Министерство здравоохранения Ставропольского края

Ставропольская государственная медицинская академия

Муниципальное учреждение здравоохранения

«Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя

Ставропольская городская общественная организация

«Бюро проекта «Здоровые города»

______________________________________________________________________

Утверждаю:

Заместитель министра

здравоохранения Ставропольского края

_________Г. Н.Федосова

«___»____________200__ г.

ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

БОЛЬНОМУ ОЖИРЕНИЕМ О СВОЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ?

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ

Ставрополь, 2007 г.

ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

БОЛЬНОМУ ОЖИРЕНИЕМ О СВОЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ?

Методическое пособие для врачей-интернов, педиатров, эндокринологов, терапевтов, семейных врачей, специалистов по ЛФК, педагогов, пациентов – Ставрополь, 2007

Методическое пособие предназначено для врачей поликлиник и стационаров, занимающихся вопросами питания с пациентами, в том числе и с детьми, страдающими ожирением для повышения их уровня знаний о данном заболевании, умении правильно рассчитать свой рацион, научить изменять свое пищевое поведение в соответствии с рекомендациями врача.

Составители: Главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя, канд. мед. наук, врач высшей категории Амлаев К. Р.

Врач-гастроэнтеролог МУЗ «Детская городская больница им. Г. К. Филиппского» Веселова О. Ю.

Врач-диетолог Сула С. В. (г. Москва)

Врач по гигиеническому обучению и воспитанию

МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя Хорошилова Е. Ю.

Главная мед. сестра ГУЗ «Ставропольский краевой эндокринологический диспансер» Угрюмова С. В.

Рецензенты: зав. кафедрой эндокринологии СГМА, канд. мед. наук, доцент Александрович Г. А.

Зав. кафедрой физической культуры СГУ, доктор педагогических наук, профессор Соловьев Г. М.

Введение

Рациональное питание является важной составной частью здорового образа жизни: оно помогает сохранить здоровье и реализовать резервы организма. В наше время препятствием рациональному питанию является не только недостаточная материальная обеспеченность значительной части населения, но и отсутствие или недостаток знаний о том, как нужно питаться, что следует предпочесть, от чего отказаться.

В 1997 году в России состоялась Международная конференция «Политика в области здорового питания в России», которая обобщила исследования и международный опыт работ в этой области и создала рабочую группу из ведущих специалистов Минздрава России, Миннауки России, Минсельхозпрода России, РАМН и РАСХН для разработки Концепции в области здорового питания. В августе 1998 года Правительство Российской Федерации приняло «Концепцию государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года».

В 1998г. в России была также начата разработка руководства по региональной политике здорового питания, в котором предлагаются практические рекомендации о том, как развивать политику на региональном уровне.

Четко сформулированные программы в области здорового питания населения начали развиваться сравнительно недавно - в течение последних двух десятилетий. В последние годы в ряде стран начался этап формирования политики здорового питания населения на национальном или региональном уровне. Эти программы базируются на данных эпидемиологии и современных концепциях укрепления здоровья.

Формула здорового питания – это сумма трех равнозначных слагаемых: экономических возможностей, ассортимента пищевых продуктов и уровня образования в вопросах рационального питания.

Первый компонент - это убеждение в том, что здоровье подрастающего поколения должно быть действующим приоритетом в политике государства. Сохранение негативного влияния школьного питания на детей и подростков можно расценивать как угрозу национальной безопасности страны и возможности обеспечить устойчивое развитие России.

Второй компонент формулы здорового питания подразумевает соблюдение энергетического баланса, режима питания и удовлетворения потребностей организма в основных нутриентах, минеральных веществах и витаминах, и получил новое направление «функциональное питание». Под функциональным питанием понимают включение в рацион таких продуктов или веществ естественного происхождения, которые при систематическом употреблении оказывают определенное регулирующее воздействие на весь организм в целом или на его определенные системы и органы.

Концепция функционального питания подразумевает включение в рацион человека продуктов или веществ, оказывающих благоприятное влияние на здоровье человека, прежде всего путем оптимизации его микроэкологического статуса. К ним относятся продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии, а также олигосахариды, пищевые волокна, органические кислоты, в особенности эйкозопентаеновую кислоту и антиоксиданты. В результате рацион обогащается пробиотиками (микроорганизмами, являющимися представителями нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека и оказывающими положительное влияние на состояние его здоровья) и пребиотиками (пищевыми компонентами, которые используются полезными микроорганизмами в процессе их роста). Пре- и пробиотики вводятся в состав пищевых продуктов или выпускаются в виде препаратов лечебно-профилактического действия (например, "Хилак-форте", "Нормазе", "Энтерол", широкий спектр биопрепаратов "Бифидум-бактерин", "Примадофилюс", "Линекс" и др.). Продукты или препараты, в которые входят как микроорганизмы-пробиотики, так и вещества, способствующие их росту, - пребиотики, объединяют термином "синбиотики".

Третья составляющая – фундаментальная, это непрерывное всеобщее образование населения, детей, медицинских работников. Выделяя способы улучшения питания, ВОЗ на 1 место ставит образование в области питания. Побуждение к изменению образа жизни позволяет семье улучшить питание, даже не обладая дополнительными доходами, что часто является наиболее экономичным эффективным способом улучшения состояния питания (ВОЗ, 1993г.). Но это побуждение необходимо провоцировать. И здесь главная роль принадлежит медицинским работникам.

Рынок должен формироваться под влиянием спроса информированного покупателя. Чтобы просветительская деятельность была эффективной, необходима высокая степень компетентности, осведомленности врачей и медицинских сестер. Это обеспечит доверие к внедряемым принципам здорового питания.

Первостепенное значение в сегодняшней ситуации приобретают вопросы: Как донести современные знания, накопленные наукой о питании, до всех слоев населения? Как обучить подрастающее поколение принципам рационального питания? Как противостоять многочисленным антинаучным "воззрениям" в этой области, захлестнувшим страницы газет и журналов, эфир радио и телевидения?

Особенно важным видится обучение подрастающего поколения принципам рационального питания. Питание детей школьного возраста привлекает внимание, как исследователей, так и общественности в странах с различным уровнем экономического развития. Внимание к этой проблеме тем более оправдано в России, в период быстрых изменений экономических и социальных условий жизни, влияющих на состояние питания и физическое развитие растущего организма.

Организация рационального питания учащихся во время пребывания в школе является одним из ключевых факторов поддержания их здоровья и эффективности обучения. Особое значение приобрело правильное школьное питание в последние годы с учетом того, что дети проводят все больше времени в школе при весьма интенсивном характере процесса обучения, а низкий социально-экономический уровень многих семей не позволяет им обеспечить детей адекватным питанием.

Оценка своего социального статуса, взаимоотношения со сверстниками, заинтересованность в формировании красивого тела и привлекательной внешности — все эти факторы бесспорно отражаются на характере питания подростков. Как правило, они уделяют своему внешнему виду много внимания и нередко соблюдают различные «диеты», нарушающие нормальное питание. Особенно неблагоприятно может сказаться на состоянии здоровья девушек резкое ограничение питания с целью формирования желаемой фигуры. Для увеличения мышечной массы юноши нередко прибегают к различным препаратам, в том числе к стероидным гормонам. Кроме того, у многих родителей на основе личного опыта сложилось негативное представление о школьном питании. И часто оно строится с учетом одного принципа — удовлетворения вкусов членов семьи, в первую очередь детей. Родители, не говоря уже о детях, не выполняют требований рационального питания как важнейшего условия здорового образа жизни.

Нами был проведен анализ фактического питания детей, который показал, что для большинства детей характерны редкие приемы пищи, в основном во 2-й половине дня, сухоедение. Школьники все чаще едят вне дома, предпочитая блюда с высоким содержанием жира, соли, холестерина. 87% детей употребляют лакомства в перерывах между основными приемами пищи, причем в 1-й половине дня они составляют 8%, а во 2-й — 41% энергетической ценности суточного рациона. В суточных рационах низка доля сложных углеводов (корнеплоды, бобовые, орехи, фрукты, овощи), растительных масел, кисломолочных продуктов (от 0 до 38% от нормы). Характерным является дефицит животного белка (до 48% от нормы). Особенно грубые нарушения в питании выявлены у подростков старших классов.

По данным Минздрава России (2005) к окончанию школы лишь 5 процентов детей могут считаться практически здоровыми. 30-40 процентов школьников за завтраком, обедом и ужином предпочитают картофель, макароны, крупы, а в промежутках - чипсы, сухарики, конфеты и «Пепси». Доказано, что распространенные нарушения в питании были связаны не только и не столько с социальным положением семей, сколько с низкой культурой питания.

Очевидно, что сбалансированное и рациональное питание исключительно важно в жизнедеятельности детей и подростков. Школьный возраст является тем ключевым периодом развития человеческого организма, в котором завершается формирование скелета и скелетной мускулатуры, происходит резкая нервно-гормональная перестройка, лежащая в основе полового созревания подростков, возникают качественные изменения в нервно-психической сфере, связанные с процессами обучения.

Интенсивный рост и увеличение массы тела в школьном возрасте сопоставимы по своей интенсивности лишь с периодом раннего детства. Высокая скорость роста и лежащих в его основе анаболических процессов требует постоянного поступления с пищей достаточного количества пластического материала, прежде всего белка и минеральных солей, а также экзогенных регуляторов метаболических процессов — аминов и микроэлементов. Достаточное поступление этих нутриентов является абсолютно необходимым условием нормального роста и формирования костной ткани и скелетно-мышечного аппарата, тогда как их дефицит сопровождается замедлением роста.

Становление нормальных регуляторных и обменных процессов в детском возрасте определяет здоровье взрослого населения в будущем. Таким образом, при изучении вопросов здорового образа жизни и рационального питания основное внимание должно быть уделено детям. Исходя из того, что дети дошкольного возраста находятся под сильным влиянием родителей, а лица в возрасте от 18 лет и старше уже имеют, как правило, определенные жизненные установки, то наиболее перспективной группой населения, при работе с которой возможен наибольший для индивидуума и общества эффект, можно считать школьников.

Ожирение как следствие нерационального питания.

Ожирение – это состояние, характеризующееся ненормально высоким (то есть избыточным накоплением) жира в организме. Данное состояние считается уже как болезнь или предболезнь. Ожирение представляет собой актуальную проблему для всего мира, так как распространенность ожирения растет. Эксперты ВОЗ предполагают двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 г. по сравнению с 2000 г., составляя 45 -50 % населения США, 30-40% - в Австралии, Англии и более 20% - в Бразилии. В России более 50% взрослого населения имеют избыточную массу тела, около 30% страдают ожирением той или иной степени. Отношение официальной медицины к ожирению коренным образом изменилось за последние два десятилетия. Избыточный вес признан одним из корригируемых факторов риска развития многих заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, ИБС, заболеваний печени и желчного пузыря и многих других. Доказано, что атеросклероз и связанные с ним заболевания сердечно-сосудистой системы наиболее часто наблюдаются у людей, потребляющих с пищей много животного жира и холестерина, но мало полиненасыщенных жирных кислот, растительных волокон и морепродуктов.

Несмотря на данные о серьезном риске для здоровья, который представляет само ожирение и сопутствующие ему заболевания, многие люди все еще считают эту проблему чисто косметической. Ожирение – проблема медицинская, а не косметическая. Медицинская лечебная коррекция избыточного веса ставит поэтапные задачи снижения и последующего длительного поддержания стабильного веса. Она имеет основной целью профилактику заболеваний, обусловленных избыточным весом.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит ожирение к хроническим болезням и считает рациональным простой количественный критерий для оценки избыточной массы тела и ожирения – индекс массы тела (ИМТ), индекс Кетле. В связи с практическим повсеместным ростом частоты ожирения, ВОЗ характеризует его как эпидемическое заболевание, которое имеет ощутимые экономические последствия. В развитых странах суммарные расходы на лечение пациентов с ожирением и его последствий составляют около 10% всех расходов на здравоохранение, а прямые от 3% до 5% всех расходов.

Большое внимание также уделяется ожирению детей и подростков, что стало считаться проблемой совсем недавно. Раньше детское ожирение встречалось редко, и в течение многих лет реальные доказательства связи между наличием ожирения в детском возрасте и массой тела у взрослого человека отсутствовали. Однако недавно полученные данные позволяют предполагать, что до 10% детей могут иметь клиническое ожирение и, что явное большинство подростков, имеющих избыточный вес, сохраняет его и во взрослом возрасте. Доказано, что несбалансированное питание и избыточный вес у детей и подростков представляет собой явную угрозу для здоровья, у них имеется более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и рака толстой кишки в старшем возрасте. Но это не означает, что все осложнения, связанные с лишним весом, развиваются годами, наоборот, сегодня мы отмечаем рост заболеваемости школьников. Одной из причин ухудшения здоровья детей является несбалансированное питание, как в школе, так и дома.

Вашему вниманию предлагаются темы образовательных занятий для родителей и их детей (подросткового возраста), страдающих избыточной массой тела (ожирением), как методическое пособие для врачей, занимающихся проблемами питания. Главной целью нашего пособия является убеждение пациентов в том, что снижение веса и рациональное питание необходимо, прежде всего, для профилактики и лечения уже имеющихся заболеваний, обусловленных избыточным весом, а не для достижения «идеальной» фигуры. Изменение пищевого поведения с коррекцией существующего стереотипа выбора продуктов питания необходимо осуществлять при консультативной поддержке врача. Родители и их дети должны сами влиять на свое здоровье путем силы воли и ответственности. Установлено, что образование в школе по основам рационального питания может стать важнейшим элементом оздоровления населения, что сопровождается изменением или коррекцией семейных привычек, рационализацией питания в семье, снижением или стабилизацией веса других членов семьи.

