УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ г. СТАВРОПОЛЯ

ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. Г.К. ФИЛИППСКОГО

 Кашников В.С., Егорова С.А.

ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Ставрополь - 2007

Кашников В.С., Егорова С. А

Б43 Основы физической реабилитации при деформациях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: Учебно-методическое пособие.           

Ставрополь: Изд-во                      2007. – 52 с., 7 ил.

Предлагаемое учебное пособие рассказывает об основах физической реабилитации; задачах и методиках ЛФК, технике массажа при патологии опорно-двигательного аппарата чаще всего встречающихся  у детей и подростков школьного возраста.

Учебно-методическое пособие предназначено для педиатров, врачей общей практики, ортопедов, учителей, родителей, школьных врачей, инструкторов ЛФК, преподавателей физической культуры, реабилитологов. 

Рецензенты:

В.П. Пожарский, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии с ортопедией и травматологией СГМА

В.П. Лукьяненко, доктор педагогических наук, профессор, заведующий кафедрой теоретических основ физической культуры СГУ     

©         Издательство

СОДЕРЖАНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ:

ДДТ – диадинамические токи.

ИКО – инфракрасное облучение

ИП – исходное положение

ЛФК – лечебная физкультура

ОДА – опорно-двигательный аппарат

ОХП – остеохондроз позвоночника

ПИРМ - постизометрическая релаксация мышц

СВЧ - Переменный ток сверхвысокой частоты

СМТ – синусоидальные модулированные токи (электростимуляция мышц)

УВЧ - Переменный ток ультравысокой частоты

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФУ – физические упражнения

ЦНС – центральная нервная система

Человек умеренно и последовательно занимающийся физическими упражнениями, не нуждается в лекарствах.

Авиценна

I. ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

Реабилитация – комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами и социальными факторами.

Реабилитация – это сложная социально-медицинская проблема, которая разделяется на несколько видов: медицинская, физическая, психологическая, трудовая и социально-экономическая. (Попов С.Н., 2004).

Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, направленная на восстановление или компенсацию физических и интеллектуальных возможностей организма средствами и методами физической культуры, массажа и физиотерапии.

1.1. Основы лечебной физкультуры

Физическая активность – одно из важных условий жизни и развития человека. Это биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.

Лечебная физкультура (Дубровский В.И., Белая Н.А.) – метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для быстрейшего выздоровления и предупреждения развития осложнений болезни.

ЛФК представляет собой метод лечения больных посредством физических упражнений с целью получения высокого и стойкого терапевтического эффекта, а также предупреждения прогрессирования заболеваний и восстановления нарушенных функций организма и трудоспособности человека.

Показано использовать с лечебной целью физические упражнения на соответствующих этапах развития болезни, при различных хирургических вмешательствах, в клинике нервных болезней, при гинекологических, урологических заболеваниях, при поражении желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыделительной, опорно-двигательной систем и др.

Противопоказания ограничены и, как правило, временные:

1.     Общее тяжелое состояние больного.

2.     Интенсивные боли.

3.     Судорожная готовность.

4.     Опасность усиления кровотечения.

5.     Высокая температура тела.

6.     Гипертонический криз.

7.     Онкологические заболевания.

Но есть опыт применения ЛФК и массажа в первые сутки даже операционным и инфарктным больным (Дубровский В.И.)

Для достижения оздоровительного эффекта ЛФК необходимо соблюдать следующие условия:

1.       Системность применения физических упражнений – при каждом заболевании необходима определенная система воздействия на организм посредством ЛФК.

2.       Регулярность – обязательное, ежедневное выполнение ЛФК.

3.       Длительность упражнений определяет лечебный эффект – максимально долго (а не курсами), иногда – всю жизнь.

4.       Постепенное повышение нагрузки – должно происходить параллельно тренированности.

5.       Индивидуализация занятий – детальное изучение и учет особенностей каждого больного, его заболеваний и ЦНС.

6.       Разнообразие средств ЛФК – сочетание гимнастических, игровых, прикладных и др. упражнений.

1.2. Основы массажа.

Массаж – совокупность механических приемов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани и рефлекторным путем – на внутренние органы с лечебной и профилактической целью.

Классификация разновидностей массажа.

I. группа. Виды массажа в зависимости от цели его назначения:

1.     гигиенический – активное средство профилактики заболеваний и ухода за телом, сохранения функций организма, укрепления здоровья

2.     лечебный – эффективный метод лечения различных травм и заболеваний.

3.     реабилитационный – средство восстановления функций органов и систем после травм и заболеваний, оперативных вмешательств, применяется для восстановления физической работоспособности спортсмена после длительных перерывов в тренировке.

4.     спортивный – применяется для повышения функционального состояния спортсмена, профилактики травм и заболеваний ОДА у спортсменов (предстартовый, восстановительный)

5.      косметический – применяется для ухода за кожей и телом (профилактика преждевременного старения, целюлита и т.д.).

II. группа. Виды массажа в зависимости от техники выполнения:

1.     сегментарно-рефлекторный – механическое воздействие на покровы тела (точки, зоны), имеющие рефлекторную связь с различными внутренними органами и функциональными системами:

а) сегментарный массаж – массаж зон Захарьина-Геда

б) точечный массаж – пальцевое воздействие на биологически активные точки организма.

в) периостальный массаж – механическое воздействие на болезненные участки костной ткани и костные выступы с прикрепленными к ним сухожилиями и мышцами.

г) соединительнотканный массаж – массаж соединительно-тканных образований, механическое воздействие на болезненные и уплотненные участки кожи и подкожной клетчатки

2.     аппаратный – механическое воздействие на ткани с помощью различных аппаратов (вибромассажные, вакуумные, гидромассажные).

3.     мануальная терапия – ручное воздействие на суставы конечностей и позвоночника с целью восстановления и улучшения их подвижности и устранения болезненных проявлений.

4.     постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) – комплекс приемов специального воздействия на мышцы с целью максимального их расслабления.

5.     самомассаж – механическое воздействие на собственные поверхностные ткани с лечебной и профилактической целью.

Различают, общий и местный массаж. При общем массаже массируют все тело. Местный массаж — это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога).

Основное действие массажа – улучшение крово-лимфообращения, в результате чего ликвидируются застойные явления в тканях, нормализуются обменные процессы, ускоряется заживление, уменьшается боль.

Эффекты массажа – тонизирующий, расслабляющий.

В зависимости от применяемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или расслабляющий эффект.

Противопоказания к проведению массажа.

1.     Грибковые и гнойные кожные заболевания, повреждения кожи (фурункулез, раны и др.)

2.     Острые респираторные вирусные заболевания (ОРЗ), ангина

3.     Артриты (воспаление суставов) в стадии обострения

4.     Онкологические заболевания

5.     Аллергические реакции (о. крапивница, отек Квинке и т.д.)

6.     Заболевания вен (тромбофлебиты, варикозная болезнь вен конечностей и т.д.)

7.     Болезни крови, капилляров

8.     Активная форма туберкулеза

9.     Ревматизм в активной фазе

10. Острые боли

11. Острый период травмы

12. Обострение имеющихся заболеваний

Заключение. Массаж является эффективным средством восстановления здоровья и профилактики заболеваний. Большое количество различных видов массажа позволяет широко использовать этот метод реабилитации. Основное действие массажа – улучшение крово-лимфообращения, в результате чего ликвидируются застойные явления в тканях, нормализуются обменные процессы, ускоряется заживление, уменьшается боль. В зависимости от применяемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или расслабляющий эффект массажа.

1.3. Основы закаливания

Закаливание – комплекс мероприятий, повышающих устойчивость организма к неблагоприятному действию факторов окружающей среды систематическим дозированным воздействием этих факторов (температура воздуха, воды и т.д.).

Принципы:

1.                           Постепенность (дозирование закаливающих факторов) – постепенное снижение температуры, постепенное увеличение времени и т.д.

2.                           Систематичность – ежедневно, без перерывов

3.                           Адекватность получаемой нагрузки физиологическим возможностям организма.

4.                           Разнообразие и сочетание различных факторов (солнце, воздух, вода, физ. упражнения).

Солнечные ванны.

Ø     принимают не позже, чем за 1 ч. до еды и не раньше, чем через 1,5 ч. после еды

Ø     необходимо защищать голову от пр. солнечных лучей

Ø     солнечные ванны лучше принимать в движении (игры)

Ø     необходимо учитывать индивидуальные особенности организма

Ø     необходим контроль за самочувствием (сильное покраснение кожи, сильное потоотделение, головокружение, головная боль, слабость, тошнота требуют прекращения солнечной ванны)

Ø     после солнечной ванны необходимо выкупаться и перейти в тень

Ø     достаточный прием жидкости без ограничений

Время приема солнечных ванн:

Летом в утренние часы:

§        в южных районах с 7   до 10 ч утра

§        средняя полоса – с 8 до 11 ч утра

§        северные районы – с 9 до 12 ч дня.

Весной и осенью – днем с 11 до 14 ч.

Первые 2 – 3 дня проводят в тени, затем приступают к солнечным ваннам.

У детей:

§        Первая процедура – 5 мин,

§        вторая – 10 мин

§        третья – 15 мин и т.д.

§        Общая продолжительность ванн – не более 1 ч, для ослабленных больных и детей - меньше

Взрослым:

§        Первая процедура – 10 – 20 мин,

§        вторая – 15 - 30 мин

§        третья – 20 – 40 мин и.т.д.

§        Общая продолжительность ванн – не более 2 - 3 ч, через каждые 15 минут необходимо отдыхать в тени.

Воздушные ванны.

У детей и подростков к закаливанию приступают при температуре воздуха не ниже 16 – 18 ⁰ С в течение 5 – 10 мин и доводят до 25 мин, но температура воздуха не должна быть ниже 12  ⁰ С. Воздушные ванны необходимо сочетать с играми, эстафетами, физическими упражнениями и т.д.

Можно проводить в любое время года, соблюдая правила:

§        принимают за 1 ч или через 1,5 ч после еды

§        сочетать с ходьбой, ФУ, работой на даче и т.д.

§        место должно быть защищено от ветра

§        в день – не более одной воздушной ванны

§        контроль за самочувствием

Водные процедуры.

Начинать лучше летом или осенью после утренней гимнастики или кросса. Температура воздуха должна быть 17 – 20 ⁰ С, воды – 33 – 34 ⁰ С, затем снижают температуру воды каждые 3 – 4 дня на 1 ⁰ С (для взрослых), каждые 10 дней на 1 – 2 градуса (для детей).

Во время процедур не должно быть неприятных ощущений, озноба.

 Этапы водного закаливания:

1.     Обтирание

махровой рукавицей или полотенцем, смоченным водой в последовательности: руки, ноги, грудь, живот, спина, от периферии к центру. Обтирание делают утром после зарядки, с последующим растиранием сухим махровым полотенцем.

2.     Обливание.

Следующий этап закаливания. Голову не обливают.

После обливания насухо растираются сухим махровым полотенцем.

3.     Купание.

Чем ниже температура воды, тем меньше время нахождения в воде.

Правила принятия ванн для детей:

§        в воде необходимо активно двигаться

§        следить за самочувствием детей

§        нельзя входить потными и разгоряченными

§        температура воды не ниже 20 – 22 ⁰ С, воздуха не ниже 24 ⁰ С.

§        после купания тело обтереть досуха.

4.     Контрастный душ.

§        сильноконтрастный душ (разница температур 15 гр.)

§        среднеконтрастный душ (перепад температур 10 – 15 гр)

§        слабоконтрастный душ (перепад температур – менее 10 гр)

У детей применяют слабоконтрастный душ, время процедуры – 1 минута.

Закаливание детей раннего возраста.

Массаж и физические упражнения следует сочетать с закаливанием.

По методике Е. И. Янкелевич (1985) воздушные ванны применяют с 1,5-2-месячного возраста при температуре воздуха не ниже +20 °С.

Раздетого ребенка на 2-3 мин кладут в кроватку или на стол. Воздушные ванны вначале проводят 2-3 раза в день по 1-2 мин и число их и продолжительность постепенно увеличивают до 4 раз в день по 10-15 мин. Во время воздушной ванны ребенка следует несколько раз поворачивать со спины на живот и обратно.

Нельзя допускать переохлаждения ребенка

С 3-месячного возраста летом при температуре не ниже +20°С воздушные ванны можно проводить на открытом воздухе, в тени, в защищенном от ветра месте. Начинать следует с 3-5 мин и постепенно доводить продолжительность до 20-30 мин.

В грудном возрасте рекомендуется сон на открытом воздухе круглый год.

С 7-8-месячного возраста можно применять влажные обтирания, начиная с температуры воды 32-33 °С и постепенно снижая ее до комнатной.

Лечебную гимнастику применяют постоянно, массаж — курсами по 20-25 процедур, с перерывом не менее 10 дней, несколько раз в год.

1.4. Основы физиотерапии.

