препаратов какой-либо группы гипотензивных препаратов может отсутствовать у отдельных ее представителей. Так, типичным побочным эффектом диуретиков является их отрицательное влияние на жировой и углеводный обмены. Однако, диуретик арифон ретард не имеет указанного побочного эффекта.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от применяемой дозы гипотензивного препарата: чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать как можно более низкие дозы медикаментов. В случае же недостаточного эффекта не повышать дозу первого препарата, а добавить второй препарат.

Все возможные побочные эффекты препарата, даже встречавшиеся при его применении однократно, должны быть отражены в инструкции к его применению. Не следует с подозрением относиться к медикаментам, инструкция которых содержит длинный перечень возможных побочных явлений. Это проявление заботы компании-производителя о Вашем здоровье. Напротив, отсутствие побочных эффектов или их единичное количество с пометкой "встречаются редко" свидетельствует либо о недостаточном опыте применения препарата, либо о том, что эта информация от Вас скрывается, либо о том, что данное "лекарство" является ни чем иным как плацебо ("пустышкой").

Если на фоне приема назначенного Вам гипотензивного препарата у Вас появились симптомы, которые описаны в инструкции как побочные эффекты, или какие-то другие непривычные и тревожащие Вас ощущения, как можно быстрее проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Только врач может определить, действительно ли данный симптом является побочным эффектом данного препарата. В ряде случаев это может быть просто совпадением, а необоснованное прерывание, тем более прекращение лечения артериальной гипертонии крайне нежелательно.

Как долго надо лечить артериальную гипертонию? Можно ли делать "перерывы" в ее лечении?

Артериальная гипертония - хроническое заболевание. Оно не может быть пролечено одним курсом, как какая-то инфекция, например ангина. Также невозможно периодическое лечение артериальной гипертонии. К сожалению, именно так лечатся сегодня в нашей стране многие пациенты. Не секрет, что очень часто пациенты принимают гипотензивные таблетки лишь в тот момент, когда при измерении артериального давления фиксируют его повышение или у них появляются неприятные ощущения (боль в затылке, головокружение, тошнота, носовые кровотечения или даже боли в области сердце). Достигнув нормальных цифр артериального давления, через два-три дня человек прекращает прием препарата. Это очень серьезное заблуждение! Фактически не леча артериальную гипертонию, Вы создаете у себя иллюзию ее лечения. Только ежедневный пожизненный прием гипотензивных препаратов под таким же ежедневным контролем уровня артериального давления и достижения его нормального уровня гарантирует Вам реальную профилактику инфаркта миокарда и инсульта.

Существует и другое ошибочное мнение, которое распространено у пациентов, которые достаточно долго и успешно лечат артериальную гипертонию. Некоторые из них полагают, что это гарантия того, что заболевание вылечено либо находится вне обострения, поэтому можно на время прекратить лечение. Иногда в основе такого решения лежат материальные соображения, иногда боязнь того, что столь длительный прием таблеток ("химии") вызывет осложнения со стороны печени, почек или каких-то других органов. Это заблуждение не менее серьезно. Прекращение лечения даже на очень короткий срок приведет к повышению артериального давления до того же уровня, какой был у пациента до лечения и вновь начнется процесс развития нарушений структуры и функции органов-мишеней. Опасение же о возникновении осложнений "на печень и другие органы" необоснованы. В мире накоплен огромный опыт длительного (десятилетия) приема гипотензивных медикаментов. У современных гипотензивных препаратов, которые разрешены к применению, таких побочных эффектов не обнаружено.

Помните, что лечение гипертонии (все немедикаментозные мероприятия и прием гипотензивных медикаментов) должно быть ежедневным. Никакие перерывы (на один день, неделю, месяц или год) в лечении недопустимы.

1. Агаджанян Н. А., Чижов А. Я., Ким. Т. А. Болезни цивилизации//Экология человека.– 2003. – №3. – С. 8.

2. Айвазян Т. А. Депрессия и стресс. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.- №5. – С. 41-42.

3. Алиев А. Ф. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медиц. – 2001. – №4. – С. 20-22.

4. Амлаев К. Р. Роль информационно-пропагандистской деятельности в интегрированной системе медицинской профилактики и формировании у населения города Ставрополя здорового образа жизни //Материалы краевой научно-практической конференции «Информация как важнейший ресурс развития региона – 25 апреля 2002». – Ставрополь 2002.- С. 8-10.

5. Амлаев К. Р., Муравьева В. Н. Роль информационно-пропагандистской деятельности в интегрированной системе медицинской профилактики ВИЧ-инфекции. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2005. -№6.- С. 26-28.

6. Величковский Б. Т. //Гигиена и санитария. – 2003. – №3. – С. 6-9.

7. Волкова Э. Г., Шепелев В. А. Возможности улучшения демографической ситуации через профилактику неинфекционных заболеваний. Региональный опыт //Тезисы Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России, 1-5 июня 2005 г., Москва.

8. Джакартская Декларация: Укрепление здоровья в 21 веке, Женева, ВОЗ, 1997.

9. Мартынчик Е. А., Константинов В. В., Тимофеева Т. Н. и др. Распространенность ИБС и факторов риска среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС и мужчин неорганизованного населения г. Москвы. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.-№2. –С. 8—13.

10. Михайлова Ю.В., Соболева Н.П., Сковердяк Л.А. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2005.-№6. –С. 3-6.

11. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста России.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.-№ 3.- С.4-8.

12. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Шальнова С. А., Деев А. Д. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России. //Международный медицинский журнал.- 2003.-№ 9.- С.16—21.

13. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Шальнова С. А., Деев А. Д. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.-№ 6. –С. 22-25.

NEW! Методическое руководство по медицинской профилактике

Управление здравоохранения администрации города Ставрополя

МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя

Информационное обеспечение

В. Зеленая – не курит

Избыточный вес

Программа профилактики остеопороза

Программа минимизации вредных воздействий окружающей среды

Новости

Победа СКОО «ЗОР-ДА» в престижном конкурсе