ПРОГРАММА

«ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ, НАЧНИ ДЕЙСТВОВАТЬ

СЕГОДНЯ»

ЗАНЯТИЕ № 1

Цель занятия: дать понятие о принципах правильного питания, рационе питания школьников и взрослых. Понятие о пище и ее составляющих. Краткая характеристика физиологии пищеварения.

Питание - это один из основных факторов, влияющих на здоровье населения, наряду с правильным режимом труда, учебы и отдыха, занятиями физкультурой и спортом. Главное предназначение пищи - обеспечение организма пищевыми веществами и энергией.

Пищевые вещества – это химические вещества, являющиеся составными частями пищевых продуктов и используемые для построения и развития органов и тканей организма, а также для получения энергии.

Энергия - одно из основных свойств материи, мера ее движения, а также способность производить работу. В пищевых веществах различают две группы.

Первая группа включает в себя основные, питательные вещества: белки, жиры и углеводы, - нужны человеку в количествах, измеряемых несколькими десятков граммов. Они дают основную энергию для выполнения всех функций организма.

Вторая группа включает витамины и минеральные вещества, необходимые в очень малых количествах, измеряемых миллиграммами или микрограммами. Они не являются источником энергии, но участвуют в ее усвоении, а также в регуляции функций и осуществлении процессов роста и развития организма.

Неправильное, нездоровое питание, выражающееся как в недостаточном, так и в чрезмерном потреблении некоторых пищевых веществ и микроэлементов, может служить причиной развития различных заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний эндокринной системы, крови и кровеносных сосудов, а также нарушения обмена веществ. В России ситуация характеризуется высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. При этом в питании населения преобладают животные жиры, сахар, недостаточно овощей и фруктов. Во многих регионах, в том числе и у нас имеется дефицит витаминов и минералов, микроэлементов (йод и железо). Наблюдается высокий уровень избыточной массы тела, повышенный уровень холестерина.

В современных жизненных условиях, в условиях нервно-психических нагрузок, высокой интенсификации умственного и интеллектуального труда, неблагоприятной экологической ситуации, сниженного социально-экономического статуса большинства населения - трудно переоценить значение рационального и сбалансированного питания. Отдаленность места работы, учебы от дома вынуждает питаться в буфетах, столовых, кафе, перекусывать бутербродом. Наибольшее распределение пищевого рациона (по объему) приходится на завтрак и ужин, что характеризуется максимальной «нагрузкой» на желудочно-кишечный тракт, в результате чего нарушается кислотно-щелочное равновесие, обмен веществ, ритм многих биохимических процессов, ослабевает иммунитет и снижается здоровье в целом. Результаты опросов населения указывают на отсутствие культуры питания среди подрастающего поколения.

Для изменения ситуации необходимы меры, направленные на изменение культуры населения в вопросах питания.

Цель нашей программы заключена в том, чтобы питание обученных пациентов стало более здоровым, то есть обеспечивало их рост, нормальное развитие и жизнедеятельность, способствовало укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Организация здорового питания детей и подростков имеет не только медицинское значение, как фактор сохранения здоровья конкретного ребенка и его последующего развития, но и большое социальное значение, как фактор, определяющий здоровье будущих поколений. Особенности роста и развития в подростковом возрасте определяют специфическое значение питания в этот период жизни. Подростковый возраст характеризуется наибольшей потребностью в энергии и пищевых веществах. В течение подросткового периода абсолютная прибавка в росте составляет 20% от роста взрослого человека, а прибавка в массе тела – около 50% массы тела взрослого.

Выделяют следующий комплекс особенностей пищевого поведения подростков, которые оказывают влияние на характер питания и пищевой статус:

пропускание полноценных приемов пищи: отказ от завтрака при спешном уходе в школу, при общении со сверстниками, компьютерных и других играх;

замена полноценных приемов пищи перекусами всухомятку: кондитерскими изделиями и конфетами, бутербродами, хот - догами, иногда (при доступности) фруктами, молочными продуктами;

употребление газированных напитков. Само по себе употребление этих напитков взамен алкогольных может только приветствоваться. Однако, как правило, они весьма дороги: стакан колы стоит дороже стакана молока или кефира - гораздо более полноценного продукта. Весьма широкое распространение получают искусственные (суррогатные) напитки, представляющие собой смесь воды, сахара или сахарозаменителя, ароматизатора и пищевого красителя;

наиболее неблагоприятным фактором в пищевом поведении подростков является начало употребления алкоголя, чаще всего пива или вина. Несчастные случаи в состоянии алкогольного опьянения являются основной причиной смертности в возрасте 15 - 25 лет;

подростки иногда используют необычные комбинации или смеси продуктов и блюд, вызывающие недоумение со стороны других членов семьи. Эти комбинации не обязательно должны оцениваться отрицательно, нередко они целесообразны с точки зрения питания;

у мальчиков и девочек существуют различия в количестве и характере потребляемой пищи, в привычках и пристрастиях к определенным видам пищи;

подростки могут потреблять очень большие количества пищи (до 4000 ккал в день) на пике скорости роста. При этом период максимального потребления энергии юношами наблюдается в 14-15 лет, а девушками в12-13 лет;

в подростковом возрасте существует риск недостаточного потребления кальция, железа (девушки), витамина С, цинка, витаминов группы В;

соблюдение подростками различного рода диет (чаще девочками) вызвано желанием, иметь хорошую фигуру. Поэтому, необходим контроль «всевозможных модных диет».

А теперь остановимся на физиологии пищеварения.

Пищеварением называется сложный физиологический процесс, во время которого пища подвергается механической и химической обработке и превращается в более простые и растворимые соединения, которые переносятся кровью и легко усваиваются организмом.

Механическая переработка пищи состоит в размельчении, увлажнении, перемешивании, растворении частиц пищи. Химическая переработка пищи происходит под действием различных пищеварительных соков, где основная роль принадлежит ферментам - сложным белковым соединениям, помогающим расщеплять сложные вещества на более простые, которые затем всасываются в кровь и лимфу.

Пищеварительный аппарат представляет собой систему органов, которые обеспечивают прием пищи, ее механическую и химическую переработку, транспортировку пищевой массы по пищеварительному каналу, всасывание питательных веществ и воды в кровеносные сосуды и лимфатическую систему и удаление из организма неусвоенных частей пищи в виде каловых масс.

Пищеварительная система состоит из органов, переходящих один в другой: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкая, толстая, прямая кишки.

Схема органов пищеварения

1 - слюнные железы; 2 - трахея;

3 - пищевод; 4 - диафрагма;

5 - печень;

6 - желчный пузырь;

7 - желчный проток;

8 - желудок;

9 - поджелудочная железа;

10 - двенадцатиперстная кишка;

11 - тонкая кишка;

12 - толстая кишка;

13 - слепая кишка;

14 - червеобразный отросток (аппендикс);

15 - прямая кишка

Переваривание пищи в желудке продолжается от 1 до 5 часов в зависимости от состава, количества и консистенции пищи.

Длительность задержки пищевых продуктов в желудке

1 - 2 часа

2 – 3 часа

3 – 4 часа

4 - 5 часов

Вода, чай, какао,

кофе без примесей,

молоко, бульон,

яйца всмятку

Кофе (с молоком, со сливками), какао,

яйца вкрутую, рыба,

мясо отварное и телятина

Вареная курица

и говядина, хлеб,

яблоки, рис отварной,

картофель, капуста

Жаркое (мясо, дичь), сельдь,

пюре гороховое,

тушеные бобы,

жир бараний и свиной

С тонкой кишкой связаны две железы: печень и поджелудочная железа.

Печень – это жизненно важный орган, который выполняет важные функции: принимает участие в обмене веществ; обезвреживает вредные для организма вещества; вырабатывает белки крови, желчь, способствующую усвоению жира; депонирует питательные вещества. Печень создает из глюкозы сложный углевод – гликоген (животный крахмал).

Поджелудочная железа располагается позади желудка. Особенно велико значение сока поджелудочной железы, который участвует в расщеплении белков, жиров, углеводов.

В тонкой кишке заканчиваются процессы переваривания пищи, и происходит всасывание переваренных питательных веществ.

В толстой кишке продолжается всасывание воды, усвоение различных веществ, формирование каловых масс, которые выводятся через прямую кишку.

Питание обеспечивает энергетическую, пластическую и регуляторную функции организма человека.

Схема обеспечения питанием ресурсов организма

ПИТАНИЕ

Белки

и аминокислоты

Жиры

Витамины

Гормоны

Углеводы

Энергетические

процессы

Минеральные

вещества

Ферменты

Регуляторные

процессы

Продукты питания имеют биологическую и энергетическую ценность. Биологическая ценность определяется белковым и аминокислотным составом, балластными веществами, содержанием витаминов, микроэлементов, а также биологически активных веществ. Энергетическая ценность, или калорийность определяется количеством энергии в килокалориях, выделяемых при окислении пищевых веществ в организме: (1 ккал = 4,18 кДж).

При сгорании 1 г белков освобождается 4 ккал, 1 г жиров 9 ккал, 1 г углеводов 4 ккал. Соотношение между основными компонентами питания распределяется следующим образом:

15-20% должны составлять белки, 30% жиры, 55 - 60% углеводы в зависимости от массы тела, возраста, пола, интенсивности труда. В дневной рацион в обязательном порядке должны входить минеральные и балластные вещества, витамины, ферменты.

Энергетические затраты школьников слагаются из расхода энергии на основной обмен, рост, различные виды деятельности. При установлении потребности в энергии для отдельных групп учащихся (занимающихся спортом, хореографией и т.д.) необходимо учитывать их дополнительные физические нагрузки. Поэтому потребление пищевых веществ, а, следовательно, и энергетическая ценность их рациона питания должна быть выше на 10-15 % в зависимости от характера учебно-производственной работы. Потребность в воде зависит от возраста и внешних условий. Чем меньше ребенок, тем в большем количестве жидкости он нуждается на 1 кг массы тела. Школьникам достаточно 50 мл на 1 кг массы, включая жидкость пищевого рациона. Однако чрезмерное употребление воды не рекомендуется, так как ведет к перегрузке в работе сердца, почек и повышенному выделению ее из организма.

ЗАНЯТИЕ № 2.

Цель занятия: определить для родителей и школьников понятие об ожирении, проинформировать их о распространенности данного заболевания, ознакомить с этиологическими факторами и факторами риска. Рекомендовано побеседовать с каждой семьей индивидуально, определить свои факторы риска.

«ОЖИРЕНИЕ - это бомба замедленного действия, которую следует обезвредить».

«Ожирение – единственное хроническое заболевание, в борьбе с которым можно достичь полного успеха – выздоровления!»

Ожирение в молодом возрасте неизбежно ведет к раннему развитию нежелательных патологических изменений со стороны сердечно – сосудистой системы. Особенно неблагоприятно повышение веса для лиц из семей с наследственной склонностью к гипертонии или сахарному инсулиннезависимому диабету (ИНЗСД). Роль ожирения существенна также в развитии атеросклероза и ИБС. Более того, избыточный вес сопровождается развитием одышки, желчнокаменной болезни, артрозов, многих злокачественных заболеваний, тромбоэмболических осложнений.

Риск заболеваний при ожирении:

Резко повышен Умеренно повышен

Заболевания печени и желчного пузыря Онкологические заболевания:

(камни в желчном пузыре) - молочной железы;

Сахарный диабет - эндометрия;

Ишемическая болезнь сердца - яичников;

Сердечная недостаточность - предстательной железы;

Артериальная - толстой и прямой кишки;

гипертония - нарушения менструального Синдром апноэ во сне цикла;

Респираторная - бесплодие.

недостаточность Остеоартрозы

Варикозное расширение вен

нижних конечностей

Вероятность появления

Гирсутизм (избыточное оволосение)

Потливость

Одышка

Боли в спине

Несдержанность эмоций

Промышленные и дорожные аварии

Незаживление ран

Отеки, целлюлит

Гиперлипидемия

Последствия ожирения

Артериальная гипертензия – встречается в 2,9 раз чаще, чем у лиц без ожирения.

Гиперхолестеринемия у молодых – в 2,1 раза чаще, чем у лиц без ожирения.

Нарушение углеводного обмена, включая сахарный диабет – в 2,9 раз чаще, чем без ожирения.

Тяжелое ожирение – это 12 кратное повышение риска смерти среди лиц в возрасте 25-35 лет (артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз и респираторные заболевания).

Увеличение массы тела на 0,4 кг повышает на 2% риск смерти у лиц в возрасте 50-62 лет. Увеличение массы тела на 0,4 кг повышает на 1% риск смерти у лиц в возрасте 30-49 лет.

Ожирение детства переходит в ожирение зрелого возраста. Ожирение детства – мощный фактор ожирения зрелого возраста, особенно когда им страдает один или оба родителя.

ЧАСТОТА ОЖИРЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ
Возраст	Родители без ожирения	Хотя бы один из родителей имеет ожирение
3 - 5 лет	24%	62%
10 -14 лет	64%	79%

В основе причин и механизма ожирения лежат четыре группы факторов:

· Переедание, неправильное пищевое поведение.

· Запаздывание чувства насыщения.

· Низкая физическая активность.

· Нарушения пищевого термогенеза и другие предрасполагающие генетические факторы.

В ходе эволюции человечество стремилось к экономному расходованию энергии, которую получало с пищей. В первобытном обществе люди жили охотой. Когда-то она случалась удачной и было много еды, а потом в течение недели или двух добычи вообще не было. Соответственно, не был и еды. Поэтому первобытные люди, вдоволь наевшись, старались накопить сохранить полученный жир на случай голода. В итоге за многие века существования у человека выработался экономный тип метаболизма. Мы очень легко накапливаем вес и очень медленно его теряем.