Импульсный и постоянный ток

Электросон – метод воздействия на пациента импульсами постоянного тока прямоугольной формы.

Частота 1 – 140 Гц, сила – 2 – 3 мА, напряжение – 50 В, длительность импульса – 0,2 – 2 мс.

Продолжительность – 30 – 50 мин ежедневно

Курс – 12 – 14 процедур

Используют лобно-шейную методику

Аппараты: ЭС – 3, ЭС – 4, «Лэнор»

Действие: седативное (5 – 20 Гц) или стимулирующее воздействие на ЦНС, снимает утомление, обезболивающее действие, нормализует функции мозга.

Редко может привести к нарушению сна.

Диадинамические токи (ДДТ) – лечебное воздействие на организм диадинамическими импульсными токами. Применяются Волновые или двухтактные токи. Частота – 50 – 100 Гц

Аппараты: «СНИМ-1», «Тонус-1», «Диадинамик», и т.д.

Действие: обезболива, трофическое (улучшение питания тканей). Продолжительность процедуры – 6 – 15 мин. Курс – 8 – 12 процедур.

Используется сегментарная методика

Массаж проводится до сеанса ДДТ.

 Синусоидальные модулированные токи (СМТ) (Электростимуляция) – воздействие на организм переменным синусоидальным током частотой 5000 Гц, модулированный колебаниями низкой частоты (10 – 150 Гц)

Аппараты – «Амплипульс-3Т», «Амплипульс-4», «Стимул».

Действие: электростимуляция мышц, болеутоляющее, трофическое действие, улучшение кровообращения.

Для обезболивания: частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции – 50 %, длительность полупериода – 2 – 3 с, сила тока – до ощущения легкой вибрации. Используется сегментарная методика. Продолжительность процедуры – 5 – 8 мин.

Массаж проводится до СМТ.

Может применяться для введения лекарственных средств.

Лекарственный электрофорез.- воздействие на ткани постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (до 30 – 60 В), контактным методом с применением лекарственных средств.

Плотность тока – 0,02 – 0,05 мА/см ²

Аппараты: «Поток-1», «ГР-2».

При травмах и заболеваниях ОДА (опорно-двигательного аппарата) вводят местные обезболивающие вещества - анестетики (новокаин, дикаин, тримекаин и т.д.), 2,5 % р-р йодида калия, 1 % - 5 % р-р кальция хлорида.

Продолжительность процедуры – 15 – 20 мин,

Курс – 10 – 15 процедур

Гальванизация – воздействие на организм постоянного тока

Восходящий ток (ноги -, спина +) – оказывает тонизирующее действие

Нисходящий ток (спина -, ноги +) – оказывает седативное (успокаивающее) действие.

Действие – обезболивание, улучшение питания тканей, улучшение кровообращения, расширение сосудов.

Переменный ток ультравысокой частоты (УВЧ), сверхвысокой частоты (СВЧ).

Электрическое поле УВЧ – переменное электрическое поле ультравысокой частоты (40,68 МГц, 27,12 МГц).

Аппарат: «УВЧ-30», «УВЧ-60».

Массаж проводят до УВЧ

Действие: улучшение кровоснабжения, противовоспалительное, прогревающее. Применяется при заболевании ЛОР-органов, заболевании суставов (артроз) и т.д.

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (СВЧ)– применяется:

§        частота колебаний – 2375 МГц, длина волны 12,6 см (СМВ – сантиметровые волны)

§        частота колебаний 461,5 МГц, длина волны 65 см (ДМВ – дециметровые волны).

СМВ проникает на глубину 5 – 6 см, а ДМВ – на 7 – 13 см

Аппарат для СМВ «Луч-58», процедуры выполняют через день или каждый день, 10 – 15 мин, 10 – 15 процедур.

Для ДМВ используется аппарат «Волна-2» (бесконтактный метод), или «Ромашка-15» - контактный метод.

Действие: СМВ – обезболивающее и успокаивающее, ДМВ – улучшение кровообращения, повышение капиллярного кровообращения, ускоряются процессы заживления

Магнитотерапия.

Различают магнитное поле:

§         постоянное

§         переменное (индуктотермия – переменное магнитное поле высокой частоты 13,56 МГц, длина волны – 22,13 м), также используют переменное магнитное поле низкой частоты.

Аппараты: «Слимп-1», «Магнитодифлюс», «Магнетайзер».

Действие – улучшение питания тканей, улучшение кровообращения, улучшение нервной регуляции.

Массаж проводят до индуктотермии.

Для магнитотерапии характерен кумулятивный (накопительный) эффект

Светолечение.

Лазер – применяют гелий-неоновый лазер малой мощности (плотность энергии 1 мВт/см ², длина волны – 632,8 нм). Используется воздействие лазера на биологически активные точки от 20 – 30 сек до 30 мин. Курс – 10 – 20 процедур.

Массаж проводится после лазеротерапии.

Действие – противовоспалительное, повышение иммунитета, стимуляция защитных свойств организма.

Инфракрасное (ИКО), ультрафиолетовое облучение (УФО)

ИК излучение (длина волны 400 нм – 760 нм) – проникает в ткани на глубину 1 – 2 см, УФО (длина волны 380 – 180 нм) – на несколько мм.

Аппаратура для ИКО – лампы «Солюкс», лампа Минина и др., для УФО – ртутно-кварцевые лампы.

Действие:  ИКО – тепловое воздействие на организм, улучшение основного обмена, УФО – антибактериальное, асептическое действие, иммуномодулирующее. Эритемные дозы – 4 – 6 биодоз ежедневно, курс – 10 – 15 процедур.

При проведении УФО терапии массаж не проводится.

Фонофорез – введение мазей (хондроксид, диклофенак, финалгон, мумие, гидрокортизон и т.д.) с помощью ультразвука. Применяется при артрозах, артритах, травмах опорно-двигательного аппарата.

Продолжительность – 5 – 10 мин, курс 8 – 10 процедур ежедневно.

Интенсивность УЗ от 0,6 до 1 Вт/см ² , частота 880 кГц.

Массаж делают до фонофореза.

Действие фонофореза обусловлено эффектом применяемых мазей. Ультразвук значительно усиливает проникновение мазей в ткани организма.

Гидро-бальнеотерапия (водные процедуры).

Водные процедуры повышают обмен веществ, стимулируют кровообращение, улучшают трофику тканей.

Холодные водные процедуры оказывают стимулирующее действие на органы и системы, тепловые – расслабляющее, успокаивающее, трофическое.

Душ – воздействие на организм струей или мелкими струйками воды.

§        холодный – 15 - 20 ⁰ С

§        прохладным – 21 – 30 ⁰ С

§        индифферентным – 31 – 36 ⁰ С

§        теплый – 37 – 38 ⁰ С

§        горячий – свыше 38 ⁰ С

Подразделение душа в зависимости от формы струи:

1.     Веерный душ – 25 – 30 ⁰ С, продолжительность 1,5 – 2 мин

2.     Душ Шарко – 30 – 35 ⁰ С, давление 1,5 – 3 атм., продолжительность – 2 – 3 мин до покраснения кожи

3.     Шотландский душ (контрастный) – комбинирование горячего и холодного душа – струя воды 35 – 40 ⁰ С – 30 – 40 сек, затем 10 – 20 ⁰ С – 10 – 20 сек с расстояния 2,5 – 3 м.

4.     Гидромассаж (подводный душ) – температура 35 – 38 ⁰ С, давление 1 – 3 атм. 5 – 15 мин.

Ванна.

1.     Горячие – 38 – 40 ⁰ С – 5 – 10 мин – для релаксации.

2.     Контрастные ванны (с целью закаливания)

3.     Гипертермические ванны (общие, сидячие, ножные) – 39 – 43 ⁰ С – 5 – 7 мин – для нормализации функции ОДА

1.5. Основы лечебно-реабилитационного ортезирования.

Лечебно-реабилитационное ортезирование направлено на применение ортопедических изделий и приспособлений в целях профилактического или лечебного воздействия на элементы ОДА при ортопедических заболеваниях и травмах.

К этим изделиям относятся лечебно-тренировочные ортезы (аппараты, корсеты, головодержатели, туторы, лонгеты, супинаторы и др.)

Ортопедические изделия должны отличаться простотой конструкции, удобством в обращении.

Лечебное ортезирование только тогда эффективно, года применяется в комплексе с другими методами лечения.

Принципы действия лечебного ортезирования:

1.                           Создание покоя конечности туловища на время острого посттравматического периода

2.                           Профилактика деформаций после консервативного или оперативного лечения

3.                           Устранение деформаций

4.                           Кинезотерапия (терапия движением)

Современные лечебно-тренировочные ортезы – это беззамковые аппараты, создающие возможность фиксации части тела при стоянии и свободном движении при ходьбе, что способствует тренировке мышц.

1.5.1. Корсеты.

Корсеты делятся на фиксирующие и корригирующие.

§     Фиксирующие – применяются как лечебное ортезирование при заболеваниях и повреждениях позвоночника (остеохондроз, перелом позвоночника, туберкулез позвоночника).

Они помогают предотвратить остеохондроз и снимают боль во время приступов радикулита. Разгружают поясничный отдел позвоночника, перенося часть нагрузки на кости таза, тем самым уменьшая возможность его повреждения. Помогают мышцам поддерживать позвонки и предотвращают защемление нервов.

§     Корригирующие применяется для коррекции деформаций позвоночника при сколиозе, нарушении осанки. Благодаря уникальной конструкции эти корсеты создают лечебную полужесткую фиксацию при искривлениях в поясничном и грудном отделах позвоночника и при сутулости.

Показания к ношению корсетов:

§     искривление позвоночника, нарушения осанки, остеохондроз, боли в пояснице.

§     после операций или серьезных травм в поясничном отделе позвоночника.

§     при поднятии тяжестей и при выполнении физической нагрузки на производстве или в быту.

§     при гиподинамии, малоподвижном образе жизни и труда.

Правила ношения корригирующих корсетов при нарушении осанки: корректор осанки подбирают строго по размеру, ношение начинают с 15 – 20 минут в день, увеличивая время применения на 10 – 15 минут каждые 3 – 5 дней, постепенно доведя время использования корсета до 3 – 4 часов в день (не больше!) для предотвращения атрофии мышц спины.

1.5.2. Головодержатели – применяются для иммобилизации (обездвиживание), коррекции и разгрузки шейного отдела позвоночника при травмах и заболеваниях (переломы, травмы, кривошея, остеохондроз и т.д.).

К ним относятся:

§        воротник Шанца (мягкий фиксатор для позвоночника). Он защищает шею от перенапряжения мышц и снижет давление черепа на шейный отдел позвоночника. Рекомендуется при заболеваниях шейного отдела позвоночника и связанных с ним головных болях, головокружении, болях в спине и верхних кончностях. Применяется как средство реабилитации после аварий и травм шейного отдела позвоночника.

§        Жесткий ортопедический воротник-бандаж. Широко используется после травм (вывих, подвывих, перелом позвонков), при кривошее.

§        Ортопедический пневматический воротник авторской конструкции, защищенный Патентом РФ  (Егорова С.А., Егоров Н.А.. Пожарский В.П., Пожарский А.В.) - уникальное средство реабилитации при нарушении функции шейного отдела позвоночника (рис. 1)

Преимущества предложенного воротника перед аналогами:

Ø       достаточное обездвиживание с сохранением необходимого объема движений в шейном отделе позвоночника;

Ø       направленное расслабление напряженных мышц шеи за счет уникальной конструкции;

Ø       не вызывает гипотрофии и атрофии мышц шеи, что позволяет восстанавливать функцию шейного отдела позвоночника в короткий срок;

Ø       прост в применении, моделируется индивидуально под каждого человека в зависимости   от возраста и патологии

Рис. 1 Ортопедический пневматический воротник

 Применение ортопедического пневматического воротника:

•   лечение патологии шейного отдела позвоночника: остеохондроз, кривошея, повреждения и  воспалительные заболевания мышц и связок шеи;

•   реабилитация последствий травм шейного отдела позвоночника;

•   спортивная медицина - восстановление после спортивных травм в области шеи;

•   профилактика заболеваний шейного отдела позвоночника, например, при длительных занятиях на компьютере и т.д.

1.5.3. Туторы  - позволяют удерживать конечность в корригированном положении (после травм, операций, при воспалительных заболеваниях, артрозах и т.д.). При этом конечности придается физиологическое положение – локтевой сустав согнут под углом 80 – 95 ⁰, коленный – 170 – 175 ⁰.

1.5.4. Ортопедические стельки-супинаторы – приспособления для стоп, применяемые при плоскостопии, артрозах стоп и т.д.

1.5.6. Ортопедическая обувь – необходима при плоскостопии, пяточных шпорах, искривлении большого пальца стопы, при длительном стоянии (врачи, парикмахеры), а также детям в период роста.