Человек сознательно легко склоняется к перееданию. Механизмы регуляции аппетита весьма малоэффективны и менее строги в направлении самоограничений в питании. Для ограничения потребления пищи в условиях ее доступности необходимо напряжение воли и сознания человека. Безусловно, механизм развития ожирения как болезни сложен. Но в любом случае неоспоримым фактом является то, что при ожирении нарушен баланс между потреблением и расходованием энергии. Питанию принадлежит главенствующая роль в развитии ожирения.

Значение жиров

Для наших предков жир был символом выживания в зимнюю стужу или периоды неурожая, гарантом изобилия и уверенности в завтрашнем дне. У жителей экономически развитых стран нет необходимости добывать себе пропитание или накапливать энергию «про запас». Витрины магазинов ломятся от продуктов, причем нередко, чем они дешевле, тем больше фатальных калорий в них содержится. Мы получаем с продуктами гораздо больше калорий, чем можем израсходовать. Отсюда и неутешительный вывод - избыток полученной энергии откладывается в жировой прослойке в «самых неподходящих местах». Жиры - этот огромный резервуар энергии - становится все большим и большим бременем для человечества. Жиры - воплощение противоречий цивилизации, которая ежедневно объедается и ведет фанатичную борьбу против ожирения.

Жир как компонент пищи

Жир - самая калорийная составляющая рациона. Сравните: 1 г белков или углеводов содержит 4 килокалории, а 1 г жира - 9 ккал, т.е. почти в два раза больше. Таким образом, чем меньше жира с пищей Вы получаете, тем меньше калорийность Вашего рациона. Ученые обратили внимание на любопытный факт: в высокоразвитых странах, где ожирение уже превратилось в настоящую эпидемию, соотношение в рационе жиров и углеводов в последнее время сильно изменилось. Богатые углеводами продукты постепенно вытесняются жирной пищей. И если в начале 20-го века жиры составляли всего 20% дневного рациона, то к началу 21-го века эта цифра приближается к 50%, и, видимо, это еще не предел.

Чем больше жиров в нашей пище, тем более мы поправляемся.

Еще один неожиданный вывод, к которому пришли ученые в результате изучения питания людей, страдающих избыточной массой тела и ожирением: оказалось, что когда мы едим, то ориентируемся не на количество калорий, а на вес и объем пищи. Когда мы едим, происходит растяжение желудка, что приводит к активной пищевой реакции человека и возникновению чувства насыщения. И чем сильнее растяжение стенок желудка, тем быстрее возникает насыщение. В чем же особенность потребления жирной пищи? Это легко понять, если сравнить равные по калорийности порции: например, большая тарелка салата и кусочек торта. Пища, богатая жирами, значительно меньше по объему чем содержащая углеводы. Следовательно, при питании жирной пищей чувство насыщения приходит позже и человек переедает.

Другая причина большого потребления жиров в том, что именно в жирах содержатся те ароматические вещества, которые и придают продукту их незабываемый вкус. Присутствие жира делает нашу пищу более вкусной и ароматной, а низкожировая диета может показаться постной и безвкусной. Но совсем отказаться от жира нельзя, так как он выполняет в нашем организме целый ряд важных функций:

Полезные функции жира:

• Жиры накапливают энергию, необходимую нам для жизни.

• Жировая ткань сохраняет в организме тепло.

• Жировая ткань защищает от травмы и смягчает удары.

• Жиры участвуют в образовании ряда гормонов и других биологически активных веществ.

• Ряд жизненно важных витаминов, в основном жирорастворимых А, Д, Е, К поступает в организм или образуется при обязательном участии жиров.

• Жиры входят в состав клеточных мембран, которые защищают наши клетки от повреждений.

Как жиры пищи превращаются в лишние килограммы?

Жиры являются самой калорийной составляющей пищи, и их ограничение в рационе должно стать основным принципом Вашего здорового образа жизни. Как же происходит усвоение жиров, попадающих в организм с пищей?

Молекулы жира (триглицериды) сами по себе очень большие и не могут всосаться в кровь в неизмененном виде. Для того, чтобы они были усвоены, их нужно раздробить на более мелкие составные части - моноглицериды и жирные кислоты. Процесс этот происходит в кишечнике под действием специального фермента поджелудочной железы - липазы. Измельченные молекулы жира попадают в стенку кишечника, а затем в кровь. Далее из крови молекулы жира попадают в другие органы и ткани организма, где используются по назначению или откладываются в жировых клетках как дополнительный источник энергии про запас.

Риск для здоровья может появляться и при массе тела, еще не достигшей уровня ожирения: есть данные о повышении смертности в популяции подростков не только с ожирением, но и с избыточным весом. Современные дети всем видам блюд предпочитают «хот – дог», «гамбургер» или нечто подобное и в среднем в день могут съедать около 10 штук, дополнительно они выпивают не менее 4 стаканов «Кока – колы» и других подобных напитков в сутки. Кроме того, по статистике, подростки проводят у телевизора около 4-8 часов в день. А между тем потребление одной порции «гамбургера» может приносить до 2000 ккал, а ежедневный 30-минутный просмотр телевизора в течение года дает прибавку веса около 9,5 кг. Это сопряжено с нарастанием веса и процессом накопления непосредственно жировой ткани в организме.

Имеют значение психические и эмоциональные расстройства, связанные с особенностями питания в период грудного и детского возраста. Влияние наследственности на развитие ожирения доказывается многими исследованиями. При наличии ожирения у обоих родителей дети страдают им в 80 % случаев, при наличии ожирения у одного из родителей – в 40% случаев и при отсутствии ожирения у родителей - в 10% случаев.

Существует важная необходимость обучения общественности. Все знают, что такое быть толстым, однако реальный риск избыточного веса и ожирения остается недооцененным.

Ожирение – фактор риска не только преждевременной смертности, но также и хронических заболеваний, приводящих к потере трудоспособности и производительности труда. У лиц с резко выраженным ожирением нередко страдает качество жизни, вследствие нарушения физического и психосоциального статуса и снижение трудоспособности.

25% не имеют проблем с весом.

10-15% населения нуждаются в медицинской помощи.

25% ограничивают себя в еде и не имеют избытка массы тела.

50% имеют избыточный вес, ИМТ (индекс массы тела) >25.

25% имеют ожирение, ИМТ >25.

75% имеют генетическую предрасположенность к прибавке веса.

ЗАДАЧИ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

Задача №1

Кура жареная: 100 г (окорочка: ножка с бедром)

В 100 г продукта содержится:

29,4 г белков

8,6 г жира

195 ккал

Необходимо рассчитать: сколько жира и ккал находится в 200 г окорочков и каково процентное содержание жира, белка в этом количестве?

Задача№2

Колбаса копченая (100 г составляет приблизительно 6 средних кусочков)

В 100 г продукта содержится:

12,6 г белков

44,5 г жира

450,9 ккал

Необходимо рассчитать: сколько жира, белков и ккал находится в 150 г колбасы и каково процентное содержание жира, белка в этом количестве?

Задача №3

Печенье овсяное (1 печенье = 15 г)

В 100 г продукта содержится:

10,2 г белков

17,2 г жира

67 г углеводов

432 ккал

Необходимо рассчитать: сколько жира, белков и ккал находится в 90 г печенья и каково процентное содержание жира, белка, углеводов в этом количестве?

Задача №4

Данон «Активия»

В 100 г продукта содержится:

2,8 г белков

2,2 г жира

13,2 г углеводов

84 ккал

Необходимо рассчитать: сколько жира, белков и ккал находится в 300 г продукта и каково процентное содержание жира, белка, углеводов в этом количестве?

Задача №5

Картофель отварной в мундирах

В 100 г продукта содержится:

2,4 г белков

0,4 г жира

33 г углеводов

82 ккал

Необходимо рассчитать: сколько жира, белков и ккал находится в 150 г картофеля и каково процентное содержание жира, белка, углеводов в этом количестве?

ЗАНЯТИЕ № 3.

Цель занятия: научить взрослых и детей определять нормальную массу тела по необходимым существующим параметрам (росто-весовым коэффициентам детям и взрослым по индексу массы Кетле), согласно таблицам, рекомендованным в педиатрической практике. Каждый пациент должен знать свой росто-весовой коэффициент и использовать его при оценке своей массы тела.

Использование индекса Кетле II в оценке состояния питания детей.

Физическое развитие ребенка является одним из важнейших критериев в оценке его состояния здоровья. Проблема контроля в росте и развитии детей всегда была одной из приоритетных и актуальных проблем в педиатрии. В суждении об этих процессах немаловажную роль играет оценка состояния питания - яркого показателя функционального состояния организма, достаточно чутко реагирующего на влияния различных факторов внешней среды. К наиболее часто используемым методам оценки состояния питания относятся клинический и антропометрический. При оценке антропометрических данных применяется ряд центильных таблиц и графиков (см. приложение), среди которых наиболее информативны центильные распределения массы по длине тела ребенка (вневозрастные центильные таблицы), использующиеся в нашей стране более пяти лет.

Однако в антропометрических стандартах, изданных Всемирной Организацией Здравоохранения, вневозрастные шкалы могут использоваться только до определенного уровня развития (у мальчиков до длины тела 145 см. у девочек - до 137 см.). Считается, что в пубертатном периоде изменения массы тела происходят не только за счет нарастания жировой ткани, но и за счет увеличения костной, мышечной массы. При этом важное значение приобретают и конституциональные особенности развития.

У взрослых для оценки состояния питания широко применяется индекс массы тела (ИМТ, индекс Кетле, который представляет собой частное от деления массы тела (кг) на длину тела (м), возведенную в квадрат (ИМТ=М/Р2). Предложено центильное распределение индекса массы тела и для детей 1 года до 19 лет, разработанное в США в 1991 г). Аналогичные таблицы, основанные на массовых профилактических осмотрах детей г. Санкт – Петербурга были опубликованы в 1999 году. По мнению ведущих отечественных педиатров (Воронцов И.М., Мазурин А.В.), индекс Кетле II может иметь широкое применение в нашей стране не только касательно подросткового возраста, но и всех периодов детства. По результатам массового обследования более 10000 детей Северо - Западного региона России (республика Карелия, республика Коми, Новгородская область, Санкт-Петербург), кафедрой пропедевтики детских болезней составлены центильные шкалы распределения индекса массы тела.

При определении индекса массы тела в зоне от 25 до 75 центиля (4 коридор - свойственно 50% здоровых детей) констатируют достаточное питание ребенка. О низком (очень низком) состоянии питания говорят, когда показатель находится в зоне ниже 10 (3) центиля, а о высоком (очень высоком) состоянии питания - в зоне выше 90 (97) центиля - соответственно 2, 1, 6, 7 центильные коридоры. При величинах индекса массы тела, соответствующих 3-му (от 25 до 10 центиля) или 5-му (от 50 до 75 центиля) коридору можно говорить о пограничном состоянии питания (ниже или выше среднего). Безусловно, любые отклонения в состоянии питания требуют пристального динамического наблюдения с привлечением дополнительных (как клинических, так и антропометрических) методов оценки.

Индекс Кетле II (масса тела (кг) / рост (м), возведенный в квадрат. Мальчики: таблица №1

Возраст

(2)

10%

(3)

25%

(4)

50%

(5)

75%

(6)

90%

(7)

97%

1 год

13,83

14,88

15,84

16,71

17,67

18,64

20,05

2 года

13,58

14,53

15,42

16,21

17,12

17,96

19,27

З года

13,36

14,24

15.02

15.72

16,58

17,41

18,54

4 года

13,18

14,04

14,72

15,42

16,21

17,05

18,04

5 лет

13,08

14,04

14,72

15,34

16,03

16,92

17.93

6 лет

12,92

13,73

14,51

15,28

16,08

17,05

18,22

7 лет

12,98

13,72

14,58

15,36

16,29

17,43

18,81

8 лет

13,19

13,78

14,81

15,76

16,71

17,93

19,63

9 лет

13,44

14,07

15,14

16,18

17,31

18,67

20,63

10 лет

13,69

14,35

15,48

16,68

17,93

19,32

21,62

11 лет

14,01

14,75

15,84

17,32

18,54

20,09

22,54

12 лет

14,41

15,25

16,34

17,86

19,14

21,02

23,42

13 лет

1482

15,82

16,85

18,48

19,76

21,86

24,25

14 лет

15,35

16,42

17,46

19,16

20,63

22,88

25,12

15 лет

16,02

17,21

18,23

20,05

21,62

23,82

25,88

16 лет

16,63

17,96

19,08

20,98

22,64

24,71

26,69

17 лет

17,33

18,82

20,16

22,04

23,66

25,59

27,37

18 лет

17,99

19,66

21,28

23,16

24,73

26,51

28,13

19 лет

18,59

20,47

22,25

24,08

25,57

27,29

28,84

Индекс Кетле II (масса тела (кг)/ рост (м), возведенный в квадрат. Девочки: таблица №2

Возраст

(1) 3%

(2) 10%

(3) 25%

(4) 50%

(5) 75%

(6) 90%

(7) 97%

1 год

13,98

14,61

15,77

16,51

17,53

18,62

19,52

2 года

13,52

14,18

15,19

16,05

16,98

18,08

18,92

З года

13,01

14,69

15,48

16,32

17,57

18,53

4 года

12,75

13,59

14,33

15,15

15,86

17,15

18,28

5 лет

12,58

13,38

14,09

15,12

15,71

16,91

18,19

6 лет

12,56

13,27

14,03

15,08

15,72

16,87

18,38

7 лет

12,64

13,27

14,14

15,20

15,78

17,05

18,75

8 лет

12,82

13,48

14,35

15,36

16,18

18,14

19,33

9 лет

13,08

1377

14,67

15,62

16,75

18,88

20,23

10 лет

13,35

14,04

15,01

15,98

17,37

19,65

21,13

11 лет

13,69

14,41

15,39

16,65

18,03

20,47

22,08

12 лет

14,03

14,83

15,89

17,36

18,81

21,15

20,08

13 лет

14,49

15,33

16,44

18,16

19,54

21,97

24,12

14 лет

14,98

15,82

17,03

18,96

20,31

21,61

25,15

15 лет

15,52

16,34

17,52

1959

20,97

22,61

26,15

16 лет

16,01

16,79

17,98

20,02

21,55

23,19

27,03

17 лет

16,47

17,16

18,32

20,39

21,89

23,69

27,63

18 лет

16,87

17,53

18,64

20,68

22,16

24,14

28,16

19 лет

17,16

17,87

18,96

20,99

22,34

24,49

28,56

1 коридор (3%) –очень низкое

2 коридор (10%)-низкое развитие

3 коридор (25%)-ниже среднего

4 коридор (50%) среднее

5 коридор (75%)-выше среднего

6 коридор (90%)-высокое развитие

ЗАНЯТИЕ № 4.