1.5.7. Ортопедические корригирующие приспособления:

Ортопедические матрасы за счет своей конструкции растягивают позвоночник, восстанавливая его естественную форму, помогают при остеохондрозе и сколиозе.

Ортопедическая подушка под голову поможет избежать и предотвратить головную боль, боли в области плеч и шеи, бессонницу, храп. Применяется для профилактики при остеохондрозе, сколиозе, нестабильности шейного отдела позвоночника.

Ортопедическая подушка под спину помогает снять нагрузку с поясничного отдела позвоночника. Применяется при лечении остеохондроза, сколиоза, нарушении осанки у детей и подростков.

Различные наколенники, напульсники, голеностопы предназначены для фиксации суставов во время работы и занятий спортом для предупреждения вывихов, растяжений и других травм. Также применяются в комплексной реабилитации после травм и операций.

Современное ортезирование, применение тейпов позволяет возместить потерянные или нарушенные функции ОДА спортсменов в комплексе с другими методами реабилитации.

Лечебно-тренировочные ортезы можно приобрести в магазинах мед. техники, аптеках.

1.7. Основы местной медикаментозной реабилитации

В комплексном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также для их профилактики широко используются различные мази (чаще разогревающие), гели, кремы.

Местное действие мазей, кремов, гелей.

1.     Согревающее

2.     Улучшение кровоснабжения

3.     Противовоспалительное

4.     Противоотечное

5.     Обезболивающее

6.     Ранозаживляющее.

7.     Рассасывающее

В остром периоде травмы (в первые 3 дня) на пораженное место применяется холод каждые 2 часа на 15 минут (лед). Противопоказаны согревающие мази.

Через 3 дня после травмы применяются согревающие, рассасывающие мази.

Эспол – мазь согревающая, улучшающая кровоснабжение, противоотечное действие. Применяется при воспалительных заболеваниях ОДА (остеохондроз, радикулит, артриты, арторзы), при ушибах, растяжениях чрез 3 дня после травмы.

Гепариновая мазь, гель «Гепатромбин» - рассасывают гематомы («синяки»), ушибы, отеки, оказывает противовоспалительное действие. Применяется при травмах, ушибах в восстановительном периоде, при варикозном расширении вен.

Эфкамон – обезболивающее, согревающее, отвлекающее действие. Применяется при воспалительных заболеваниях ОДА, воспалении суставов, мышц и т.д.

Финалгон – согревающее, сосудорасширяющее, отвлекающее действие.

Применяется при растяжениях связок и мышц, воспалении мышц, радикулите, остеохондрозе.

Диклофенак гель, индометацин мазь, бутадион мазь – обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, уменьшают отеки. Применяется при воспалительных заболеваниях суставов, остеохондрозе.

Троксевазин-гель – обладает рассасывающим действием, улучшает кровообращение. Применяется при ушибах, растяжении в восстановительном периоде.

II. ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА.

К статическим деформациям позвоночника относят нарушения осанки и сколиоз.

Позвоночник человека   состоит из 34 позвонков; 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 – 5 копчиковых. Они соединены между собой суставами и межпозвоночными дисками. Позвоночник выполняет основную опорную, статодинамическую функцию, является вместилищем спинного мозга, защищающим его от внешних воздействий. Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы только в сагиттальной плоскости (вид сбоку), которые вместе с межпозвоночными дисками обеспечивают высокие рессорные свойства, предохраняя внутренние органы и ЦНС от сотрясений.

В норме при взгляде на позвоночник сбоку (сагиттальная плоскость) различают: шейный лордоз (изгиб позвоночника вперед), грудной кифоз (изгиб позвоночника назад), поясничный лордоз (изгиб позвоночника вперед) и крестцовый кифоз (изгиб позвоночника назад).

Условия внешней среды (продолжительность и величина нагрузки, положение корпуса при учебных занятиях, работе) и функциональное состояние мускулатуры оказывают определенное влияние на форму позвоночника. Порочное положение тела при стоянии и сидении постепенно принимает характер стереотипа, при этом неправильная привычная установка закрепляется.

При статических деформациях позвоночника большое значение имеет комплекс физических воздействий, позволяющих корректировать и стабилизировать деформацию: ЛФК (лечебная физкультура), массаж, водные процедуры, физиотерапия, занятия спортом, специальная разгрузка позвоночника.

2.1. Общие принципы реабилитации.

1.       Уменьшение длительной статической нагрузки на позвоночник.

2.       Вырабатывание правильной позы при работе, сидении, стоянии.

3.       Сон на полужесткой постели, ортопедическом матрасе, ортопедической подушке.

4.       Утренняя гимнастика, физкультминутки в школе.

5.       Правильное построение урока физкультуры в школе

6.       Использование упражнений в различных ИП: стоя, лежа, на четвереньках.

7.       Использование гимнастических снарядов (гимнастические палки, обручи, мячи и т.д)

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса.

Нормальная осанка – ось позвоночника не отклонена от прямой линии, имеются физиологические изгибы в сагиттальной плоскости (вид сбоку)

Характеристики нормальной осанки:

1.       Расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной складки

2.       Расположение надплечий на одном уровне

3.       Расположение лопаток на одном уровне

4.       Равные треугольники талии (образованы туловищем и свободно свисающими руками)

5.       Правильные изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (вид сбоку) (поясничный лордоз глубиной до 5 см, шейный лордоз глубиной до 2 см, умеренно выраженный грудной кифоз).

2.2. Физическая реабилитация при нарушениях осанки.

Нарушения осанки встречаются довольно часто в детском возрасте. Это связано, как правило, с изменениями в формировании позвоночника в процессе роста скелета.

Ребенок рождается с прямым позвоночником. В 2 – 3 месяца жизни начинает формироваться шейный лордоз, после 6 месяцев – формируется грудной кифоз, после 1 года – поясничный лордоз. Такая фазность зависит от развития объема функций организма. Так, к 2 месяцам ребенок удерживает голову, к 6 месяцам сидит, к 1 году жизни начинает ходить. Окончательная осанка формируется к 6 годам жизни. Однако, в процессе дальнейшего роста организма могут происходить отклонения от нормального развития с различными проявлениями нарушения осанки.

Нарушения осанки могут быть (рис. 2, рис. 3):

1.                 В сагиттальной плоскости (вид сбоку)

2.                 Во фронтальной плоскости (вид сзади или спереди)

В сагиттальной плоскости различают следующие нарушения:

·                   сутулость,

·                   круглая спина (кифотическая осанка),

·                   плоская спина,

·                   усиление поясничного лордоза

·      уменьшение поясничного лордоза

·      плосковогнутая осанка

·      кругловогнутая осанка

Во фронтальной плоскости – боковое искривление позвоночника.

Согласно статистическим данным, нарушения осанки встречаются от 40% до 60% осмотренных детей школьного возраста.

Рис. 2. Некоторые нарушения осанки: а - сутулая; б – усиленны поясничный лордоз; в – сколиотическая осанка

Рис. 3. Некоторые нарушения осанки: а - нормальный тип осанки (физиологическое искривление умеренно выражено), б - сутулая спина, в - плоская спина, физиологические изгибы не выражены, сглажен поясничный лордоз, г - плоско-вогнутая спина, физиологические изгибы сглажены, за исключением поясничного лордоза; д - круглая спина, физиологические изгибы компенсаторно увеличены.

Плоская осанка – сглаженность всех физиологических изгибов. Причина – слабость мышц спины, живота

Принципы ЛФК.  Применяются упражнения, направленные на укрепление мышц спины, живота, (начинают с 4 – 5 повторений):

Из ИП лежа на спине поднимание и опускание прямых ног, поднимание и опускание корпуса, «велосипед» ногами.

Из ИП лежа на животе поднимание и опускание прямых ног, пригибание корпуса, одновременное поднимание ног и корпуса, с после дующим возвратом в ИП.

Из ИП стоя наклоны туловища вперед, назад, в стороны.

Из ИП на четвереньках прогибание спины с возвратом в ИП.

Полезны упражнения с легким отягощением (0,5 – 1 кг в зависимости от возраста ребенка).

Принципы массажа: выполняется классический тонизирующий массаж мышц живота, расслабляющий массаж грудного отдела спины, расслабляющий массаж мышц поясницы, точечный массаж паравертебральных точек по тонизирующей методике в грудном отделе и по расслабляющей – в поясничном. Мануальная терапия.

Принципы физиотерапии. Электрофорез с йодидом калия и новокаином на мышцы спины, магнит продольно на спину.

Сутулая осанка – свисание плеч, «крыловидные» лопатки, может быть компенсаторное усиление шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза. Причина – снижение силы ромбовидной мышцы, трапециевидной мышцы, передней зубчатой мышцы. Преобладание силы грудных мышц.

Принципы ЛФК: расслабление грудных мышц, укрепление плечевого пояса, сближение лопаток. Из ИП стоя прогибы позвоночника назад в грудном отделе, круговые движения руками назад, отведение рук назад, отведение рук через стороны вверх, поднимание надплечий.

Принципы массажа: выполняется классический расслабляющий массаж грудных мышц, шейного отдела позвоночника, тонизирующий массаж спины в грудном отделе, точечный массаж БАТ в грудном и поясничном отделе позвоночника по расслабляющей методике, приемы мануальной терапии.

Принципы физиотерапии: применяется СМТ, ДДТ на мышцы спины, электрофорез с новокаином и йодидом калия на грудной отдел позвоночника, на грудные мышцы, магнит продольно на спину.

Рекомендуется ношение корректора осанки 3 – 4 часа в день для выработки правильной позы.

Кифотическая осанка – резкое усиление грудного кифоза, также компенсаторно усилен шейный лордоз. Причина – слабость мышц спины, повышенный тонус грудных мышц.

Принципы ЛФК: укрепление мышц спины, расслабление грудных мышц. Из ИП стоя прогибы позвоночника назад в грудном отделе, отведение прямых рук назад, круговые движения руками назад, разведение локтей со сведением лопаток. Из ИП лежа на животе – прогибы позвоночника назад, поднимание корпуса с возвратом в ИП.

Принципы массажа: выполняется классический расслабляющий массаж грудных мышц, шейного отдела позвоночника, тонизирующий массаж спины в грудном отделе, точечный массаж БАТ в грудном и поясничном отделе позвоночника по расслабляющей методике, приемы мануальной терапии.

Принципы физиотерапии: применяется СМТ, ДДТ на мышцы спины, электрофорез с новокаином и йодидом калия на грудной отдел позвоночника, на грудные мышцы, магнит на грудной отдел позвоночника.

Рекомендуется ношение корректора осанки 3 – 4 часа в день для выработки правильной позы.

Лордотоническая осанка – резкое усиление поясничного лордоза. Причины – слабость мышц поясницы, живота.

Принципы ЛФК: укрепление мышц поясницы, живота, ягодиц.

Примеры упражнений. Из ИП лежа на спине поднимание и опускание прямых ног, «велосипед» ногами, «ножницы» ногами, прижимание поясницы к полу. Из ИП стоя махи прямой ногой назад.

Из ИП лежа на животе попеременное поднимание прямых ног.

Из ИП стоя наклоны туловища вперед, приседания.

Принципы массажа: выполняется классический тонизирующий массаж поясничного отдела спины, косых и прямых мышц живота, точечный массаж биологически активных точек поясницы по расслабляющей и тонизирующей методике, мануальная терапия.

Принципы физиотерапии: магнит на поясницу, в начале лечения электрофорез с новокаином и йдидом калия на поясницу, затем – СМТ на поясницу.

Плосковогнутая осанка – сглаженность грудного кифоза при усиленном поясничном лордозе. Принципы терапии включают в себя комплекс мер, применяемых при плоской осанке и при усиленном поясничном лордозе.

Кругловогнутая осанка – одновременное усиление грудного кифоза и поясничного лордоза. Принципы терапии включают в себя комплекс мер, применяемых при круглой (кифотической) осанке и при усиленном поясничном лордозе.

Рекомендуется ношение корректора осанки 3 – 4 часа в день для выработки правильной позы.

Нарушения осанки во фронтальной плоскости (вид спереди или сзади) - сколиотическая осанка - привычное «боковое отклонение позвоночника». Сопровождается асимметрией стояния надплечий, лопаток, разностью треугольников талии. Причины: неправильное сидение за партой, компьютером, ношения портфеля в одной руке, разная длина ног.

Многие ошибочно путают сколиотическую осанку со сколиозом, что является крайне ошибочным (!). Между этими двумя заболеваниями есть существенное отличие. Так, при сколиотическом нарушении осанки не происходит структурного изменения позвонков, ось позвоночника отклоняется от прямой линии только в результате разного тонуса правой и левой половины мышц спины или разницы длины ног. При устранении указанных причин заболевание можно вылечить. При сколиозе кроме указанных изменений происходит скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси с последующими структурными изменениями в телах позвонков (торсия). Сколиоз является непрерывно прогрессирующим заболеванием. Прогрессирование заболевания приостанавливается после полового созревания ребенка в связи с замедлением роста.