Цель занятия: понятие о калориях и калорийности пищи, принципах построения пищевого рациона. Расход потребляемой энергии, рекомендуемые физические нагрузки.

Важнейшая биологическая роль пищи заключается в обеспечении организма энергией.

Энергия пищи затрачивается:

· на поддержание постоянной температуры тела;

· на осуществление всех физиологических функций и биохимических процессов;

· на выполнение мышцами механической работы;

· на переваривание и усвоение пищи.

Все затраты энергии в организме восполняются потреблением энергии, заключенной в основных пищевых веществах: белках, жирах и углеводах. Энергия пищи количественно выражается в энергетической ценности. Энергетическая ценность, или калорийность, пищи выражается в килокалориях (ккал) или килоджоулях (кДж). 1 ккал составляет такое количество тепла, которое необходимо для нагревания 1 л воды на 1 градус; 1 ккал = 4, 18 кДж. По степени нагревания воды судят о калорийности пищи. С учетом величин энергии сжигания и коэффициентов усвояемости основных пищевых веществ выведены коэффициенты физиологической энергетической ценности: углеводов – 4 ккал/г, белков – 4 ккал/г и жиров – 9 ккал/г. Энергетическая ценность этилового спирта (алкоголя) = 7 ккал/г. Энергетическая ценность пищи в настоящее время рассчитывается на основе процентного содержания в ней углеводов, жиров и белков. Сведения о калорийности основных энергетических продуктов берутся из справочных таблиц, которые вам может предоставить врач - диетолог. Для удобства пациентов крупные фармацевтические компании, занимающиеся проблемой избыточной массы тела и ожирения, размещают такие таблицы на своих веб-сайтах в интернете. Например, на специализированном веб-сайте www.vesu.net, посвященном методам диагностики и снижения избыточной массы тела, не только размещена информация о калорийности и составе большинства продуктов питания, но и разработан интерактивный дневник питания. Здесь автоматически подсчитываются калории съеденных продуктов питания, а для зарегистрированных пользователей рассчитывается индивидуальная норма калорийности. Соответственно, любой пользователь может наглядно сравнивать свою норму калорийности и фактическое потребление калорий. Превышение нормы неизменно приведет к дополнительному набору веса и наоборот: если ежедневно потреблять калорий меньше нормы, вес начнет снижаться.

Пример расчета энергетической ценности продуктов

Основные пищевые вещества	Содержание в 100 г продукта	Коэффициент энергетической ценности	Энергетическая ценность, ккал /100 г продукта
Белки	5,5	4	22
Жиры	9,2	9	82,6
Углеводы	21,4	4	85,6
Общая энергетическая ценность продукта			190,4

Используя данные о содержании основных пищевых веществ, рассчитывается процент от общей калорийности рациона или продукта.

Допустим, калорийность рациона составляет 2000 ккал, он содержит 200 г углеводов, что составит 800 ккал (200х4 ккал); 100 г жиров, что составляет 900 ккал (100х9); 75 г белков, что составляет 300 ккал (75х4). В результате расчетов белки обеспечат 15% общей калорийности рациона (300/2000х100), жиры – 45% (900/2000х100), а углеводы – 40% (800/2000х100).

Выражение потребления основных пищевых веществ в процентах от общей калорийности представляет собой важнейшую характеристику рациона питания человека. Процентное соотношение энергии, получаемой от трех основных пищевых веществ, должно лежать в основе разработки рационов питания, лечебных и профилактических диет при планировании питания детей и взрослых.

Нормы суточного потребления энергии, белков, жиров,

углеводов для подростков

Возраст	Энергетическая ценность (ккал)	Белки, г		Жиры, г		Углеводы, г
Возраст	Энергетическая ценность (ккал)	Всего	В том числе животного происхождения	Всего	В том числе растительного происхождения	Углеводы, г
11-13 лет мальчики	2700	93	56	93	19	370
11-13 лет девочки	2450	85	51	85	17	340
14-17 лет юноши	2900	100	60	100	20	400
14-17 лет девушки	2600	90	54	90	18	360

Энергетическая ценность рациона питания в различных возрастных группах населения России напрямую зависит от процента потребления жиров. Чем выше потребление жира, тем больше вероятность избыточного потребления энергии с пищей.

Регулирование массы тела непосредственно связано с энергетическим обменом и балансом энергии, состоянием равновесия между энергозатратами организма и калорийностью пищи. Энергетическая ценность пищи должна покрывать затраты организма, или, другими словами удовлетворять потребность в энергии.

Избыток поступающей с пищей энергии при переедании запасается в теле человека в виде жира. Чем меньше пищи по весу нужно для получения определенного количества калорий, тем более калорийна эта пища, тем больше энергии содержит одна привычная ее порция (см. табл.).

Количество пиши, необходимое для получения 100 ккал, количество калорий в привычных порциях.

Пища

Кол-во

Средняя порция

Ккал на 1 порцию

Количество пищи,

дающее 100 ккал

Огурец

средний(100 г)

6 огурцов

Морковь

средняя (90 г)

3 моркови

Капуста

тарелка (100 г)

2 порции

Сахар

чайные ложки

4 чайные ложки

Хлеб черный

кусочек (30 г)

1,5 кусочка

Яблоко

среднее (6 см в

диаметре) (150 г)

150 г)

1,5 яблока

Слива

средних

6 слив

Яйцо

шт.

1,5 яйца

Майонез

ст. ложка

Кефир

нежирный

стакан

Масло сливочное

ст. ложка

100

ст. ложка

Банан

небольшой

110

небольшой

Картофель

отварной

средних (150 г)

115

2 средних

Кефир жирный

стакан

115

2/3 стакана

Котлета жареная

шт.

156

2/3 котлеты

Куриная

ножка жареная

порция

200

1/2 порции

Картофель

жареный

порция из 2 средних

250

1/2 порции

Сыр

ломтик (30 г)

100

1 порция

Творог

1/2

пачки (100 г)

150

1/3 пачки

Сосиски

шт. (50 г)

133

2/3 штуки

Количественная характеристика состава тела, оценка соотношения жира и других компонентов являются отражением баланса энергии и степени удовлетворения потребности организма в ней. Масса тела человека является суммой веса костей, мышц, внутренних органов, жидкости и жировой ткани.

Вода составляет 60-65% от общей массы тела и является быстро изменяющейся величиной, хотя и в небольших количествах.

В теле человека принято различать два компонента – безжировую («тощую») и жировую части. Безжировая масса представлена белком, водой и минеральными веществами. В отличие от «тощей» части тела, количество жировой ткани может изменяться в значительных пределах.

Для детей скорость роста является абсолютным показателем положительного энергетического баланса. У взрослых изменения массы тела также свидетельствует об изменении баланса потребляемой и затрачиваемой энергии. Масса тела является основной мерой накопления жира в организме и мерой пищевого статуса. Состав тела зависит от пола и изменяется с возрастом человека.

	Новорожденные	10-летние мальчики	10-летние девочки	15-летние мальчики	15-летние девочки	Взрослые мужчины	Взрослые женщины
Масса тела, кг	3,4	31	32	60	54	72	58
Безжировая масса, кг	2,9	27	26	51	40	61	42
Содержание жира, %	14	13	19	13	26	15	28

Рост человека также является важным фактором, определяющий величину тощей массы тела и массу скелета. Рост, общая масса тела, «тощая» и жировая массы тела в значительной степени определяются генетически. Тем не менее, питание и факторы окружающей среды способны влиять на формирование состава тела и соотношение жира и безжировой массы организма. Физическая работа и спорт способствуют увеличению «тощей» массы тела и снижению содержанию жира при условии постоянной общей массы тела. Если в результате увеличения физической активности масса тела снижается, то уменьшается и жировая, и безжировая часть.

Величина расхода энергии зависит от уровня физической активности и характеризует регулируемые затраты энергии. Для гармоничного функционирования организма человека необходимо, чтобы физическая активность составляла 30-35% от общих суточных затрат энергии. Этот уровень физической активности соответствует ненапряженному физическому труду (токари, водители, слесари, текстильщики, врачи-хирурги) или регулярным занятиям физкультурой и спортом при легких видах труда (учитель, врач, ткачиха). За счет расходования энергии на физическую работу человек способен изменять массу тела. Увеличивая физическую активность, и/или снижая потребление пищи, можно уменьшить массу тела.

Определяет массу тела человека и направление ее изменений, главным образом соотношение между потребляемой с пищей энергией и затратами энергии на физическую активности.

ПИЩА ОРГАНИЗМ

Снижение Увеличение

массы тела массы тела

Пищевой термогенез

Физическая работа

Основной обмен

когда

что

Сколько

Увеличение массы тела Снижение массы тела

Потребление энергии Затраты энергии

Снизить вес только за счет повышения физических нагрузок невозможно. Пациенту всегда следует помнить, что за 20 минут умеренно быстрой ходьбы сжигается до 120 ккал, что равноценно калорийности двух печений типа «курабье». Чтобы сжечь 1000 ккал, требуется пробежать 10 км или 30 минут прыгать на скакалке. А чтобы похудеть за неделю на 900 г, необходимо пройти или пробежать за это время почти 105 км, причем общее потребление калорий не должно увеличиться.

Физическая нагрузка сама по себе не является эффективным способом снизить вес – она, как правило, тонизирует мышцы, но жировая масса не уменьшается. Тем более, что популярные сегодня фитнес-клубы с разнообразными программами, обещающими снижение веса, доступны далеко не всем из-за высокой стоимости занятий, нехватки времени или наличия противопоказаний к повышенной физической нагрузке.

Тем не менее, регулярные физические нагрузки в комплексе со сбалансированным рационом питания очень полезны, так как позволяют улучшить липидный обмен. Кроме того, физическая активность облегчает соблюдение режима потребления пищи. Для выполнения физических нагрузок лицам с избыточным весом всегда требуются дополнительные усилия, так как при высоком ИМТ резкие движения могут быть затруднительны. Необходимо изыскать возможности посещать специальные физкультурные классы для занятий с врачом ЛФК (ежедневно или в режиме, позволительном для пациента). Рекомендованы плавание, прогулки, танцы, подвижные игры при отсутствии противопоказаний. Физическая активность способствует повышению уровня самооценки, так как первые успехи в преодолении малой подвижности и снижение веса способствуют появлению активного отношения к своим физическим особенностям. Для потери веса более эффективны физические нагрузки малой и средней интенсивности, длительностью 40-60 минут, чем более интенсивные, но менее длительные нагрузки.

Разумеется, состояние здоровья, и возраст пациента определяют характер и объем физических нагрузок при разработке врачом индивидуальной комплексной программы снижения избыточного веса.

При рекомендации физических тренировок необходимо учитывать следующие положения:

Þ регулярные физические нагрузки - основной элемент здорового образа жизни;

Þ для того, чтобы физические нагрузки стали неотъемлемым элементом жизни, они должны доставлять удовольствие и не нарушать привычного ритма, а лишь дополнять его;

Þ в качестве физической нагрузки может быть избран любой вариант физической активности наиболее приемлемый для пациентов: быстрая ходьба, плавание, подвижные игры, танцы, прогулки в окрестности, велосипедные поездки, бег трусцой, ходьба с участием рук (типа лыжных палок) и т.д.;

Þ для большинства пациентов, не имеющих противопоказаний, постоянный контроль со стороны врача при выполнении физических нагрузок не является необходимым;

Þ интенсивность нагрузок, частота и продолжительность должна постепенно возрастать под контролем частоты пульса;

Þ лицам с неврологическими, эндокринологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями до начала тренировок необходимо обязательно взять заключение врача – специалиста о допуске к занятиям.

Методически режим физических тренировок предусматривает выполнение трех этапов:

· 5-10 минут – фаза разогрева, например растяжки, легкие вольные упражнения;

· 20-30 минут – фаза аэробных физических нагрузок до достижения желаемой частоты сердечных сокращений;

· 5-10 минут – фаза остывания при постепенном замедлении ритма физических упражнений или их интенсивности.

Необходимо научиться отличать усталость от слабости и избегать нагрузок, вызывающих сильную слабость, так как это может привести к различным осложнениям. Быстрая ходьба – это наиболее подходящий вид физической активности.

Занимаясь физическими упражнениями, не забывайте контролировать Ваш пульс. Пульс измеряется на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. Подсчитайте количество ударов за 15 секунд и умножьте на 4. Во время физических упражнений частота пульса должна составить 70-90% от максимальной скорости сердечных сокращений. Максимальная частота приблизительно равна 200 минус ваш возраст.

Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики при ожирении для детей 10-12 лет

№ упр.	Исходное положение	Выполнение	Дозировка	Методические указания
1	Основная стойка («смирно»)	Руки вверх, потянуться - вдох, руки через стороны (сближая лопатки), вниз - выдох	6-8 раз	Темп средний
2	Ноги на ширине плеч, руки согнуты к плечам, кисти в кулаки	Выпрямить руки в стороны, кулаки разжать, дыхание произвольное	10-12-16 раз	Темп средний с переходом на быстрый; руки в стороны держать на уровне плеч
3	Руки в стороны	Поднять согнутую ногу вперед, колено обхватить руками - выдох; исходное положение-вдох	По 4-5-6 раз с каждой ноги, поочередно	Опорную ногу не сгибать, полностью выпрямлять позвоночник в исходном положении
4	Ноги на ширине плеч, руки согнуты, кисти к плечам	Наклон туловища в сторону, одноименная рука скольжением по боку вниз, выдох, вернуться в исходное положение-вдох	По 4-5-6 раз в каждую сторону, поочередно	Ноги в коленных суставах не сгибать, наклоны выполнять точно в сторону
5	Руки в сторону	Взмах прямой ногой вперед, хлопок в ладони под бедром, выдох, вернуться в исходное положение-вдох	По 4-5-6 раз, поочередно	Акцентировать внимание на выпрямлении позвоночника в исходном положении
6	Основная стойка	Руки на пояс, голову приподнять, локти отвести, вдох, руки расслабленно вниз-выдох	4-6 раз	Темп медленный
7	Ноги на ширине плеч, руки в сторону	Наклон туловища вперед, руки вниз, пальцами коснуться носков ног - выдох, вернуться в исходное положение - вдох;3-4 неделю наклон выполняется в стойке, ноги вместе	1-2 неделя: 10-15 раз; 3-4 неделя: 20-30 раз	При наклоне ноги в коленных суставах не сгибаться, полностью выпрямляться в исходном положении
8	Основная стойка	Приседание на носках, колени врозь, руки вперед – выдох; встать -руки вниз - выдох; маршировка на месте	6-8-10 раз	Спину и голову держать в прямом вертикальном положении
9	Ноги на ширине плеч, руки на поясе	Повернуть туловище с разведением рук в стороны - вдох, вернуться в исходное положение-выдох	По 3-4-5 раз в каждую сторону поочередно	Руки держать на уровне плеч; ноги с места не сдвигать
10	Руки на поясе	Подскоки-ноги в стороны, ноги вместе, руки на поясе	1-2 неделя, 32 счета; 3-4 неделя, 32 счета повторить 2 раза	После каждой серии подскоков выполняется маршировка на месте
11	Основная стойка	Ногу в сторону на носок, руки в стороны - вдох, исходное положение-выдох	3-4 раза	Темп медленный
12	Основная стойка	Руки вверх, потянуться – вдох, руки через стороны – вниз, выдох	4-6 раз	Руки опустить расслабленно

Комплекс лечебной гимнастики для взрослых, больных ожирением (малая нагрузка)

- Ходьба с высоким подниманием бедер и энергичным движением рук. Продолжительность 1-1,5 мин. Дышать равномерно, темп средний.

- Исходное положение стоя. Руки опущены, ноги врозь. Подтянуться, руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 6-8 раз. Темп средний.

- Исходное положение стоя. Руки в стороны (вдох), наклониться вперед, коснуться пальцами носков (выдох). Повторить 6-8 раз. Не задерживать дыхания. Ноги прямые.

- Исходное положение. Ходьба с ускорением темпа, переход на бег с последующим замедлением. Продолжительность 1 мин. Темп средний. Дышать равномерно

- Исходное положение. Лежа на спине. Руки за голову. Попеременное поднимание и опускание прямых ног. Повторять 10-12 раз. Темп медленный. Не касаться ногами пола.

- Исходное положение то же. Движения ног в горизонтальной плоскости (ножницы). Повторить 10-12 раз. Темп медленный, не задерживать дыхание.

- Исходное положение, лежа на животе, руки у груди в упоре. Выпрямляя руки, прогнуть спину в поясничном отделе (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 6-8 раз. Темп медленный

- Исходное положение то же. Поднять прямую ногу вверх (вдох), опустить (выдох). Те же движения другой ногой. Повторять 6-8 раз. Дышать равномерно.

- Исходное положение то же. Поднять обе ноги вверх (выдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 8-10 раз. Темп средний.

- Исходное положение, лежа на спине, руки на бедрах или за головой. Из положения лежа сесть (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 6-8 раз. Не задерживать дыхание.

- Исходное положение то же, как в упражнении №5. Круговые движения обеих ног в стороны (в одну, затем в другую). Повторять 6-8 раз. Дышать равномерно, темп медленный.

- Исходное положение, лежа на спине, руки вверх. Упражнение напоминает приседание, но выполненное лежа. Ноги поднять в высокий угол, руками достать колени (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторять 6-8 раз. Темп средний. Дыхание не задерживать.

Как в упражнении №10 «Велосипед». Продолжительность 30 секунд.

- Исходное положение. Стоя на коленях, руки за голову. Сесть справа (слева) от ног (выдох), вернуться в исходное положение. Повторить 5 - 6 раз Темп средний.

- Ходьба простая с элементарными упражнениями рук, ног, чередуется с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышечных групп. Все упражнения делать 1-2 раза в день на пустой желудок.

ЗАНЯТИЕ № 5.

Цель занятия: понятие о холестерине как факторе риска в возникновении ожирения, «жирных» продуктах, перечень и характеристика основных.

Холестерин относится к липоидным веществам, то есть к животным жирам, он является незаменимым компонентом нашего организма и играет огромную роль в образовании клеточных мембран, гормонов коры надпочечников и половых гормонов, входит в состав оболочек нервных клеток, участвует в обмене желчных кислот и способствует пищеварению. В теле взрослого человека содержится около 140 мг холестерина. Кроме того, под действием ультрафиолетовых лучей в коже из него образуется витамин Д. С пищей поступает около 20% (400 мг) холестерина в день, в самом организме синтезируется (80%) (800 мг) из продуктов обмена жиров, углеводов и некоторых аминокислот. Резкое ограничение холестерина в пище ведет к повышению его образования в печени, а повышенный уровень его является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: атеросклероза, ишемической болезни сердца, обменных заболеваний: например, желчнокаменной болезни. В целом за сутки в организме человека расходуется 1200 мг холестерина.

Рекомендуемое потребление холестерина в день не должно превышать 300 мг.

Нормальный уровень холестерина в крови = 4-5,4 ммоль/л.

Содержание холестерина в некоторых продуктах (на 100 г)

Виды продуктов	Холестерин, мг
Масло сливочное	240 мг
Масло подсолнечное	0
Масло подсолнечное	0
Свиной жир	86
Мясо говядины постное	70
Печень говяжья	265
Окорок (свинины)	70
Сардельки (свиные)	100
Колбаса ветчинно-рубленая, салями	85
Вареная колбаса	100
Мозги	2000
Рыба	55-70
Скумбрия тихоокеанская	360
Карп	270
Паста «Океан»	1000
Сыр 50% жирности	84
Сыр 30% жирности	46
Сыры твердые (голландский и др.)	520
Творог 40% жирности	37
Творог обезжиренный	1
Сметана 30% жирности	130
Молоко 1 стакан	11-22
Яйцо куриное	570
Яйцо перепелиное	600
Арахис	0
Грецкие орехи	0
Миндаль	0

Жиры выполняют в организме много разных функций. Самое главное – то, что одна из разновидностей жиров – триглицериды, состоящие из глицерина и жирных различных кислот, служат формой запасания энергии. Если же триглицеридов накапливается слишком много, развивается лишний вес и ожирение. Жиры бывают растительного и животного происхождения.

Животные жиры содержатся в сливочном и топленом масле, сале, жирном мясе, птице и рыбе, любой колбасе, субпродуктах, молочных продуктах. Жиры растительного происхождения содержатся во всех растительных маслах, оливках, орехах, семечках.

Что нужно знать о жирах?

Жиры бывают животного и растительного происхождения. Их калорийность примерно одинакова. Животные жиры считаются более «вредными», т.к. содержат холестерин.

Избегайте «скрытых» жиров. Их источниками являются: субпродукты, сыры, вареные и копченые колбасы, сосиски, копчености, кондитерские изделия, печенье, мороженое, орехи. Продукты, содержащие жиры, гораздо вкуснее, их хочется съесть гораздо больше. Другая причина большого потребления жиров в том, что именно в жирах содержатся те ароматические вещества, которые и придают продукту их незабываемый вкус. Присутствие жира делает нашу пищу более вкусной и ароматной, а низкожировая диета может показаться постной и безвкусной. Но совсем отказаться от жира нельзя, так как выполняет в нашем организме целый ряд важных функций, без которых невозможен основной обмен.

Если у Вас избыточный вес, необходим контроль анализа крови на общий холестерин, триглицериды и глюкозу.

ЗАНЯТИЕ № 6.

Цель занятия: научить группу ведению индивидуального пищевого дневника (следить за калорийностью пищи).

Чтобы программа снижения веса была успешной, необходим самоконтроль. Для этого ежедневно ведите пищевой дневник. Используя таблицу калорийности продуктов, необходимо рассчитать суточный калораж своего питания. Записывайте полученные данные в пищевой дневник. Если есть дополнительные «перекусы», отметьте, пожалуйста, время, что именно съели и почему. Настройтесь на ежедневный контроль за своим питанием. Пищевой дневник представит все наглядно. И калорийность каждого приема пищи, и все незапланированные «перехваты « на ходу, и ситуации наибольшего риска переедания, и обстоятельства всех нарушений режима. Постоянно просматривая свои записи, Вы научитесь рационально планировать свое меню.

ДНЕВНИК ПИТАНИЯ

Фамилия_________________________________________________________________

Имя_____________________________________________________________________

Отчество_________________________________________________________________

Адрес____________________________________________________________________

Телефон___________________________

Вес (кг)_____________________Рост (м)_____________________

ИМТ (кг/м2)_____________________

Можно также измерить себя, особенно окружность талии и бедер. В этих областях тела чаще всего и накапливается жировая ткань, откуда она может исчезать, когда Вы начнете худеть.

Окружность талии (см)_________________

Окружность бедер (см)_________________

ОТ/ОБ

Артериальное давление___________________ХС_______________ТГ____________________

По неделям (1 неделя, 2 неделя и т. д.)

Дата, часы приема	Еда (название и количество)	Продукты питания				Примечания (почему принимал пищу)
Дата, часы приема	Еда (название и количество)	Белки	Углеводы	Жиры	Ккал	Примечания (почему принимал пищу)
	Завтрак
	Легкая закуска или 2 завтрак
	Обед
	Полдник
	Ужин
	Легкая закуска

Советы по ведению дневника

Всегда носите с собой Ваш дневник. Не думайте, что сможете сделать это позднее или записать информацию на листочке бумаги и потом внести ее в дневник.

Записывайте сразу после того, когда поедите. Чем больше времени проходит, тем больше вероятность того, что Вы недооцените или забудете, что и почему Вы ели.

Записывайте все, что Вы съели или выпили. Учитывается все, даже маленькие кусочки и глотки.

Будьте точны. Если Вы ели салат, запишите все компоненты, из которых он состоял, и не забудьте про приправы. Если вы съели бутерброд, запишите точно, что было на нем (особенно пищу с большим количеством жиров, например, сыр или майонез).

Информация должна быть полной. Не ограничивайте свои записи в дневнике тем, что именно Вы съели. Включайте информацию о том, сколько, когда и как быстро Вы ели, как Вы себя чувствовали во время еды и как - после нее.

Не забывайте о физических нагрузках. При описании Вашей физической активности следуйте тем же советам.

В конце каждого дня анализируйте свои записи. Контроль за весом - это процесс обучения. Ваш дневник - это Ваша база информации для обучения.

Показывайте дневник своему врачу. Он послужит Вам важным средством для анализа Ваших успехов.

Сохраняйте свои законченные дневники. Просмотр дневников поможет Вам понять, в чем ключ к Вашим успехам или проблемам.

Продукты. Записывайте все виды пищи, которые Вы едите - помните о конкретности.

Сколько. Порции пищи - это то, в чем большинство людей чаще всего себя обманывает. Вы можете использовать любой метод измерения порций, если Вы всегда точны и последовательны. Некоторые продукты Вы можете посчитать – например: 3 маленьких печенья, 2 кусочка хлеба, две полоски бекона, одно яблоко среднего размера. Для некоторых продуктов Вы можете точно знать количество - как 1 банка консервированного лосося в собственном соку, или одна чашка картофельного салата, или две чайных ложки маргарина.

Комментарии. После каждого приема пищи в дневнике есть место, чтобы записать свои комментарии, обычно это ответ на вопрос, «почему я ем?». Каждый человек здесь запишет разное. Например, если Вы знаете, что едите, когда нервничаете. Вы можете записать, был ли прием пищи связан со стрессовой ситуацией. Если у Вас появилось страстное желание съесть чего-нибудь сладкого, запишите это. Обсудите записанное со своим врачом. Физическая активность. Физическая активность является важной частью Вашей программы контроля веса. В течение дня записывайте в дневнике любую физическую активность и как долго Вы ею занимались. Эти записи не должны быть формальными. Это может быть: «отправился (ась) на прогулку во время обеда - 15 минут»; или «мыл (а) машину - 10 минут» или «работал (а) в саду 20 минут».