Сколиотическая осанка нередко предшествует сколиозу.

Принципы ЛФК при нарушениях осанки во фронтальной плоскости. В данном случае выработке более симметричного положения плечевого пояса помогают упражнения с гимнастической палкой, переброской мяча. В комплексной терапии этих нарушений осанки также полезны упражнения на равновесие (на бревне, скамейке, ношение специальных предметов на голове и т.д.), порядковые упражнения (построения, повороты, ходьба). С целью выработки хорошей осанки и для проверки ее правильности применяют специальный тест: становятся к стене, прикасаясь затылком, лопатками, ягодицами, голенями, пятками, после чего делают шаг вперед, стараясь сохранить правильное положение тела, возвращаются в ИП.

Принципы массажа при нарушениях осанки во фронтальной плоскости В начале лечения назначается расслабляющий массаж на мышцы спины и грудные мышцы, после чего выполняется тонизирующий массаж на продольные мышцы спины, массаж биологически активных точек, мануальная терапия.

Принципы физиотерапии при нарушениях осанки во фронтальной плоскости. В начале лечения – электрофорез с йодидом калия и новокаином (через день) на спину и грудные мышцы, магнитотерапия на грудной отдел позвоночника, затем – СМТ продольных мышц спины.

Рекомендуется ношение корректора осанки 3 – 4 часа в день для выработки правильной позы.

При нарушениях осанки часто страдает самочувствие ребенка, появляются различные жалобы на боли в спине, головные юоли, утомляемость, ухудшение памяти и т.д.

Родители могут по предложенным тестовым картам (таб.1, 2) , и по предложенным ниже пробам определить самочувствие своего ребенка самостоятельно, что поможет контролировать процесс реабилитации при нарушениях осанки и сколиозе.

Таблица 1

Анкета оценки самочувствия детей при патологии позвоночника в начале эксперимента

Оценка результатов:

До 5 баллов – слабо выраженные нарушения самочувствия

6 – 10   баллов – умеренно выраженные нарушения самочувствия

выше 10 баллов - выраженные нарушения самочувствия

Таблица 2

Тестовая карта оценки осанки

 Оценка результатов:

Ответы «Да» на вопросы № 1, 2, 3, 4 – сутулая осанка

Ответы «Да» на вопросы № 3, 4 – кифотическая осанка («круглая спина»)

Ответы «Да» на вопросы № 5, 8 – плоская осанка

Ответы «Да» на вопросы № 6, 7, - лордотоническая осанка

Ответы «Да» на вопросы № 6, 7, 8 – плосковогнутая осанка

Ответы «Да» на вопросы № 3, 4, 6, 7, - кругловогнутая осанка

Ответы «Да» на вопросы № 9, 10, 11, 14 – нарушение осанки во фронтальной плоскости («сколиотическая» осанка)

Ответы «Да» на вопросы № 9, 10, 11, 12, 13, 14 - сколиоз

Пробы для определения функционального состояния позвоночника

Проба Шобера (для взрослых и подростков старше 14 лет)

I методика – исследование подвижности грудного отдела позвоночника:

Исследуемый подросток стоит прямо, ноги выпрямлены, спина расслаблена.

Методика исследования: сантиметровую гибкую ленту прикладывают к VII шейному позвонку, отмерят вниз 30 см, отмечают эту точку на теле школьника. Затем просят ребенка максимально нагнуться вниз, после чего измеряют расстояние от VII шейного позвонка до отмеченной ранее точки.

В норме расстояние должно увеличиться в среднем, на 7 см.

С ₇                                          С ₇

                 Сгибание              

   30 см                                              + 7 см = 37 см (Норма)

II методика – исследование поясничного отдела позвоночника:

Исследуемый подросток стоит прямо, ноги выпрямлены, спина расслаблена.

Методика исследования: измеряют расстояние сантиметровой гибкой лентой от первого до пятого поясничного позвонка. Затем просят испытуемого максимально нагнуться вниз, после чего повторно измеряют данное расстояние.

В норме расстояние должно увеличиться в среднем, на 4 – 6 см.

L 1                                               L 1

                   Наклон

                                                                  + 4 + 6 см (Норма)

L 5                                           L 5

 Проба Stibora (для взрослых и подростков старше 14 лет)

Исследование подвижности грудопоясничного отдела позвоночника:

Исследуемый подросток стоит прямо, ноги выпрямлены, спина расслаблена.

Методика исследования: сантиметровую гибкую ленту прокладывают от VII шейного позвонка до V поясничного позвонка, измеряют данное расстояние. Затем просят испытуемого максимально нагнуться вниз, после чего повторно измеряют данное расстояние.

В норме расстояние должно увеличиться в среднем, на 10 см.

Различают 3 степени нарушений сгибательной функции позвоночника.

С 7                                                   Норма = +10 см

                Наклон                             1 ст (незначит. нарушения) = +6 +8 см

                                                        2 ст (умеренн. нарушения) = +4 +5 см

                                                        3 ст (выраженн. нарушения) = + 3 см и <

L 5

Проба Pavelky (ротация)

Исследование поворота (ротации) позвоночника:

Исследуемый подросток стоит прямо, ноги выпрямлены, спина расслаблена.

Методика исследования:

1. Исследование поворота туловища вправо: сантиметровую гибкую ленту в натяжении прокладывают влево по косой от яремной вырезки по передней и задней поверхности грудной клетки на спину до 5 поясничного позвонка, измеряют данное расстояние. Затем подросток совершают поворот туловища вправо, после чего данное измерение повторяют.

2. Исследование поворота туловища влево: сантиметровую гибкую ленту в натяжении прокладывают вправо по косой от яремной вырезки по передней и задней поверхности грудной клетки на спину до 5 поясничного позвонка, измеряют данное расстояние. Затем подросток совершают поворот туловища влево, после чего данное измерение повторяют.

В норме расстояние должно увеличиться в среднем, на 8 см.

Различают 3 степени нарушений ротационной функции позвоночника.

1 степень нарушений функции позвоночника (незначительные нарушения) -  увеличение расстояния на 5 - 6 см

2 степень  (умеренные нарушения)  - увеличение расстояния на 3 - 4 см

3 степень (выраженные нарушения) -  увеличение расстояния менее 3 см

2.3. Физическая реабилитация при сколиозе.

Сколиоз – деформация позвоночника, включающая в себя боковое искривление позвоночника, сочетающееся с искривлением позвоночника в переднезаднем направлении, с обязательным скручиванием (торсией) озвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).

Рис. 4. Некоторые виды сколиоза

Виды сколиоза (рис. 4).

1.     Шейно-грудной (верхнегрудной)

2.     Грудной

3.     Грудопоясничный (нижнегрудной)

4.     Поясничный

5.     Комбинированный (S – образный) – имеются две первичных дуги искривления.

6.     Сочетанный – кифосколиоз (сочетание усиленного кифоза со сколиотической деформацией)

Различают 4 степень сколиоза. Степень сколиоза рассчитывается по рентгенограмме, которая выполняется в прямой и боковой проекции.

Степени сколиоза (по Коббу)

1 степень – угол деформации до 10 ⁰

2 степень – 11 – 30 ⁰

3 степень – 31 – 60 ⁰

4 степень – больше 61 ⁰

Очень важной прогностической характеристикой для сколиоза является его стабильность.

Стабильность сколиоза

Вычисляется по отношению угла деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной лежа к углу деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной стоя. При этом получается цифра меньше 1. Чем ближе показатель к 1, тем стабильнее сколиоз.

Различают:

1.     Стабильный сколиоз (более благоприятное течение)

2.     Лабильный сколиоз (склонен к прогрессированию).

При лабильном сколиозе вытяжение противопоказано (!).

Для исследования выносливости мышц спины ребенка уклады­вают на живот, руки согнуты на затылок, исследующий удержи­вает руками ноги больного и фиксирует время удержания ребен­ком туловища в приподнятом на 30° положении (норма для де­тей 7—11 лет 1—1,5 мин, для детей 12—15 лет 1,5—2,5 мин). Выносливость мышц живота определяют по времени удержания больным туловища приподнятого до угла 60° из положения лежа на спине, руки согнуты и отведены на затылок (средняя норма не менее 1 мин).

При сколиозе обращают внимание на наличие мышечного валика, реберного горба, деформацию грудной клетки. Мышечный валик и реберный горб возникает на выпуклой стороне деформации.

Сколиоз относится к непрерывно прогрессирующим заболеваниям. Сколиоз прогрессирует до периода полового созревания ребенка, после чего в связи с активизацией половых гормонов, рост ребенка прекращается и деформация позвоночника замедляется.

Прогрессирование сколиоза зависит от возраста больного, типа и степени деформации. Интенсивное увеличение деформации наблюдается в период бурного роста ребенка и достигает максимума в пре- и пубертатном периодах (у девочек в 11-13 лет, у мальчиков в 14-16 лет) и обычно уменьшается при прекращении роста. По данным исследования сотрудников Центрального института трав­матологии и ортопедии (ЦИТО) сколиоз встречается у 8-12%.

При оценке частоты патологии позвоночника чрезвычайно важно учитывать возраст детей. Так, статистика свидетельствует, что число нарушений осанки и сколиоза резко увеличивается в школьном возра­сте - из-за вертикальной неустойчивости тела при быстром росте ре­бенка.

При очень тяжелых и запущенных деформациях позвоночника следует говорить не только о сколиозе, а о сколиотической болезни. В это понятие включаются нарушения функций внешнего дыхания, сер­дечно-сосудистой и мочевыделительной систем, вызванные смещени­ем органов грудной и брюшной полости анатомическими деформаци­ями позвоночника, грудной клетки и таза

Физическая реабилитация применяется при любой степени сколиоза, но при ранних нарушениях (I – II степени) она имеет наибольшую эффективность. III – IV степень сколиоза нередко требует оперативного лечения с последующим постоянным поддерживающим консервативным лечением (ЛФК, массаж, физиотерапия и т.д.).

В настоящее время большинство ортопедов полагают, что физическая реабилитация сколиоза должна быть комплексной и включать в себя:

1.   общеукрепляющее лечение, улучшающее общее самочувствие, функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

2.   лечебную гимнастику, позволяющую укрепить мышечный корсет и способствующую коррекции и стабилизации деформации.

3.   массаж мышц туловища, укрепляющий мышцы и улучшающий их трофику;

4.   водные процедуры, которые способствуют разгрузке позвоночника и улучшают функции органов дыхания;

5.   электростимуляцию паравертебральных мышц на выпуклой стороне искривления, позволяющую избирательно воздействовать на определенные мышечные группы;

6.   плавание;

7.   разгрузку позвоночника (вытяжение при стабильном сколиозе, специальные укладки, сон в гипсовой кроватке, школьные занятия в положении лежа ношение ортопедических корсетов).

Проблема лечения сколиотической деформации позвоночника и нарушения осанки – наиболее трудная в детской ортопедии.

Консервативное лечение направлено не столько на устранение деформации, сколько на замедление прогрессирования ее. Назначают массаж, ЛФК, корригирующую гимнастику, устранение продольных нагрузок, связанных с растяжением тканей позвоночника.

Оперативное лечение сколиозов является труднейшей проблемой детской ортопедии. Оперируют детей с III и IV стадиями. Операция направлена на устранение деформации и удержание достигнутого результата. С этой целью используют различные дистракторы и корректоры. Одним из эффективных методов является коррекция позвоночника, разработанная профессором Пожарским В.П.

Физическая реабилитация детей с непрогрессирующим сколио­зом I—II степени складывается из комплекса мероприятий, предусматривающего снижение статической нагрузки на позвоноч­ник и организацию правильного двигательного режима в дошколь­ном учреждении, школе и дома. При этом следует устранить причины, способствующие деформации позвоночника: длительное сидение, неправильное положение в постели, неправильная поза при стоянии, ношение тяжелых предметов в одной руке, укорочение ноги и т.д. Лечебная гимнастика направлена на стабилизацию имеющегося искривления, предупреждения его прогрессирования, одновременно с курсом массажа, особенно мышц спины. Наряду с этим рекомендуются занятия спортив­ными играми с мячом, плавание, катание на лыжах.

Значительно сложнее методика лечения сколиозов I—II .сте­пени с прогрессирующим течением. Комплекс лечебных мероприя­тий направлен на купирование прогрессирования сколиоза и стабилизацию патологического процесса. Прежде всего, необходи­ма организация строгого снижения нагрузки на позвоночник, т. е. сокращение времени пребывания больного сидя, стоя. На­хождение ребенка на протяжении длительного периода времени в горизонтальном положении необходимо сочетать с корриги­рующей гимнастикой, массажем и ортезно-ортопедическими ме­роприятиями. Лечебная гимнастика наряду с общеукрепляющим воздействием на организм должна быть направлена, прежде всего, на купирование прогрессирования и компенсирование сколиоза путем повышения устойчивости.

При этом исключаются упражнения на растя­гивание позвоночника и интенсивную коррекцию деформации. Комплекс упражнений лечебной гимнастики составляется специа­листом по лечебной физкультуре индивидуально для каждого больного или группы идентифицированных больных. Про­цедуру лечебной гимнастики выполняют дважды в день по 45 мин и заканчивают коррекцией положением — кратковременной укладкой больного на 15—20 мин на бок выпуклой частью ис­кривления на мягкий валик. Для восстановления функциональной способности мышц спины и живота лечебная гимнастика должна сочетаться с массажем.

Практика показывает, что ортезно-ортопедические мероприя­тия в комплексе консервативного лечения оказывают благоприят­ное воздействие на коррекцию сколиоза. У детей дошкольного возраста с нестабильным сколиозом в часы дневного отдыха и на ночь применяют гипсовую кроватку, изготовленную при мак­симальной коррекции позвоночника. Детям старше 3 лет при неуравновешенных, нестабильных, прогресси­рующих сколиозах назначают корсет. При сколиозах I степени корсет обычно не применяют. Для создания благоприятных ус­ловий стабилизации при гипермобильности позвоночника и откло­нении туловища от средней линии применяют корсеты фикси­рующего типа.

Принципы ЛФК при сколиозе.

1.        Физические упражнения направлены на коррекцию нарушений, т.е. выполняются в выпуклую сторону деформации. Например, при правостороннем грудном сколиозе наклоны туловища выполняются вправо, при левостороннем влево.

2.        Укрепление мышц спины проводится на выпуклой стороне деформации, расслабление на вогнутой.

3.        Применение отягощений исключается или резко ограничено.

4.        Упражнения на вытяжение и растяжение категорически запрещены при лабильном сколиозе, ограничено применяются при стабильном сколиозе.

5.        Разгрузка позвоночника (занятия в школе лежа, ношение корсетов).

6.        Укрепление продольных мышц спины (из ИП стоя наклоны корпуса вперед, в стороны, прогибания назад, из ИП лежа на животе поднимание корпуса и ног с возвратом в ИП)

7.        Дыхательная гимнастика.

8.        Широкое применение водных процедур, плавания.

9.        Сон на жесткой кровати, ортопедическом матрасе с ортопедической подушкой.

Принципы массажа: выполняется классический тонизирующий массаж на выпуклой стороне деформации позвоночника, расслабляющий на вогнутой стороне деформации, точечный массаж спины по расслабляющей методике, тонизирующий массаж продольных мышц спины, расслабляющий массаж грудных мышц. Мануальная терапия применяется осторожно, по показаниям. При стабильном сколиозе показаны приемы на растяжение мышц, при лабильном сколиозе – приемы на укрепление мышечного корсета.

Принципы физиотерапии. СМТ и ДДТ на выпуклой стороне деформации, электрофорез с йодидом калия на вогнутой стороне деформации. Электрофорез с новокаином на мышцы спины, магнит продольно на спину, магнит и электрофорез с йодидом калия на грудные мышцы.

Дети и подростки со статическими деформациями позвоночника (нарушение осанки, сколиоз) при необходимости освобождаются от общих занятий физкультурой в школе на срок, определяемый врачом. Детям показано занятие в группах ЛФК. При условии посещений занятий, на уроках физкультуры исключаются подскоки, прыжки, упражнения с отягощением, усиленные нагрузки, кувырки через голову.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ НАРУШЕНИИ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ

Упражнение № 1 Построение, ходьба с движениями рук, ходьба на носках.

Упражнение № 2 И. п. — основное положение. Поднимание прямых рук вверх — вдох, опускание — выдох (3–4 раза). Темп медленный.

Упражнение № 3 И. п. — основная стойка, руки на поясе. Сгибание колена к животу и возвращение в и. п. (3–4 раза каждой ногой).

Упражнение № 4. И. п. — основная стойка, гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вверх — вдох, опускание — выдох (4–5 раз).

Упражнение № 5 И. п. — основная стойка, палка на лопатках. Наклон корпуса вперед с прямой спиной и возвращение в и. п. (5 - 10 раз). При наклоне корпуса — выдох, при выпрямлении — вдох.

Упражнение № 6. И. п.-основная стойка, палка в опущенных руках. Приседание с вытягиванием рук вперед и возвращение в и. п. Спина прямая (5 – 10 раз).

Упражнение № 7. И. п. — основная стойка, руки перед грудью. Разведение рук в стороны ладонями вверх — вдох, возвращение в и. п. — выдох (5 – 10 раз).

Упражнение № 8. И. п. — основная стойка, руки в стороны ладонями вверх. Пружинящее отведение рук назад с возвратом в и.п. (5–10 раз).

Упражнение № 9 И. п. — лежа на спине, на наклонной плоскости, взявшись руками за рейку гимнастической стенки. Подтягивание согнутых ног к животу — выдох, выпрямление — вдох (4 - 5 раз).

Упражнение № 10 И. п. — лежа на животе, на наклонной плоскости, взявшись руками за край (ручки). Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах (4 – 8 раз каждой ногой).

Упражнение № 11 И. п. — лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вниз, ноги согнуты в коленных суставах. Поднимание таза с опорой на ладони, плечи, стопы — вдох, возвращение в и. п., выдох (3–5 раз).

Упражнение № 12. И. п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Движения ногами, как на велосипеде (10–12 раз).

Упражнение № 13 И. п. — лежа на коврике, на животе; руки вытянуты вперед, опираются на пол. Вытянуться, оттягивая носки ног и вытягивая руки до предела вперед — вдох, расслабить мышцы — выдох (3–5 раз).

Упражнение № 14 И. п. стоя на четвереньках у гимнастической стенки, придерживаясь руками за 2–3-ю рейку. Максимальное отклонение корпуса назад с выпрямлением рук и последующим возвращением в и. п. (3–4 раза).

Упражнение № 15 И. п. — стоя: руки на поясе, на голове мяч (на ватно-марлевой баранке). Полуприседание с вытягиванием рук в сторону (4–5 раз).

Упражнение № 16 И. п. — стоя; руки разведены в стороны, на голове на ватно-марлевой баранке медицинбол (весом 1 кг) или волейбольный мяч. Ходьба на носках.

Упражнение № 17 И. п. – стоя у стены без плинтуса или у гимнастической стенки с правильной осанкой (касаясь стены лопатками, ягодицами, пятками, руки опущены вдоль туловища). Зафиксировать положение, отойти от стенки, походить по залу, удерживая правильную осанку 3 – 5 минут, вернуться в и.п., проверить правильность осанки.

Упражнение № 18 И. п. — стоя в кругу, взявшись за руки. Вытягивание рук: вверх с одновременным подниманием на носки (4–5 раз).

Упражнение № 19 И. п. — стоя в кругу, взявшись за руки. Полуприседание с прямой спиной (3–4 раза).

Упражнение № 20 И. п. — руки к плечам, ноги на ширине плеч. Вытягивание рук вверх — вдох, возвращение в и. п. — выдох (3–4 раза).

Таблица 3

Примерные программы лечебной гимнастики в зависимости от вида статической деформации позвоночника.

Заключение. Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Условия внешней среды (продолжительность и величина нагрузки, положение корпуса при учебных занятиях, работе) и функциональное состояние мускулатуры оказывают определенное влияние на осанку, вызывая ее нарушения или приводя к сколиозу. Сколиоз – деформация позвоночника, включающая в себя боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с искривлением позвоночника в переднезаднем направлении (в сагиттальной плоскости), с обязательным скручиванием (торсией) позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости). При статических деформациях позвоночника большое значение имеет комплекс физических воздействий, позволяющих корректировать и стабилизировать деформацию (ЛФК, массаж, водные процедуры, физиотерапия, занятия спортом, специальная разгрузка позвоночника).

III. ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ СТОП

Стопа – орган опоры и передвижения. Важны амортизирующие свойства стопы, осуществляемые благодаря особенностям мышечно-сухожильного аппарата, наличию сводов (5 продольных, 1 поперечный).

Пять продольных сводов проходят вдоль пяти плюсневых костей. Внутренний свод самый высокий.

Поперечный свод проходит поперек стопы в переднем отделе и проецируется на головки плюсневых костей. Благодаря сводчатому строению стопы тяжесть тела равномерно распределяется на всю стопу, уменьшаются сотрясения тела при ходьбе, беге, прыжках.

Среди ортопедической патологии часто встречаются деформации стоп, значительно нарушающие их функцию. Деформации стоп чаще развиваются на почве различных заболеваний или являются следствием перегрузок, травм в спорте или быту.

Деформации стоп занимают одно из ведущих мест среди патологии опорно-двигательного аппарата у детей. Наиболее распространенным нарушением является плоскостопие (от 30 % до 70 % всех деформаций стоп по данным различных авторов).

3.1. Физическая реабилитация при плоскостопии

Плоскостопие - деформация стопы, при которой происходит уплощение сводов стопы.

Различают продольное (уплощение продольных сводов) и поперечное (уплощение поперечного свода) плоскостопие.

Продольное плоскостопие различают 1, 2, 3 степени.

Уплощение сводов стопы вызывает болезненные симптомы: быструю утомляемость и тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах и стопе при ходьбе и стоячем положении, боли в коленях. В стопах боли локализуются чаще всего в области свода стопы. Кроме того, учащаются случаи “подвёртывания” стопы в голеностопном суставе с последующим растяжением связочного аппарата.

Плоскостопие бывает врождённое и приобретённое, последнее - значительно чаще. Приобретённое плоскостопие, в свою очередь, может быть статическим, паралитическим и травматическим. Наиболее часто встречается статическое плоскостопие, которое развивается постепенно от ряда причин: избыточная масса тела, ношение чрезмерных тяжестей, ношение неправильной обуви, а также обуви на твёрдой, лишённой эластичности подошве и без каблука и др.

Основными причинами развития плоскостопия являются: слабость мышц и связочного аппарата стопы и мышц голени.

Для выявления плоскостопия у своего ребенка рекомендуется использовать следующую методику.

Методика определения плоскостопия по плантограмме:

смочить стопу ребенка штемпельной краской, маслом или обычной водой, поставить на лист бумаги, обвести стопу по контуру, после чего убрать стопу с листа и обвести отпечаток внутреннего контура стопы. Полученный отпечаток называется плантограммой (рис. 5, 6).

 После этого провести линию, соединяющую центр пятки с III межпальцевым промежутком. В норме закрашенная (отпечатавшаяся) часть стопы должна находиться снаружи проведенной линии.

Для определения степени плоскостопия проводят касательную линию к внутреннему краю стопы, после чего опускают из нее перпендикуляр до пересечения с первой линией. Полученное расстояние делят на 3 равные части. При продольном плоскостопии I степени закрашенная часть плантограммы распространяется на 1/3 подсводного пространства, при II степени – на 2/3, при III степени занимает все подсводное пространство.

Рис. 5. Плантограммы детей разного возраста. а - возрастные нормы плантограммы; б - определение степени плоскостопия у детей среднего и старшего возраста по плантограмме: N- нормальная стопа; I - продольное плоскостопие I степени; II- продольное плоскостопие II степени; III - продольное плоскостопие III степени (плосковальгусная стопа).

Рис. 6 Плантограммы

1 - нормальная стопа; 2 - продольное лоскостопие I степени; 3 - продольное плоскостопие II степени; 4 - продольное плоскостопие III степени (плосковальгусная стопа); 5 - комбинированное плоскостопие (продольное и поперечное)

Принципы ЛФК: укрепление мышц свода стопы, мышц голени. Ходьба на носках, пятках, на наружном крае стоп по 15 минут 4 раза в день, перекатывание мелких предметов стопами, поднимание мелких предметов пальцами стоп. В положении сидя круговые движения в г/ст суставах.

В ИП стоя поднимание и опускание на носки.

Рекомендуется ношение ортопедической обуви или стелек-супинаторов.

Принципы массажа:  – выполняется классический расслабляющий массаж мышц стопы, внутренней группы мышц голени, тонизирующий массаж наружной группы мышц голени, точечный массаж стоп по расслабляющей методике, точечный массаж БАТ голени по расслабляющей (внутренняя группа мышц голени) и тонизирующей (наружняя группа мышц голени) методике. Массаж поясничного отдела позвоночника. Рефлекторный массаж стоп. Самомассаж.

Принципы физиотерапии. Электрофорез с йодидом калия на мышцы стопы и внутреннюю группу мышц голени, электростимуляция мышц (СМТ) наружной группы мышц голени, магнит на стопы.

3.2. Физическая реабилитация при плоско-вальгусной деформации стоп

Плоско-вальгусные стопы - сочетание плоскостопия с отклонением стопы кнаружи, при этом опора происходит на внутренний край стоп. При этом обувь стаптывается по внутреннему краю подошвы.

Бывает врожденной и приобретенной (после травм, неврологических заболеваний).