1 неделя

Ваши цели контроля веса

Текущее состояние

Вес: _________кг

Индекс массы тела (ИМТ): ____________кг/м²

Окружность талии: ___________________ см

Количество калорий в сутки ____________ ккал

Цели

Вес: ________________Кг

% снижения веса: __________ %

Индекс массы тела (ИМТ): _____ кг/м²

Окружность талии: ______ см

Количество калорий в сутки: _____ ккал

Количество граммов жира в сутки: ____________г

Время достижения поставленных целей: _________недели

Да, Вашей целью, в конечном счете, является снижение веса. Но определение веса - не лучший способ измерения Ваших успехов. Вес может колебаться (вверх и вниз) день ото дня, и это может вводить Вас в заблуждение. Взвешивание является важным методом оценки, только если оно правильно проводится.

Вот несколько советов:

• Не взвешивайтесь в первые 4 недели после начала программы.

• Далее взвешивайтесь только раз в неделю, в идеале в тот день, когда Вы идете к врачу или звоните ему по телефону.

• Взвешивайтесь по утрам, до завтрака.

• Взвешивайтесь всегда одинаково. В идеале, лучше взвешиваться без одежды. Если это невозможно, каждый раз взвешивайтесь в одной и той же одежде. Иначе Вы будете думать, сколько весит ваша одежда, и ошибочно решите, что Вы похудели больше или меньше, чем это есть на самом деле.

• Не придавайте большого значения колебаниям веса - вверх или вниз. Учитывайте только длительные изменения.

Время достижения поставленных целей:

• Я пропустил (а) десерт.

• Я ел (а) хлеб.

• Я ем больше свежих продуктов и меньше полуфабрикатов.

• Я съел (а) запеченного цыпленка или рыбу, вместо жареных.

• Я начал (а) программу физических упражнений.

• Я сказал (а) официантке - «пожалуйста, сэндвич без майонеза, без масла.

• Я ем с удовольствием.

• Во время обеда и ужина я ел (а) зеленый салат.

• Я решил (а) есть менее жирную пищу.

• Я не взял (а) добавки.

• Я хочу быть более активным (активной).

• Я был (а) расстроен (а) - но вместо того, чтобы поесть, пошел (пошла) и прогулку.

• Я учусь технике релаксации (расслабления).

• У меня появилось чувство, что я могу контролировать то, что я ем.

• Я немного жульничал (ала), но все равно буду стараться дальше.

• Я немного разогревался (ась) перед тем, как заняться физическими упражнениями.

• Я ем больше фруктов и овощей.

• Я хочу быть здоровым.

Сколько раз Вы сказали «да» сегодня? Напишите несколько слов от себя.

В последнее время в связи с активным развитием компьютерных технологий многие пациенты отказываются от ведения бумажных дневников питания, ссылаясь на их неудобство. Для таких пациентов разработаны и активно используются электронные версии дневников питания.

Одну из удобных версий электронного дневника питания можно найти на например, на специализированном веб-сайте www.vesu.net, посвященном методам диагностики и снижения избыточной массы тела.

Идея электронного дневника питания такая же, как и у бумажного аналога. Однако, пациентам не приходится вручную подсчитывать калорийность съеденных продуктов питания. Все расчеты делаются программой автоматически, а для зарегистрированных пользователей рассчитывается еще и индивидуальная норма калорийности. Соответственно, любой пользователь может наглядно сравнивать свою норму калорийности и фактическое потребление калорий. Превышение нормы неизменно приведет к дополнительному набору веса и наоборот: если ежедневно потреблять калорий меньше нормы, вес начнет снижаться.

В дневнике всё продумано. Вот перед вами календарь на текущий месяц.

Выбираете сегодняшнее число, а затем двигаетесь по рубрикам: завтрак, обед, ужин, перекус по дороге. В каждой рубрике вы найдете блюда, из которых вы выбираете то, что вы действительно сегодня съели. Дневник содержит большое количество различных блюд (и перечень их постоянно расширяется): от хлебобулочных изделий и каш до мясных, рыбных и овощных изделий, от молочных продуктов до напитков, от фруктов и ягод до заправок и приправ.

Здесь же на основе введенных вами данных строится Ваш индивидуальный график питания: по вертикали откладываются килокалории, по горизонтали даты.

В результате суммированное количество килокалорий за день не должно превышать определенную индивидуальную норму, автоматически рассчитанную для вас программой на основе анализа полученных показателей ИМТ и заданного образа жизни (подвижный, малоподвижный и т.п.). Если график фиксирует превышение ежедневной нормы, вы можете сбалансировать свой режим питания.

Поверьте рассказывать об этом сложнее, чем пользоваться дневником на практике. Такое занятие напоминает, скорее, увлекательную игру, но на самом деле здесь всё очень серьезно: строгий медицинский расчет, нацеленный на необходимую степень насыщения, избавление от лишнего веса и, в итоге, общее оздоровление организма.

Помните при этом, что ваша цель – не только снизить вес, но и удержать эту потерю, предотвратить повторный набор веса. Эта задача, несомненно, самая трудная в коррекции веса.

Вот некоторые простые принципы контроля веса в течение всей жизни:

ü продолжайте правильно питаться – хорошо сбалансируйте свое питание, так, чтобы было мало жиров и много овощей, фруктов и злаковых;

ü научитесь выявлять ситуации, в которых Вы теряете контроль за тем, что едите. Умея их выявлять, Вы научитесь их избегать;

ü продолжайте занятия спортом. Ни один человек не смог удержать новый вес без подходящей физической нагрузки. Будем надеяться, сейчас Вы уже занимаетесь тем, что Вам нравится.

ЗАНЯТИЕ №7.

Лечение ожирения (немедикаментозное)

Цель занятия: дать понятие о немедикаментозном лечении ожирения, ознакомить с элементами диетотерапии, рекомендуемыми видами продуктов.

Коррекция пищевого поведения по индивидуальной программе предусматривает:

1) Коррекция пищевого поведения путем повторных тестирований и исправления ошибок в процессе обучения пациентов.

2) Коррекция рациона по энергетической ценности и основы приготовления здоровой пищи.

3) Альтернативные замены продуктов питания по биологической и энергетической ценности.

Коррекция пищевого поведения по индивидуальной программе предусматривает следующее.

1) Соглашение больного и врача на период снижения веса: не употреблять печенье, выпечку и другие кондитерские изделия, особенно в перерывах между основными приемами пищи. Так как это психологически трудно, можно предложить за этот период времени наиболее привлекательный сорт чая или кофе (разумеется, без сахара и печенья, можно с сахарозаменителем).

2) Запрет на закуску у телевизора – привычный для многих вечерний ритуал, который является одним из важнейших источников нарастания веса. Организму при продолжительной гипокинезии во время пребывания у телевизора требуется не поступление питания, а изменение неподвижного фиксированного положения. При мысли о еде надо встать и походить 5-10 минут, что-то поделать в движении.

3) Режим 4-5 часового питания, исключив прием пищи в промежутках.

4) Завтрак, состоящий из каши без добавления жиров. Он насыщает и наполняет желудок, содержит при правильном приготовлении мало калорий и уменьшает аппетит во время следующего приема пищи. Хлеб также является умеренно калорийным и хорошо насыщающим продуктом питания, но без добавления масла, маргарина, колбасы, сыра и других продуктов, содержащих не только явные, но скрытые жиры. Утром отказаться от еды легче, поэтому можно «экономить» утром часть каши и разрешить себе съедать ее на ночь (пятый прием пищи).

5) Изменение характера питания в перерывах на работе. Короткие перерывы в работе для кофе или чая (как правило, с печеньем, бутербродами, сливками или сахаром) – один из источников веса и причина повышения числа людей с избыточным весом среди населения большинства стран.

За последние годы понимание этой проблемы обрело практическое воплощение в форме изменения характера питания во время таких перерывов с предложением потреблять фрукты и овощи. Следует поддерживать начинания пропагандировать изменение общих принципов выбора продуктов питания и потребления пищи.

На начальном этапе формирования нового подхода к питанию примерные меню может рекомендовать врач и согласовывать с пациентом. Однако каждый человек должен активно решать свою проблему и принимать участие в формировании своего рациона или меню.

Для этого следует покупать только то, что является необходимым в соответствии с продуманным меню. Уменьшение калорийности питания на 500 ккал/сутки достигается очень просто: ограничить жиры и сахар и уменьшить порции при приеме пищи.

Все подобные рекомендации эффективны, если пациент согласен на ограничения в этом направлении и желает прикладывать усилия. Характер питания при формировании набора продуктов на неделю следует изменять в каждом случае индивидуально, как и вводить физические нагрузки.

Проблемы организации питания правильного формирования рациона могут быть представлены при проведении группового обучающего семинара для единомышленников, заинтересованных в контролируемом снижении веса. Во время групповых занятий по обучающей программе желательно организовать гипокалорийное, но вкусное питание, приурочив его ко времени обеда или ужина.

Важно, чтобы прием пищи в период снижения веса приносил удовольствие. Многократное употребление предпочитаемых продуктов создает приверженность к этому продукту, поэтому важно, чтобы низкокалорийная пища была приготовлена разнообразно и красиво. Кроме того, важно, чтобы пища была приготовлена таким образом, чтобы во время еды приходилось ее пережевывать. Пища, содержащая много сложных углеводов, требует длительного пережевывания, поэтому ее прием затягивается, и при этом по количеству и суммарной калорийности употребляется значительно меньше.

Во время перерывов в работе движение должно стать нормой поведения, например, рекомендуется пройтись вокруг здания. Общим правилом является: стоять, когда можно не сидеть, ходить, когда можно не стоять. Рекомендуется избегать регулярного длительного просиживания (тем более лежания!) у телевизора, использовать лестницы вместо лифтов или эскалаторов, на работу и с работы идти пешком не менее 1 000 м.

При разработке рациона для конкретного пациента следует учитывать его индивидуальные особенности: характер питания оказывает существенное влияние на липиды крови и уровень артериального давления. Для пациентов, страдающих гипертонией, важно ограничить потребление соли до 5 г/день и воздерживаться от потребления алкоголя.

Здоровое питание в значительной степени определяется семейными установками при выборе продуктов питания. Соблюдение общих рекомендаций очень важно для всех членов семьи.

Вот перечень некоторых пищевых продуктов, разрешенных без ограничений, для облегчения выполнения программы:

ü овощи: капуста, морковь, сельдерей, цикорий, салат, огурцы, фасоль стручковая зеленая, зеленый перец, черемша, салат-латук, кабачки, ревень, грибы, лук репчатый, тыква, редис, шпинат, артишоки, спаржа, репа, редька, баклажаны – свежие или замороженные, но не консервированные. Все овощи можно употреблять приготовленными в виде салатов без заправки, овощных пюре, супов;

ü напитки: кофе, чай, минеральная вода, напитки с сахарозаменителями;

ü фрукты (не консервированные и не сладкие): грейпфруты, лимоны, яблоки (зеленые) – 400 г/день;

ü бобовые: 100 г х 2-3 раза/неделю, можно ежедневно;

ü продукты из зерновых культур 1 раз в день на альтернативной основе: 1 тонкий кусок хлеба, лучше с отрубями, или 1 чашка овсяных хлопьев утром, или 100 г макаронных изделий, или 100 г риса, или 1 небольшая отварная или печеная картофелина;

ü нежирные рыба, цыпленок, индюшка, или постное мясо: 100-200 г в день (ориентируясь на общую энергетическую ценность суточного рациона). Не употреблять консервированную рыбу в масле;

ü молочные продукты: 1 чашка (200 мл) снятого молока, или ½ чашки цельного молока, или 1 чашка йогурта (не более 0,5% жира) без сахара, или 30 г обезжиренного творога. Избегать сыров с содержанием жира более 20%, сливки исключить;

ü яйца: 1-2 шт. в неделю;

ü жиры: не более 10 г (2-3 чайных ложки) в день подсолнечного или оливкового масла, последнее предпочтительнее;

ü соусы и заправки: избегать любых, кроме лимонного сока, уксуса, йогурта с 0% жира или специального диетического соуса с 0% жира;

ü исключительно редко и в ограниченном количестве: мучные изделия, приготовленные с использованием жира, маргарина; жареный картофель; плов; сыр с жирностью более 30% и другие высококалорийные продукты.

АЗБУКА ПИТАНИЯ

Ешьте сколько угодно!

Овощи свежие.

Фрукты свежие, кроме фиников, винограда, бананов.

Ягоды свежие.

Зелень, салат, шпинат.

Салаты зеленые, но без соусов и майонеза.

Творог обезжиренный.

Рыба нежирных сортов.

Злаки, отруби.

Будьте умеренны!

Крупы.

Картофель (кроме жареного, особенно чипсов).

Бобовые (горох, соя, фасоль, чечевица).

Фрукты и ягоды, протертые с сахаром.

Молоко.

Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, йогурт).

Сыры твердые, с низким содержанием жира.

Мясо постное.

Грудка курицы, индейки; яйца.

Хлеб, макароны.

Фруктовые неподслащенные соки.

Избегайте!

Все жареное.

Сало, масло (сливочное, топленое, растительное), маргарин, майонез.

Орехи, семечки.

Мясо жирное, салаты мясные с майонезом.

Жирные колбасы и морепродукты (бекон, грудинка, окорок и др.).

Рыба жирная, икра, рыбные консервы в масле.

Сметана, сливки, мороженое.

Сыры жирных сортов (более 30% жирности).

Сахар, конфеты, шоколад.

Варенье, повидло, конфитюр, мармелад.

Торты, пирожные, пирожки (особенно с мясом и повидлом).

Сладкие фруктовые напитки; какао.

Алкогольные напитки (особенно водка, коньяк, крепленые вина).

Пирамида здорового питания детей и подростков

Кратность питания (хлебобулочными изделиями, макаронами и кашами) должна быть не 6-8 раз в день. См. схему построения рациона (занятие №7).

Схема построения рациона питания

МЯСО, РЫБА, ПТИЦА

Выбирайте нежирные сорта мясных продуктов (2-3 раза в день).

На 1 прием:

80-100 г говядины или баранины или 60-80 г свинины

или 50-60 г вареной колбасы

или 1 сарделька или 2 сосиски

или 80-100 г птицы (куриная ножка)

или 2 куриных яйца (не более 4 штук в неделю)

или 2 котлеты

или 3-4 столовых ложки мясной тушенки

или 0,5-1 стакан гороха или фасоли

или 80-100 г рыбы

ФРУКТЫ, ЯГОДЫ (свежие или консервированные)

Наиболее полезны оранжево- желтые (2 и более раз в день).

На 1 прием:

Яблоко или груша

2-4

или 3-4 сливы или ½ стакана ягод

или ½ апельсина или грейпфрута

или 1 персик или 2 абрикоса

или 1 гроздь винограда

или 1 стакан фруктового сока

или 1 стакан плодово-ягодного сока

или ½ стакана сухофруктов

ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, КАШИ

6-8 приемов в день. На 1 прием:

Хлеб белый или черный, 1-2 куска

или 3-4 галеты или 4 сушки или 1 бублик

или порция (150-200 г) пшенной или гречневой каши

или рисовой или перловой каши

или порция (200-250 г) манной или овсяной каши

или порция (150-200 г) отварных макарон

или 1-2 блина

Ограничивайте или исключайте добавление жиров к блюдам!

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Выбирайте низкожирные сорта молока и молочных продуктов

(3 раза в день). На 1 прием:

1 стакан молока или кефира или простокваши

или 60-80 г (4-5 столовых ложки)

или полужирного творога

или брынзы

или 30-50 г твердого

или плавленого сыра

или ½ стакана сливок

или 1 мороженого

ОВОЩИ

Наиболее полезны темно-зеленые и желто-красные овощи- источники витамина С и каротина (3-4 раза в день). На 1 прием:

100-150 г капусты

2-4

или 1-2 моркови

или пучок зеленого лука

или другой зелени

или 1 помидор или 1 стакан томатного сока

Картофель-3-4 клубня в день

Всего за 1 день 400 г и более овощей

ЖИРЫ, СЛАДОСТИ, САХАР

Ограничивайте потребление

в день

1-2 столовых ложек растительного масла

или 5-10 г сливочного масла

или маргарина для приготовления блюд

5-6 чайных ложек сахара (40-50 г сахара)

или 3 шоколадные конфеты

или 5 карамелек

или 5 чайных ложек варенья или меда

или 2-3 вафли

ЗАНЯТИЕ №8.

Лечение ожирения (немедикаментозное). Продолжение.

Для снижения веса необходимо уменьшить общее количество калорий, которое поступает в организм. Но не нужно резко ограничивать себя или голодать, особенно детям. Перестройка питания должна быть такой, чтобы ваш организм смог придерживаться новых правил очень долго и тогда вы сами привыкнете к рациону правильного питания. Ваше питание должно стать умеренно гипокалорийным, то есть умеренно ограниченным. Сколько именно калорий в сутки вам необходимо, вам порекомендует врач-диетолог с учетом вашего веса и общего состояния здоровья. Медики установили, что, к сожалению, полные люди обычно питаются так: на белки приходится 15 - 20% от общего числа калорий за сутки, на углеводы - 40 - 45%, а вот на жиры – целых 40% или больше.

Если Вы хотите похудеть, нужно в первую очередь уменьшить потребление самого высококалорийного компонента пищи – жиров.

Жиры должны составлять не более 30%, а лучше - не более 25% суточной калорийности, углеводы - 55 - 60% суточной калорийности, белки - остальные 15%. Такое питание содержит все необходимые питательные вещества, его можно придерживаться сколь угодно долго, всю жизнь.

Общие принципы умеренно гипокалорийной диеты

1. Жиры должны составлять не более 30% от Вашего суточного калоража.

2. Белки - не более 15% от суточного калоража.

3. Потребление углеводов следует увеличить до 55 - 60% от суточного калоража за счет неусвояемых и медленноусвояемых.

4. Суточный дефицит калоража должен составлять 500 - 600 ккал (т.е. теперь Вы должны получать в сутки на 500 - 600 ккал меньше, чем раньше).

Соблюдение этих принципов позволяет снижать вес на 250 - 600 г в неделю.

Какие же простые правила по ограничению жиров можно соблюдать уже сейчас?

Полезные советы

• Старайтесь покупать продукты с пониженным содержанием жира: молоко и ряженку 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог и йогурты 0%, сметану 10 - 15%, постные сорта мяса и рыбы. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров: копченостей, сала, майонеза, маргарина, жирных сортов рыбы и мяса, дорогие жирные сыры (более 40% жирности), сливочного масла, консервов (тушенка, шпроты, печень трески).

• Жарьте с минимальным количеством масла или вообще без масла, по возможности, на сковороде с антипригарным покрытием или на решетке. Желательно вообще меньше употреблять жареной пищи, отдавайте предпочтение вареной и печеной.

• Рыба и птица без кожи содержат меньше жира. Снимайте кожу с птицы и видимый жир с мяса.

• Без ограничения ешьте свежие овощи и фрукты. Однако избегайте заправлять салат маслом, майонезом или салатными соусами. Помните, что растительные масла более полезны, но не менее калорийны, чем животные.

• Ограничьте кондитерские изделия со сливочным кремом, бисквиты, шоколад, изделия из песочного и слоеного теста.

• Покупая продукты, обращайте внимание на содержание жиров и калорийность. Обязательно проверьте калорийность продуктов с надписью на этикетке «Не содержит жира», «Жир 0%»: они могут быть более калорийным, чем Вы думаете, например, за счет высокого содержания сахара.

• Помните, что многие продукты содержат так называемые «скрытые жиры», которые Вы не видите глазом (например, сыры, колбасы и колбасные изделия, кондитерские изделия, мороженое). Даже в вареной колбасе «без жира» и сосисках - очень много жиров!

Итак, «вредные продукты» - те, которые содержат много калорий и жиров. Постарайтесь исключить их из своего рациона или есть как можно меньше

Три «золотых правила» для снижения веса

Правило первое (основное): исключить высококалорийные («вредные») продукты

1. Содержащие много жира:

• растительное и сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, жирная рыба;

• жирное мясо и колбаса, жирная птица, жирные сорта сыра (>30% жирности), копчености, консервы (особенно в масле).

2. Содержащие легкоусвояемые углеводы:

• сахар, конфеты, соки, сладкие напитки, кондитерские изделия;

• жидкие молочные продукты (особенно с высоким % жирности), сладкие фрукты (виноград, бананы, финики).

3. Алкогольные напитки:

• взрослым выпить рюмку в честь праздника, конечно, можно. Но не больше. И не забывайте, что алкоголь повышает аппетит - а Вам это совершенно не нужно.

Правило второе: увеличить потребление низкокалорийных («полезных») продуктов, не дающих прибавку веса

1. Содержащие много воды:

• минеральная вода;

• кофе и чай без сахара;

• все виды зелени и овощей (кроме картофеля и бобовых) - помидоры, огурцы, капуста белокочанная, краснокочанная, цветная и брюссельская, салат листовой и кочанный, репа, редька и редис, морковь и свекла, шпинат, сельдерей, петрушка и укроп, кабачки и баклажаны, тыквы и патиссоны, красный и зеленый сладкий перец, а также готовые овощные смеси.

Правило третье: наполовину уменьшить потребление продуктов средней калорийности («пригодных»)

Если после ограничения жиров Ваш вес снижается не так быстро, как Вам хотелось бы, то необходимо уменьшить в половину от привычного рациона потребление продуктов средней калорийности. Это, в принципе, «пригодные продукты», но их следует Вам есть примерно в два раза меньше, чем Вы привыкли:

1. Содержащие мало жира и много белка:

· нежирные мясо и рыба;

· нежирная вареная колбаса;

· молоко (1.5 - 2.5%), творог (0%), кефир (1 - 1.8%);

· нежирные сорта сыра (до 30% жирности - пошехонский, осетинский, сулугуни).

2. Продукты, богатые крахмалом (медленноусвояемые углеводы):

· картофель, бобовые;

· хлебобулочные изделия (лучше из муки грубого помола), каши, макаронные

изделия.

3. Супы:

· сваренные из постного мяса, рыбы или птицы, а также вегетарианские. Суп можете варить любой - кладите в него овощи, картофель, грибы, крупы – все, что Вам нравится! Только не заправляйте его маслом или сметаной.

Питание с преобладанием овощей и фруктов, обезжиренного мяса, птицы, молочных и зерновых продуктов считается во всем мире и самым здоровым.

Как может выглядеть Ваш рацион?

Полезные советы

· Растительные и животные жиры одинаково калорийны и одинаково вредны для веса, однако растительные жиры не столь вредны для сосудов. Если Вы едите небольшое количество жиров, лучше выбирать растительное масло.

· Замените некоторое количество продуктов, содержащих животные белки (они часто содержат также и жир), на продукты с растительными белками (в них одновременно много клетчатки).

· Неусвояемые и медленноусвояемые углеводы лучше, чем быстроусвояемые. Каждый прием пищи начинайте с овощного салата без заправки.

· Ваш девиз: «Овощи и зелень как основное блюдо, мясо - как гарнир!».

· Супы ешьте без хлеба, предварительно сняв с них жир (это легко сделать, если охладить суп в холодильнике).

· Стакан воды (без газа) или пустого чая за 30 мин. до еды уменьшает аппетит.

Напомним, что в гипокалорийном рационе жиры должны составлять не более 30%, а лучше - не более 25% суточной калорийности, углеводы - 55 % суточной калорийности, остальные 15% - белки.

Что же предпочесть жирной пище?

Что

Посмотрим, какой пище лучше отдавать предпочтение, на примере молочных продуктов (предпочтительные продукты выделены подчеркиванием).

Продукт Жирность

Молоко 6%, 3.5%, 3.2%, 2.5%. 2%. 1.5%. 0.5%

Сметана 30%, 25%, 20%, 15%. 10%

Творог 18%. 9%. 6%. 5%, 0%

Кефир 3.5%, 2.5%, 1.8%. 1%

Ряженка 4%, 2.5%

Как не надо есть?

Приводим образец «вредного» рациона. В нем «вредные» продукты или «вредный» способ приготовления, которые мешают снижению веса.

1 завтрак

Яичница с ветчиной, поджаренная на масле

Бутерброд (масло и кусок жирного сыра)

Кофе с цельным молоком (3,5%), пирожное с кремом

2 завтрак

Бутерброд с копченой колбасой

Чай с сахаром, сдобное печенье

Салат овощной с мясом, заправленный майонезом

Обед

Жареная свинина с жареной картошкой

Пакет сока

Пакет чипсов, пирожок с мясом

Чай со сливками и сахаром

Ужин

Жареная курица с кожей, отварная фасоль, хлеб с маслом

Чай с вареньем, кусок торта «Наполеон»

После ужина

Творожная масса с изюмом (18%), 2 банана.

А это-образец «полезного» рациона.

Здесь, наоборот, «полезные» продукты, которые не мешают процессу похудания или же помогают ему. И надо помнить, что «Жирная пища превращает нас в жирных людей».

1 Завтрак

Нежирный творог (0%)

Кусок хлеба с отрубями и кусок постной ветчины

Кофе без молока и сухое печенье

2 завтрак

Кусок хлеба, тонко намазанный маслом, с петрушкой и помидорами

Чай без сахара и сушка

1 яблоко

Обед

Незаправленный салат из свежих овощей

Грибной суп без сметаны

Отварная фасоль и кусок постной говядины

Чай с 1 ложкой сахара

Полдник

1 груша

Ужин

2 отварные картофелины без масла

Кусок отварной нежирной рыбы и кабачок, тушенный без масла

1 кусок ржаного хлеба с огурцом

Минеральная вода

Лечение ожирения (медикаментозное). Продолжение.

Аппетит является одним из сильнейших безусловных рефлексов и главным фактором выживания в примитивном сообществе. Без этого стимула существование животного мира невозможно. Аппетит в человеческом сообществе становится проблемой, когда для его удовлетворения нет необходимости тратить много физической энергии. Если при этом имеется генетически наследуемая склонность к консервации энергии, то при свободном потреблении энергии с пищей возникают серьезные проблемы со здоровьем в связи с прогрессирующим нарастанием веса. Склонность к накоплению энергии возникает вследствие изменений в рецепторном аппарате некоторых биологически активных веществ, гормонов, ферментов.

При лечении ожирения немедикаментозная терапия проводится в течение 2-3 месяцев, а иногда и 6 месяцев, в зависимости от степени ожирения. При безуспешности попыток снизить вес на безмедикаментозной основе могут быть рекомендованы лекарственные средства. Для достижения эффективного снижения веса лекарственные препараты могут назначаться с самого начала терапии, при ИМТ выше 25 кг/м2, либо при более низком ИМТ у пациентов с двумя или более дополнительными факторами риска.

Специфические лекарственные средства для лечения ожирения можно назначать с целью:

1. снижения веса (более существенного снижения, более быстрого снижения)

2. поддержания стабильного веса после его снижения;

3. лечения (уменьшение или устранение ожирения) функциональных нарушений и симптомов, обусловленных ожирением;

4. улучшения качества жизни пациентов с ожирением.

Лекарственные средства могут быть назначены также для поддерживающей терапии в период стабилизации веса, когда после потери 5-10% веса в организме активируются компенсаторные контррегуляторные процессы консервации энергии: снижается скорость основного обмена и затраты энергии на работу, и дальнейшее снижение веса тормозится на длительное время.