Причина: пониженный тонус внутренней группы мышц голени, слабость мышц стопы, повышенный тонус наружной группы мышц голени.

Принципы ЛФК: повышение тонуса внутренней группы мышц голени, укрепление мышц стопы, понижение тонуса наружной группы мышц голени.

Ходьба на наружном крае стоп, на носках, пятках суммарно в течение часа в день. Упражнения на супинирование (поворот кнутри) стопы. Пассивные и активные упражнения на растягивание наружной группы мышц голени. Активные упражнения на растягивание выполняет сам спортсмен. Каждое упражнение повторяется 5 – 15 раз. Пассивные упражнения выполняет массажист плавно, без рывков и силового давления. Боль при выполнении упражнений исключается. Каждое упражнение выполняют 3 – 5 раз, фиксируют на 3 – 10 секунд на высоте растяжения. Обязательное ношение ортопедической обуви с жесткой фиксацией голеностопного сустава и стелек-супинаторов

Принципы массажа: - классический тонизирующий массаж мышц стопы, задней группы мышц голени, расслабляющий массаж наружной группы мышц голени, точечный массаж стоп по тонизирующей методике

Принципы физиотерапии. Электрофорез с йодидом калия на мышцы стопы и внутреннюю группу мышц голени, электростимуляция мышц (СМТ) наружной группы мышц голени, магнит на стопы.

КОМПЛЕКСЫ НАПРАВЛЕННО-ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАЗВИТИЯ СВОДА СТОПЫ

Для устранения функциональной недостаточности стоп, профилактики и коррекции плоскостопия детям школьного возраста необходимо выполнять следующие специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп.

 Все упражнения для мышц стопы выполнять босиком, каждое в течение 1-2 мин, чередуя их с обычной ходьбой для отдыха. Суммарно упражнения выполняются в течение 1 часа в день (4 раза по 15 минут, 6 раз по 10 минут, 2 раза по 30 минут)

Упражнения в положении сидя или лёжа (без опоры на стопу)

1.     Оттянув стопу, сгибать и разгибать пальцы ног до предела (рис.1.).

2.     Взяв стопу на себя, сгибать и разгибать пальцы ног до предела (рис.2.).

3.     Движение большого пальца стоп вверх, остальных вниз.

4.     Согнуть пальцы ног (как бы в кулак), подержать 6-8 сек, затем разогнуть и развести их в стороны (рис. 3.).

Упражнения в положении сидя или стоя (с опорой на стопу)

1.     Сидя на стуле, поочерёдно поднимать носки и пятки.

2.     Сидя на стуле (или на полу) ноги выпрямлены. Выполнять с полной амплитудой медленные круговые движения стопами: а) внутрь; б) наружу (рис.4.).

3.     Сидя на стуле (или на полу), ноги выпрямлены, попеременное сгибание и разгибание стоп (рис.5.).

4.     Стоя на внешней стороне стоп, подняться на носки и вернуться в исходное положение. Повторить 10-20 раз.

5.     Стоя на внешней стороне стоп, выполнить полуприседание и вернуться в исходное положение. Повторить 10-20 раз.

6.     Подъёмы на переднюю часть стопы (пружинистые покачивания) стоя на полу (рис.6.).

7.     Подъёмы на переднюю часть стопы (пружинистые покачивания), стоя обеими ногами на рейке гимнастической стенки (рис.7.) с разным положением стоп: а) носки врозь, пятки вместе; б) параллельно; в) носки вместе, пятки врозь.

8.     Подъёмы на переднюю часть стопы, стоя одной ногой на рейке гимнастической стенки.

9.     Перенос предмета (мягкую игрушку, кубик, шарик, карандаш и т.п.) с одного места на другое, захватив его пальцами (рис.8.).

10. Сидя на стуле, катание теннисного мяча серединой стопы в продольном, поперечном и круговом направлении или перекатывание стопой гимнастической палки (лучше осиновой) вперёд и назад. Выполнять по 3-4 мин каждой ногой.

Упражнения в движении

Примерные упражнения с использованием других предметов для оздоровительного массажа и профилактики плоскостопия:

1.     Ходьба по канату, лежащему на полу. 20-30 сек.

2.     Ходьба по дорожке и канатам разного сечения, лежащим на полу. 1-1,5 мин.

3.     В упоре присев продольно на канате, с опорой передними частями оснований стоп о пол, сгибание и разгибание пальцев стоп с перемещением вперёд 30-40 сек.

4.     Стоя на ребристой части дорожки, сгибание и разгибание пальцев стоп с перемещением вперёд, назад и в стороны, держась руками за опору (гимнастическое бревно, стенка) или с помощью партнёра. 1,5-2 мин.

Упражнения с использованием предметов следует выполнять через день.

Тренажёр “Дорожка здоровья”

Тренажёр “дорожка здоровья” предназначен для массажа подошвенных частей стоп с целью профилактики плоскостопия, а также для активизации деятельности жизненно важных органов.

При выполнении на “дорожке здоровья” специальных упражнений для укрепления мышц свода стопы оказывается общее оздоровительное воздействие на весь организм.

“Дорожки здоровья” можно изготовить самим, из ковровой ткани, размером 6,0 Х 0,5 м. Через каждый метр на её поверхности укрепляют:

1.     резиновые коврики с шипами;

2.     ребристые пластмассовые пуговицы;

3.     деревянные гимнастические палки;

4.     “змейкой” уложить и пришить канат диаметром 3 см;

5.     “змейкой” уложить и укрепить металлическую цепь;

6.     деревянные планки квадратного сечения.

Комплекс упражнений на “Дорожке здоровья”

1.     Ходьба: руки на пояс, в стороны, вверх.

2.     Ходьба спиной вперёд.

3.     Ходьба на внешних сторонах стоп.

4.     Ходьба на внутренних сторонах стоп.

5.     Ходьба скрестным шагом.

6.     Ходьба с перекатом с пятки на носок.

7.     Ходьба со сгибанием пальцев ног.

8.     Ходьба в полуприседе.

9.     Передвижение вперёд и назад с попеременной опорой руками и ногами о дорожку в положении спиной к ней.

Количество повторений каждого упражнения от 3 до 10 раз, до появления приятной теплоты в подошвах стоп. Комплекс упражнений на “дорожке здоровья” целесообразно выполнять через день.

Продолжительность занятий на “Дорожке здоровья”:

для младших школьников 3 – 5 мин 2 – 3 раза в день; школьников среднего возраста - 5-10 мин 2 – 3 раза в день; старших школьников - 10-15 мин 2 – 3 раза в день

После 2-3 мес. занятий на “дорожке здоровья” необходим месячный перерыв. 

Упражнения, рекомендуемые детям с плоскостопием

в виде игры.

Продолжительность занятий 10 мин.

Перед упражнениями следует походить на носках,

затем попрыгать на носках через скакалку - на одной и на двух ногах.

“КАТОК” - ребёнок катает вперёд-назад мяч, скалку или бутылку. Упражнение выполняется сначала одной, затем другой ногой.

“РАЗБОЙНИК” - ребёнок сидит на полу с согнутыми ногами. Пятки плотно прижаты к полу и не отрываются от него в течение всего периода выполнения упражнения. Движениями пальцев ноги он старается подтащить под пятки разложенное на полу полотенце (или салфетку), на котором лежит какой-нибудь груз (например, камень). Упражнение выполняется сначала одной, затем другой ногой.

“МАЛЯР” - ребёнок, сидя на полу с вытянутыми ногами (колени выпрямлены), большим пальцем одной ноги проводит по подъёму другой по направлению от большого пальца к колену. “Поглаживание” повторяется 3-4 раза. Упражнение выполняется сначала одной, затем другой ногой.

“СБОРЩИК” - ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями, собирает пальцами одной ноги различные мелкие предметы, разложенные на полу (игрушки, прищепки для белья и др.) и складывает их в кучки. Другой ногой он повторяет то же самое. Затем без помощи рук перекладывает эти предметы из одной кучки в другую. Следует не допускать падения предметов при переносе.

“ХУДОЖНИК” - ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями, карандашом, зажатым пальцами ноги, рисует на листе бумаги различные фигуры, придерживая лист другой ногой. Упражнение выполняется сначала одной, затем другой ногой.

“ГУСЕНИЦА” - ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями. Сгибая пальцы ног, он подтягивает пятку вперёд (пятки прижаты к пальцам), затем пальцы снова распрямляются и движение повторяется (имитация движения гусеницы). Передвижение пятки за счёт сгибания и выпрямления пальцев ног продолжается до тех пор, пока пальцы и пятки ног могут касаться пола. Упражнение выполняется обеими ногами одновременно

“КОРАБЛИК” - ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями и прижимая подошвы, друг к другу, постепенно старается выпрямить колени до тех пор, пока пальцы и пятки ног могут быть прижаты друг к другу (старается придать ступням форму кораблика).

“СЕРП” - ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями, ставит подошвы ног на пол (расстояние между ними 20 см). Согнутые пальцы ног сперва сближаются, а затем разводятся в разные стороны, при этом пятки остаются на одном месте. Упражнение повторяется несколько раз.

“МЕЛЬНИЦА” - ребёнок, сидя на полу с выпрямленными коленями, описывает ступнями круги в разных направлениях.

“ОКНО” - ребёнок, стоя на полу, разводит и сводит выпрямленные ноги, не отрывая подошв от пола.

“БАРАБАНЩИК” - ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями, стучит по полу только пальцами ног, не касаясь его пятками. В процессе выполнения упражнения колени постепенно выпрямляются.

“ХОЖДЕНИЕ НА ПЯТКАХ” - ребёнок ходит на пятках, не касаясь пола пальцами и подошвой.

Заключение. Стопа – орган опоры и передвижения. Важны амортизирующие свойства стопы, осуществляемые благодаря особенностям мышечно-сухожильного аппарата, наличию сводов. Благодаря сводчатому строению стопы тяжесть тела равномерно распределяется на всю стопу, уменьшаются сотрясения тела при ходьбе, беге, прыжках. Среди ортопедической патологии стоп часто встречаются такие деформации, как плоскостопие, плоско-вальгусная деформация, значительно нарушающие функцию передвижения. Деформации и заболевания конечностей чаще развиваются на почве различных заболеваний или являются следствием перегрузок, травм в спорте или быту. Лечебные упражнения направлены на устранение возникших деформаций, расслабление спазмированных мышц, улучшение функций пораженной конечности.

IV. ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

4.1. Основы физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника

Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем организма, осуществляет его связь с внешним миром за счет органов чувств и сенсорных восприятий (слух, зрение, обоняние, вкус, тактильные ощущения, проприоцепция и т.д.), контролирует все виды обмена веществ в организме, отвечает за двигательный акт человека и мыслительные процессы.

Нервную систему разделяют на центральную (головной, спинной мозг) и периферическую (нервные волокна и сплетения, двигательные и чувствительные нервные окончания).

Головной мозг расположен в полости черепа, спинной мозг в позвоночном столбе.

Нервные клетки (мотонейроны), отвечающие за движение верхних конечностей лежат в области шейного утолщения спинного мозга на уровне С V – VIII шейных и Th I – Th II грудных сегментов), а нижних конечностей - в поясничном утолщении (уровень L I – L V поясничных и SI – S II крестцовых сегментов).

Нервы выходят из спинного мозга через соответствующие отверстия между смежными позвонками. При заболеваниях и повреждениях позвоночного столба (перелом позвоночника, остеохондроз, опухоли и т.д.) может происходить компрессия (сдавливание) нервных волокон, что приводит к выраженному болевому синдрому и нарушению функции органов и систем.

Одним из распространенных заболеваний позвоночника, приводящим к нарушению двигательных функций и поражению периферической нервной системы, является остеохондроз.

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение соединительнотканных структур, обеспечивающих движение между позвонками. Это заболевание позвоночника, сопровождающееся постепенным и неуклонным разрушением межпозвонковых структур (суставные хрящи, студенистое (пульпозное) ядро, фиброзное кольцо диска), что приводит к уменьшению суставной щели между позвонками, разрастанию костной ткани в виде выростов (остеофитов), к стойкому болевому синдрому, длительному спазму мышц и нарушению функцииии позвоночника (рис. 7).

 Увеличение числа детей и подростков, страдающих заболеваниями позвоночника - одна из актуальных проблем современной практической медицины. По статистике, остеохондроз позвоночника сегодня выявляют у детей с 9 – 10 лет и к окончанию школы около 30 – 40 % школьников страдают данным заболеванием. Причиной раннего развития остеохондроза являются сколиозы, нарушения осанки, травмы.

С биомеханической точки зрения позвоночник подобен кинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев. Каждый позвонок сочленяется с соседним в трех точках: в двух межпозвонковых сочленениях сзади и телами (через посредство межпозвонкового диска) спереди. Соединения между суставными отростками представляют собой истинные суставы. Располагаясь один над другим, позвонки образуют два столба - передний, построенный за счет тел позвонков, и задний, образующийся из дужек и межпозвонковых суставов.

Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, способность выдерживать большие нагрузки в значительной мере обеспечиваются межпозвонковыми дисками, которые находятся в тесной анатомо-функциональной связи со всеми структурами, образующими позвоночный столб. Статическая функция диска связана с амортизацией. Диски обеспечивают гибкость и плавность движений смежных позвонков и всего позвоночника в целом. Пульпозное ядро обладает значительным тургором и гидрофильностью. Оно находится под постоянным давлением в толще окружающего его по сторонам фиброзного кольца, а сверху и снизу - хрящевых пластинок. Тургор ядра изменяется в значительных пределах.

До недавнего времени считалось, что остеохондроз позвоночника возникает после 30 – 50 лет. Но, благодаря работам отечественных ученых, доказано начало этого заболевания в возрасте 9 – 12 лет (ранний юношеский остеохондроз). Исследователи считают, что в этом возрасте остеохондроз встречается примерно у 2 – 3 % детей, а к окончанию школы этот показатель возрастает в 3 – 4 раза.

Научное обоснование возникновения и развития симптомов остеохондроза позвоночника у детей значительно затруднено в связи с анатомо-функциональными особенностями костно-суставной системы. Известно, что межпозвонковые диски до 7 – 12 лет имеют кровоснабжение, в отличие от взрослых, у которых сосуды этой зоны облитерируются (зарастают) и питание дисков осуществляется исключительно путем диффузии. Особенности кровоснабжения межпозвонковых дисков и строения позвонков у детей требуют иного подхода к концепции остеохондроза у этой группы пациентов.

Одними из главных предрасполагающих факторов к раннему развитию остеохондроза являются гиподинамия и длительные статические перегрузки позвоночника.

Рис.7. А – строение нормального позвоночника, Б – остеохондроз позвоночника. 1 – строение нормального межпозвонкового диска, 2 – межпозвонковый диск при остеохондрозе позвоночника.

Правила лечебной физкультуры при остеохондрозе позвоночника.

1.     Упражнения должны быть направлены на расслабление, растягивание спазмированных мышц шеи, спины.

2.     Укрепление мышечного корсета спины.

3.     Все упражнения выполняются медленно и плавно, без резких движений и отягощения, резкой боли быть не должно (!).

4.     Упражнения выполняются преимущественно в ИП сидя, лежа, на четвереньках.

5.     Все упражнения начинаются с 1 – 4 повторений, доводя постепенно до 12 – 15 для каждого упражнения.

6.     ЛФК выполняется максимально долго, годами, иногда всю жизнь.

4.1.1. Шейный остеохондроз. Поражение позвоночника на уровне C V – CVII. Беспокоят боли в шее, головные боли, боли в верхних конечностях, онемение верхних конечностей, боль может усиливаться при поворотах головы, при подъеме рук вверх и в стороны. Мышцы шеи напряжены и резко болезненны.

Методики ЛФК: расслабление спазмированных мышц шеи, укрепление мышечного корсета шейной области. Упражнения: медленные наклоны головы вперед, в стороны, повороты головы в стороны, медленные вращения головой (1 поворот – 1 минута). Полезны упражнения на растягивание, которые выполняются самостоятельно или массажистом. Все упражнения выполняются только в ИП сидя. Начинают с 4 повторений, доведя до 10 – 15 повторений каждого упражнения.

4.1.2. Грудной остеохондроз. Поражение позвоночника чаще на уровне

Th XI – Th XII (24% всех поражений). Беспокоят боли в грудном отделе, между лопатками, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, чихании, неудобной позе. Частые боли в области сердца, которые не снимаются валидолом, нитроглицерином. Боли в животе, паховой области, снижение потенции. Мышцы спины напряжены, болезненны.

Методики ЛФК: упражнения направлены на растягивание спазмированных мышц спины, укрепление мышечного корсета. Упражнения: В ИП сидя (вдох) медленные наклоны вперед (выдох), ноги выпрямлены, достать руками пальцы стоп. В ИП лежа на спине медленное запрокидывание прямых ног за голову, до соприкосновения с полом. В ИП лежа на спине упражнение «мостик». В ИП лежа на спине приводят ноги к животу, обхватывают их руками, выполняют перекатывания на спине. В ИП лежа на животе поднимание и опускание корпуса и прямых ног. В ИП стоя на четвереньках прогибание в грудном отделе позвоночника. Ношение ортопедических корсетов, поясов, корректоров осанки.

Нередко сочетание шейного и грудного остеохондроза (шейно-грудной остеохондроз).

Задачи  ЛФК при шейно-грудном остеохондрозе:

1.     стимуляция крово- и лимфообращения и тканевого обмена в пораженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;

2.     уменьшение болей и увеличение амплитуды движений;

3.     увеличение силы мышц туловища и конечностей и восстановление их тонуса;

4.     оздоровление всего организма больного.

Для правильной методики лечебной гимнастики до начала лечения следует тщательно обследовать больного с целью выявления степени выраженности болевого синдрома, состояния мышц, функции движения, наличия нарушения осанки.При этом проверяют все движения в плечевом поясе, включая поднимание руки, отведение ее в сторону и назад. Динамометром определяют силу сжатия кисти; измеряют окружность плеча, предплечья (при их гипотрофии). Позвоночник исследуют рентгенологически.

Виды упражнений (исходя из клинических особенностей шейно-грудного радикулита):

§        Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения.

§        Упражнения в расслаблении.

§        Пассивные движения для верхних конечностей.

§        Активные упражнения с помощью для верхних конечностей.

§        Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения.

§        Упражнения с элементами силового напряжения.

§        Корригирующие упражнения.

§        Дыхательные упражнения.

§        Упражнения типа смешанных висов.

§        Общеукрепляющие упражнения.

Все приведенные виды физических упражнений являются основными; возможны и другие упражнения.

4.1.3. Поясничный остеохондроз. Поражение поясничного отдела позвоночника. Беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, онемение, нарушение чувствительности нижней конечности. Нарушения функции мочевого пузыря, толстой кишки. Мышцы поясницы напряжены, болезненны, поясничный лордоз сглажен.

Показания   к назначению ЛФК:

при уменьшении острых проявлений заболевания в период начинающегося: стихания болевого синдрома; в подострой и хронической стадиях.

Противопоказания:

острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом;

наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга.

Основными задачам  лечебной гимнастики являются:

1.     стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности;

2.     восстановление нормальной амплитуды движений;

3.     укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области;

4.     оздоровление и укрепление всего организма больного.

Формы  ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба.

Специальными упражнениями при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног, туловища, шеи.

Виды физических упражнений

I. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения:

§        пассивные упражнения только для ног;

§        активные упражнения:

§        с облегчением,

§        свободные без силового напряжения,

§        с силовым напряжением для максимального растяжения мышц.

II. Упражнения на расслабление.

III. Упражнения в висах (смешанных и чистых).

IV. Упражнения дыхательные.

V. Упражнения корригирующие.

Перечисленные упражнения являются основными и не исключают возможности использования других упражнений — без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.).

Процедуру лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое наименее болезненно переносится больным. Чаще всего это положение лежа на спине с низким изголовьем; под колени помещают валик, который способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшат растяжение седалищного нерва.

Высоту валика подбирают в зависимости от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По мере уменьшения боли и увеличения амплитуды движений высоту валика можно уменьшать и в последующем проводить процедуру без него. При ИП на боку на стороне поражения валик не подкладывают, а при положении на боку на здоровой стороне валик подкладывают под бок. В ИП на животе руки опускают вниз, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные суставы — валик. По мере уменьшения боли в дальнейшем упражнения проводят в ИП стоя на четвереньках, на коленях, сидя, стоя.

Основными в методике являются вытяжение, упражнения на расслабление, упражнения на растяжение, дыхательные и висы.

Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, уменьшает давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска, и его применяют в течение всего курса лечения, до и во время процедуры. До процедуры больного укладывают на наклонную плоскость с приподнятым головным концом в положении лежа на спине (реже — на животе) с лямками под мышками, на которых больной удерживается. Желательно наклонную плоскость устанавливать под брусьями с тем, чтобы, поднимаясь, больной руками удерживался за ее перекладины. Продолжительность вытяжения — от 2-3 до 30-40 мин. Угол наклона постепенно увеличивается от 15-20 до 40°. Продолжительность вытяжения и угол наклона дозируют по переносимости. Вытяжение не должно усиливать болей.

Пример упражнений: В ИП лежа на спине нога сгибается в т/б и коленных суставах, опускается в противоположную сторону до соприкосновения с полом («скручивание» позвоночника). В ИП лежа на спине медленное запрокидывание прямых ног за голову, до соприкосновения с полом. В ИП лежа на спине поднимание прямой ноги потянув носок на себя. В ИП стоя на четвереньках прогибание в поясничном отделе позвоночника. Упражнение «мостик». Выполнять «перекаты» на спине, запрокидывание ног за голову.

Техника массажа при остеохондрозе.

Задача массажа:  восстановление утраченных функций органов и систем, уменьшение боли, улучшение кровоснабжения тканей, укрепление мышечного корсета.

Применяются классические приемы массажа на расслабление, растягивание спазмированных мышц шеи, спины, конечностей, широко применяется точечный массаж БАТ спины, мануальная терапия.

При шейном остеохондрозе также проводят расслабляющий точечный и классический массаж лестничных мышц, мышц верхней конечности, надплечья.

При грудном остеохондрозе особое внимание уделяют расслаблению паравертебральных, межреберных и ромбовидных мышц.  

При поясничном остеохондрозе наиболее тщательно проводят расслабляющий массаж мышц поясницы, ягодичной области, грушевидной мышцы, задней группы мышц бедра.

Примерные комплексы лечебной гимнастики при остеохондрозе позвоночника.

Комплекс упражнений № 1 для формирования мышечного корсета при остеохондрозе позвоночника.

1.     ИП. – сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче). Медленные наклоны головы вперед, назад, влево, вправо, повороты в стороны – 10 раз в каждую сторону.

2.     ИП – сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче). Медленный поворот головы вправо, влево. Один оборот – одна минута. 3 – 4 раза в каждую сторону.

3.     ИП. – стоя, сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче). В руках – отягощение (гантели 0,5 кг, 1 кг). Поднять руки в стороны (раз), вверх (два), медленно опустить в стороны (три), опустить вниз (четыре). Повторить 10 – 20 раз.

4.     ИП – стоя, сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче). Прямые руки с гантелями над головой. Сгибать, разгибать руки в локтевых суставах, опуская их за голову. Повторить 20 раз.

5.     ИП. – стоя, ноги на ширине плеч, в руках гантели. Выполнять разгибание прямых рук назад. Повторить 20 раз.

6.     ИП. – стоя, ноги на ширине плеч. Наклоны вперед, касаться пола ладонями, не сгибая коленей. Повторить 20 раз.

7.     ИП. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за головой. Наклоны в стороны. Повторить 20 раз в каждую сторону.

8.     ИП. – стоя, ноги на ширине плеч, руки выпрямлены перед грудью. Повороты корпуса вправо, влево. Повторить 20 раз.

9.     ИП. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Присесть, руки вперед (раз), вернуться в ИП (два). Повторить 20 раз.

10.  ИП – лежа на спине (на полу, гимнастическом мяче), руки в стороны, в руках гантели. Сведение и разведение прямых рук, не опуская их до пола (статодинамический режим). Повторить 20 раз.

11.  ИП – лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руками обхватить колени («поза эмбриона»). Выполнять перекаты на спине 10 – 20 раз.

12.  Из ИП лежа на спине выполнить упражнение «мостик».

13. ИП – лежа на спине (на полу, гимнастическом мяче), ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, голени параллельны полу (при выполнении упражнения на мяче ноги стоят на полу), руки за головой, локти разведены в стороны. Приподнять плечевой пояс от пола, потянуться подбородком к коленям, напрягая мышцы брюшного пресса, локти не сводить. Вернуться в ИП, не касаясь пола (статодинамический режим). Повторить 50 – 100 раз.

14. ИП лежа на боку. Опора на нижнюю руку, согнутую в локтевом суставе, верхняя рука помещена впереди туловища. Верхняя нога согнута в колене, стоит на полу впереди нижней ноги. Выполнять махи нижней прямой ногой, не опуская ее на пол. Повторить 20 – 50 раз каждой ногой.

15. ИП – лежа на боку, ноги выпрямлены, опора на нижнюю руку, согнутую в локтевом суставе, верхняя рука помещена впереди туловища. Махи верхней ногой, не опуская ее в ИП.

16. ИП – стоя на четвереньках (или опираясь тазом на гимнастический мяч, руки на полу). Одна нога выпрямлена назад, параллельна полу. Выполнять короткие пружинящие махи прямой ногой вверх, не касаясь пола (статодинамический режим). Повторить 20 раз каждой ногой.

17. ИП – лежа на животе на полу, руки вытянуты вперед. На счет «раз» (вдох) поднять верхнюю часть туловища с прямыми руками и прямые ноги, на счет «два» (выдох) – вернуться в ИП. Повторить 10 – 20 раз.

Комплекс упражнений № 2 для расслабления мышц при остеохондрозе позвоночника.

1.     ИП – сидя. Руки в «замок», на затылок. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха руками давить на затылок, опуская голову вниз. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз (растяжение трапециевидной мышцы).

2.     ИП – сидя. Правую руку положить на левую височную область, наклонить голову вправо. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха рукой опускать голову вниз. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны (растяжение трапециевидной мышцы).

3.     ИП – сидя. Левую руку поднять вверх, согнуть в локтевом суставе, завести за спину. Противоположная рука на локте левой руки. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха давить на локоть, опуская руку вниз. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны (растяжение мышц плеча).

4.     ИП – сидя. Левую руку поднять вперед, согнуть в локтевом суставе, завести за шею справа. Противоположная рука на локте левой руки. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха давить на локоть, сгибая плечо вправо. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны (растяжение надостных и дельтовидной мышцы).

5.     ИП – сидя. Левую руку поднять вперед, согнуть в локтевом суставе, завести за шею слева. Противоположная рука на локте левой руки. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха давить на локоть, сгибая плечо вправо. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны (растяжение ромбовидной мышцы).

6.     ИП – сидя. Руки поднять вверх. Правой рукой обхватить левую за запястье. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха не сгибая рук медленный наклон вправо, правая рука тянет левую, растягивая широчайшую мышцу спины. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны.

7.     ИП – стоя. На выдохе сделать глубокий наклон вперед, не сгибая коленей, обхватить руками голени. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз (растяжение мышц спины, задней группы мышц бедра).

8.     ИП – лежа на спине, руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые ноги, опустить их за голову, зафиксировать положение на 30 сек – 3 мин. Медленно вернуться в ИП. Повторить 3 – 5 раз (растяжение мышцы, выпрямляющей позвоночник, задней группы мышц бедра). При хорошей тренировке согнуть ноги в коленных суставах, колени опустить на пол радом с надплечьями. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек.

9.     ИП – стоя на коленях, голени в стороны, медленно лечь на пол между голеней, зафиксировать положение на 30 сек – 3 мин. Вернуться в ИП (растяжение прямых мышц живота, передней группы мышц бедра)

10.  Из ИП лежа на спине выполнить упражнение «мостик». Зафиксировать на 30 – 60 сек (растяжение прямых мышц живота, передней связки позвоночника).

11. ИП – лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Правую ногу согнуть в колене и в тазобедренном суставе. Левая рука на коленом суставе правой ноги. Вдох, глубокий медленный выдох. Медленно на выдохе опустить правое колено влево, стараясь коснуться коленом пола слева от туловища. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны (растяжение мышц, вращающих позвоночник).

12.  ИП – лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Согнуть правое колено, привести его к груди, обхватить руками. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха давить на колено, направляя его к противоположному плечу. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя давления, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны (растяжение ягодичных мышц, грушевидной мышцы).

13.  ИП – сидя, прямые ноги разведены в стороны как можно шире. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха глубокий наклон к правой ноге, обхватить голень руками. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя давления, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны (растяжение приводящих мышц бедра, мышц спины).

14. ИП – сидя, ноги согнуты и разведены, стопы соприкасаются (поза «лягушки»). Руки лежат на коленях. Вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха руками давить на колени, растягивая приводящие мышцы бедер. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3 – 5 сек. Не ослабляя давления, повторить упражнение 3 – 5 раз.

15.  ИП – лежа спиной на гимнастическом мяче. Полностью расслабиться, руки за головой, ноги слегка касаются пола. Дыхание произвольное. Зафиксировать положение на 1 – 3 мин.

16.  ИП – лежа животом на гимнастическом мяче. Полностью расслабиться, руки и ноги свисают без напряжения. Дыхание произвольное. Зафиксировать положение на 1 – 3 мин.

4.2. Нестабильность позвоночника.

4.2.1. Нестабильность позвоночника – избыточная патологическая подвижность между позвонками, приводящая к раннему развитию остеохондроза, стойкому болевому синдрому, нарушению функции позвоночника. Это довольно распространенная патология позвоночника у детей и подростков. Чаще всего нестабильность позвоночника возникает в шейном и поясничном отделе позвоночника.

4.2.2. Нестабильность шейного отдела позвоночника – избыточная патологическая подвижность между позвонками шейного отдела позвоночника, приводящая к раннему развитию шейного остеохондроза, нарушению осанки.

Причины возникновения: слабость мышц и связочного аппарата шейного отдела позвоночника, нарушения иннервации в области шеи, родовая травма, бытовая и спортивная травма.

Клинические проявления: ребенка беспокоят нарушения функции шейного отдела позвоночника, боли в области шеи и верхней части спины, головные боли, утомляемость, головокружение, плохая память, шум в ушах, может возникать тошнота и рвота, потери сознания. Наибольший лечебный эффект достигается только при подборе специальных лечебных упражнений с массажем.

Задачи ЛФК при нестабильности шейного отдела позвоночника:

1.     Улучшение кровообращения шейного отдела позвоночника.

2.     Укрепление мышечно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника.

3.     Уменьшение патологической подвижности позвонков.

Виды упражнений:

§        Упражнения в расслаблении.

§        Активные упражнения с помощью верхних конечностей.

§        Упражнения с элементами изометрического напряжения.

§        Корригирующие упражнения.

§        Общеукрепляющие упражнения.

Запомни! При нестабильности шейного отдела позвоночника запрещены кувырки через голову, быстрые вращения головой, стояние на голове, упражнения с отягощением на шейный отдел позвоночника.

Эффективность лечения будет максимальной только при укреплении мышечного корсета шеи.

Пример упражнений:

1.     ИП. – сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче). Медленные наклоны головы вперед, назад, влево, вправо, повороты в стороны – 10 раз в каждую сторону.

2.     ИП – сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче). Медленный поворот головы вправо, влево. Один оборот – одна минута. 3 – 4 раза в каждую сторону.

3.     ИП – сидя. Руки в «замок», положить на затылок. Вдох, пытаться разогнуть голову, но при этом оказывать сопротивление этому движению руками (изометрическое напряжение). Глубокий медленный выдох. Во время выдоха расслабиться. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз.

4.     ИП – сидя. Правую руку положить на левую височную область, наклонить голову вправо. Вдох, пытаться разогнуть голову влево, но при этом оказывать сопротивление этому движению рукой (изометрическое напряжение). Глубокий медленный выдох. Во время выдоха расслабиться. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3 – 5 раз. То же повторить с противоположной стороны.

7.2.3. Нестабильность поясничного отдела позвоночника – избыточная патологическая подвижность между позвонками поясничного отдела позвоночника, приводящая к раннему развитию поясничного остеохондроза, нарушению осанки.

Причины возникновения: слабость мышц и связочного аппарата поясничного отдела позвоночника, нарушения иннервации в области спины, родовая травма, бытовая и спортивная травма.

Клинические проявления: ребенка беспокоят нарушения функции поясничного отдела позвоночника, боли в пояснично-крестцовой области гиперлордоз, боли, онемение, нарушение функции нижних конечностей, нарушение походки. Лечебный эффект достигается только при подборе специальных лечебных упражнений с массажем.

Задачи ЛФК при нестабильности поясничного отдела позвоночника:

1.     Улучшение кровообращения крестцово-поясничного отдела позвоночника.

2.     Укрепление мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника.

3.     Уменьшение патологической подвижности позвонков.

4.     Улучшение функции поясницы и нижних конечностей.

Виды упражнений:

§        Упражнения в расслаблении.

§        Активные упражнения с помощью нижних конечностей.

§        Упражнения с элементами изометрического напряжения.

§        Корригирующие упражнения.

§        Общеукрепляющие упражнения.

Запомни! При нестабильности поясничного отдела позвоночника запрещены наклоны вперед с отягощением из ИП стоя, статическая нагрузка на позвоночник с отягощением, висы, поднимание прямых ног (или корпуса) из ИП лежа на спине с прямыми ногами (сокращается подвздошно-поясничная мышца, что усугубляет патологию).

Пример ЛФК:

1. ИП – лежа на животе. Попеременное или одновременное поднимание и опускание прямых ног.

2. ИП – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на полу (или голени поднять параллельно полу), руки за голову, локти в стороны. Приподнять голову, плечи, не отрывая лопатки от пола, потянуться подбородком к коленям, вернуться в ИП.

3. ИП – лежа на животе, ноги прямые, руки вытянуты над головой. Вдох – приподнять над полом руки, голову, плечи и ноги, задержаться в этом положении на 30 - 60 – 90 секунд. Выдох – вернуться в ИП.

Эффективность лечения будет максимальной только при укреплении мышечного корсета спины, ягодиц.

Заключение. Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем организма, осуществляя его связь с внешним миром за счет органов чувств и сенсорных восприятий. При заболеваниях нервной системы (травма спинного мозга, инфекция) проведение нервных импульсов затрудняется, возникает нарушение двигательной функции мышц (полиневриты). При нестабильности позвоночника также нарушаются функции позвоночного столба, происходит ограничение двигательной активности человека, появляется стойкий болевой синдром. На сегодняшний день во всем мире наиболее эффективным средством восстановления функций позвоночника признана лечебная физкультура и массаж

Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофическое поражение соединительнотканных структур, обеспечивающих движение между позвонками, сопровождающееся постепенным и неуклонным разрушением межпозвонковых структур (суставные хрящи, студенистое (пульпозное) ядро, фиброзное кольцо диска). Это приводит к стойкому болевому синдрому и нарушению функции позвоночника. По статистике, остеохондроз позвоночника выявляют у детей с 9 – 10 лет и к окончанию школы около 30 – 40 % школьников страдают данным заболеванием. Причиной раннего развития остеохондроза являются сколиозы, нарушения осанки, травмы. Своевременно назначенные ЛФК и массаж способны предотвратить прогрессирование болезни и значительно улучшить качество жизни детей и взрослых.

Литература.

1.     Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. – М.: «Советский спорт», 2004.

2.     Васичкин В.И. Справочник по массажу. – Л.: «Медицина», 1991.

3.     Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. – Рига, 1991.

4.     Готовцев П. И., Субботин А. Д., Селиванов В. П. Лечебная фи­зическая культура и массаж. — М.: Медицина, 1987.

5.     Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. – М.: «ВЛАДОС», 2004. – 624 с.

6.     Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Пособие по массажу. – М.: «Шаг», 1993.

7.     Егоров Н.А., Егорова С.А., Смирнова О.Н. Биомеханическая концепция развития остеохондроза позвоночника у детей // VII Международная научно-техническая конференция «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии – ФРЭМЭ 2006», книга II, Владимир - С. 236 – 238.

8.     Егорова С.А. Современные методы обследования школьников с нарушениями осанки // Материалы 49 научно-методической конференции «Университетская наука - региону». – Ставрополь: СГУ. – 2004. – С.8-9.

9.     Егорова С.А. Шумакова Н.Ю. Интеграция музыки и лечебной физкультуры в комплексной реабилитации плоскостопия у детей // Адаптивная физическая культура, № 4 – 2004, с. 29 – 32.

10. Егорова С.А. Шумакова Н.Ю. Хореография в помощь школьникам // Физическая культура в школе, № 7, 2005 – с. 25 – 28.

11. Егорова С.А., Белова Л.В., Егоров Н.А. Оздоровительная физическая культура при остеохондрозе позвоночника у детей и подростков // Теория и практика физической культуры, № 6, 2007, с. 69

12.  Егорова С.А., Егоров Н.А. Дифференцированные методы физической реабилитации при плоскостопии у детей // Материалы международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт: интеграция науки и практики». - Ставрополь: СГУ. – С. 258-262.

13. Егорова С.А., Егоров Н.А. Ортопедический пневматический воротник в комплексной реабилитации остеохондроза шейного отдела позвоночника // Материалы IV международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт: интеграция науки и практики», Ставрополь - С. 260 – 262.

14. Егорова С.А., Егоров Н.А., Овчинников С.С.Реабилитация при остеохондрозе позвоночника средствами физической культуры // Материалы IV международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт: интеграция науки и практики», Ставрополь - С. 257 – 259.

15. Егорова С.А., Егоров Н.А., Шумакова Н.Ю. Лечебная артгимнастика в комплексной реабилитации остеохондроза // Журнал «Адаптивная физическая культура», № 4 – 2005, С. 15 – 17.

16. Минаев С.В., Пожарский В.П. Егорова С.А. с соавт. Реабилитация детей и подростков с деформациями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. / Учебно-методическое пособие. – Ставрополь: СГМА, 2006. – 59 с.