Сложные проблемы, связанные с лечением хронических заболеваний можно решать только на основе научно установленной эффективности метода терапии. Попытки решить проблему новаторскими "изобретениями" неизбежно заканчиваются грустно. Врачевание при отсутствии профессиональных знаний у всякого рода "народных целителей" не может принести ничего, кроме вреда. Даже попытки врача, если он не имеет специальной подготовки по контролируемому снижению веса и решению всех сложных сопутствующих проблем, порой приводят к грубейшим ошибкам, как в методологии лечения ожирения, так и его осложнений. Тем более, когда решается вопрос выбора специфического медикаментозного средства для лечения ожирения. Психостимуляторы типа амфетаминов, несомненно, снижают аппетит, но вызывают пристрастие и провоцируют гипертонические кризы. Их категорически нельзя использовать в качестве медикаментозной поддержки при попытке снижения веса. В состав сложных "чудодейственных" таблеток, как правило, включены гормоны, растительные гормоноподобные и психотропные компоненты, которые могут спровоцировать тяжелые хронические расстройства в организме пациента. Состав таких "лекарств" не всегда полностью указан. Гормональную терапию при ожирении можно проводить только при наличии соответствующей точно диагностированной эндокринной патологии и обязательно под профессиональным контролем над состоянием гормонального профиля пациента.

Любая программа, предусматривающая использование специфических средств для лечения ожирения, должна четко отмежевать так называемые "безвредные натуральные лекарства", не прошедшие клинической оценки в отношении прогноза для пациента.

Сомнения в обоснованности длительной, иногда пожизненной, фармакотерапии при ожирении остаются и у квалифицированных специалистов, если не взвешиваются последствия избыточного веса для здоровья конкретного пациента и возможности выбора в ряду современных лекарственных средств для лечения ожирения.

Роль лекарственных средств в лечении ожирения

Вариабельность снижения веса при выполнении одинаковой программы разными лицами очень велика: от 5 кг (что не очень впечатляет при ожирении) до 20 кг и более. Учитывая многогранность природы ожирения, для снижения веса требуются не только индивидуальные методологические подходы, но и разные лекарства.

Ранее утвердившееся мнение о том, что лекарствам нет места при лечении ожирения, было основано на отсутствии убедительных объективных данных о безопасности и эффективности средств, предлагавшихся для лечения ожирения. Однако нефармакологические методы снижения веса при отсутствии специальной методологии лечения чаще не приносят успеха. Поэтому обращение к медикаментозной поддержке становится необходимым в большинстве случаев, даже при умеренном ожирении.

В последние годы произошли существенные изменения в концепции терапии ожирения, пересмотрены ее основные принципы и тактика.

Необходимо помнить, что ожирение – это хроническое заболевание с частыми рецидивами, которое требует долговременного лечения и последовательного наблюдения. Большинство пациентов не имеет реального представления о своем заболевании, его влиянии на здоровье, качество и продолжительность жизни, не осведомлено об адекватных методах снижения массы тела. Как правило, полные люди обращаются за медицинской помощью из-за неудовлетворенности своим внешним видом и редко из-за проблем со здоровьем, т.е. обычно не имеют мотивации на лечение. В большинстве случаев они стремятся к резкому и быстрому похудению и не воспринимают тактику постепенного умеренного снижения массы тела. Ниже представлены данные, позволяющие продемонстрировать, насколько существенно отличаются взгляды врачей и пациентов на стратегию, тактику и методику лечения.

Стремясь к максимальному снижению веса за минимально короткий срок, больные считают, что методика лечения тем лучше, чем больше килограммов за месяц она позволяет сбросить. Teмп снижения массы тела, безусловно, может свидетельствовать об эффективности лечения. Однако краткосрочная терапия малоэффективна, и при ее прекращении заболевание, как правило, рецидивирует. Важно с самого начала ориентировать пациента на то, что результат хорош тогда, когда удается снизить риск для здоровья, достичь улучшения течения сопутствующих заболеваний и устойчивых результатов лечения. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1998 г) цель терапии ожирения должна быть реальной, и добиваться полной нормализации массы тела больного не следует: такое снижение веса плохо переносится организмом, потерянные килограммы быстро восстанавливаются.

Цель терапии - снижение массы больного на 5-10%. Уже при таком снижении резко улучшается состояние больного и прогноз течения сопутствующих заболеваний. Как свидетельствуют исследования, при таком похудении уменьшается риск развития сахарного диабета более чем на 50 %, сердечно-сосудистых заболеваний - в среднем на 9 %, более благоприятно протекают и другие связанные с ожирением заболевания. При снижении массы тела > 5 кг (около 5%) лечение считается успешным, а при > 10 кг – очень успешным. Обычно таких показателей можно достичь за 3-4 месяца. Снижение массы тела на 20 кг и более требует более длительного периода времени (минимум 6 месяцев). Важным аспектом является длительное поддержание эффекта проведенной терапии, предотвращение повторного набора избыточной массы тела.

Благоприятные последствия длительного поддержания умеренного снижения массы тела (5-10%)

· Снижение риска сердечно-сосудистой патологии

· Снижение уровня глюкозы и инсулина

· Снижение артериального давления

· Снижение ЛПНП и повышение ЛПВП

· Уменьшение тяжести апноэ во сне

· Уменьшение симптоматики дегенеративных поражений суставов

· Нормализация функционального состояния женских половых органов

· Снижение смертности на 20%

Таким образом, основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых сопутствующих заболеваний и длительное удержание достигнутых результатов.

Для того чтобы пациенты могли длительно соблюдать полученные рекомендации, необходимо дать им правильное представление об их заболевании, чтобы они могли реально оценивать свое здоровье, стремились улучшить его, уже имея осознанную медицинскую мотивацию и осознанное согласие на длительное лечение.

Именно фармакотерапия является средством повышения действенности терапии ожирения: в целом улучшает эффект рационального питания и переносимость лечения, помогает более интенсивно снижать массу тела, предотвращает развитие рецидивов, улучшает метаболические показатели, закрепляет приверженность больных к лечению. Особенно это необходимо пациентам, имеющим факторы риска и/или сопряженные с ожирением заболевания, высокий риск преждевременной смерти, а также большой личный неудачный опыт похудения. Доказано, что фармакотерапия позволяет больному легче адаптироваться к новому образу жизни, выполнять рекомендации лечащего врача.

Для эффективного снижения и длительного поддержания достигнутого
веса большинству пациентов требуется лекарственная поддержка.

Показания к назначению фармакотерапии для больных с ИМТ > 30 кг/м²:

· снижение массы тела менее чем на 10 % от исходной в течение 3 месяцев немедикаментозного лечения;

· длительный анамнез ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению массы тела и ее удержанию; - наследственная предрасположенность к сахарному диабету типа 2, сердечно-сосудистым заболеваниям;

· наличие факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

Показания к назначению фармакотерапии для больных с ИМТ > 27 кг/м²при абдоминальном ожирении:

· снижение массы тела менее, чем на 5 % от исходной в течение 3 месяцев немедикаментозного лечения;

· наследственная предрасположенность к сахарному диабету типа 2, сердечно-сосудистым заболеваниям;

· наличие факторов риска и/или ассоциированных заболеваний (дислипидемия, гиперинсулинемия, сахарный диабет типа 2, артериальная гипертензия и т. д.).

Фармакотерапия не назначается при беременности и лактации, а также пациентам моложе 16 и старше 65 лет, поскольку в этих возрастных категориях больных не проводились исследования по безопасности ее применения.

Нормальный цикл пищевой реакции состоит из следующих компонентов: в гипоталамусе центре голода формируется сигнал, заставляющий осуществлять поиск еды и прием пищи. Поступление и всасывание нутриентов приводит к формированию чувства насыщения в центре насыщения, который также расположен в гипоталамусе.

Люди с избыточным весом, потребляющие большие порции, не испытывают чувство насыщения. Многочисленные исследования доказали, что «точкой поломки» является тонкий механизм регуляции чувства насыщения.

Таким образом, существуют три точки приложения, воздействуя на которые, можно снизить массу тела[1]:

· блокада переваривания и всасывания нутриентов (жиров),

Существуют три группы препаратов, которые избирательно действуют на эти точки

· Ингибиторы панкреатической липазы, изменяющие всасывание пищевых продуктов (орлистат)

· Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, действующие на механизмы насыщения – Меридиа (сибутрамин)

Ниже представлена сравнительная характеристика этих трех групп препаратов[2].

Современный лекарственный препарат для лечения ожирения должен отвечать следующим требованиям:

· доказанная клиническая эффективность применения, в т. ч. в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях;

Большинство ранее применявшихся для похудения препаратов сняты с производства из-за низкой эффективности или серьезных побочных эффектов и в настоящее время представляют только исторический интерес. Так, до 1997 года лидирующими препаратами центрального действия для лечения ожирения были фенфлурамин (минифаж - фирма Servier, Франция) и его D-изомер дексфенфлурамин (изолипан - фирма Servier, Франция). По механизму действия это серотонинергические препараты, стимулирующие секрецию серотонина в синапсах нервных окончаний гипоталамуса. Их применение способствовало снижению чувства голода, уменьшению количества потребляемой пищи и эффективному снижению веса. Однако, по мере применения препаратов, появилось много сообщений о том, что прием дексфенфлурамина приводил к серьезным побочным эффектам: к первичной легочной гипертензии, а при сочетанном применении с фентермином - к повреждениям клапанов сердца. В этой связи фенфлурамин и дексфенфлурамин были изъяты с рынка.

Таким образом, круг препаратов для лечения ожирения сужается, и в настоящее время существуют лишь два препарата с различными механизмами действия, эффективность которых подтверждена в клинических исследованиях - орлистат и Меридиа.

Орлистат (Ксеникал, фирма Roche, Швейцария) - препарат периферического действия, оказывающий терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта. Орлистат является ингибитором желудочно-кишечных липаз и препятствует расщеплению и последующему всасыванию около 30 % жиров, поступающих с пищей, создавая тем самым дефицит энергии, что способствует снижению массы тела. Крупные исследования показали достоверно большее снижение массы тела на фоне применения орлистата по сравнению с плацебо. Орлистат принимается 3 раза в день по 120 мг во время еды или в течение часа после нее. Если принимаемая пища не содержит жиров, то орлистат принимать не следует.

Наиболее частыми побочными эффектами орлистата являются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые, по сути, являются проявлениями механизма действия препарата: маслянистые выделения из заднего прохода, жирный стул, учащение дефекации, позывы на дефекацию, метеоризм. При длительном приеме препарата имеется потенциальная возможность нарушения всасывания жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) и b-каротина.

Сибутрамин (Меридиа, фирма Abbott Laboratories, США) - ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, приводит к увеличению длительности действия этих моноаминов в синаптической щели при физиологических концентрациях.

Усиливает чувство насыщения/

состояние удовлетворенности

Снижает уровень метаболизма посредством снижения массы тела

Препарат усиливает и ускоряет чувство насыщения, тем самым уменьшает количество потребляемой пищи, включая перекусы, снимает пищевую зависимость, т. е. способствует нормализации пищевого поведения. Следует подчеркнуть, что при этом препарат не является аноректиком. Принимая препарат Меридиа, больные легко выполняют рекомендации врача по соблюдению диеты, формируется правильное пищевое поведение.

Сибутрамин также стимулирует симпатическую нервную систему, способствуя повышению расхода энергии, уменьшает снижение скорости метаболизма, происходящее на фоне похудения, тем самым помогая удержанию достигнутого веса. В клинических исследованиях было показано, что применение сибутрамина в комбинации с гипокалорийной диетой и физическими упражнениями в 3-5 раз более успешна, чем диета или упражнения по отдельности. В отличие от амфетаминов сибутрамин не вызывает привыкания.

Таким образом, препарат оказывает двойное действие: с одной стороны, снижается прием пищи и поступление энергии, а с другой стороны – увеличиваются энергетические затраты организма.

Суммарно Меридиа оказывает свое действие благодаря многим механизмам:

· Меридиа – селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина

· Меридиа пролонгирует действие нейротрансмиттеров головного мозга, регулирующих аппетит

· Меридиа снижает поглощение пищи, увеличивая насыщение (альфа1, бета 1 адренергические и 5-HT рецепторы)

· Меридиа увеличивает скорость метаболизма, индуцируя термогенез (100 ккал/сутки)

· Меридиа оказывает двойное действие на энергетический баланс.

Исследования показали дозозависимый эффект препарата на снижение массы тела в дозах от 1 до 30 мг/сут. Оптимальными дозамими сибутрамина, которые вызывают значимое снижение массы тела с хорошей переносимостью и безопасностью, является 10-15 мг. Так, в крупных многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях эффективности препарата в течение года клинически значимое снижение массы тела на 5 % и более от исходной было достигнуто у 82 % пациентов с ожирением. В исследовании, проведенном в 12 центрах первичной медицинской помощи Великобритании в течение 12 месяцев, на фоне применения 10 мг/сут сибутрамина снижение массы тела в среднем составило 10,2 кг, на фоне 15 мг/сут - 10,5 кг, при применении плацебо - 8,3 кг. В итоге при суточной дозе 10 мг сибутрамина 5-10% снижения массы достигли 40% пациентов, при 15 мг - 57%, на фоне плацебо - лишь 20 % больных[3].

Таким образом, в клинической практике у больных с ожирением Меридиа применяется в дозе 10 или 15 мг. При этом начальная доза составляет 10 мг.

В большинстве клинических исследований Меридиа принимали однократно утром. Но капсулу можно принимать во время еды или независимо от приема пищи. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты - сухость во рту и потливость. Чаще всего побочные эффекты проходят в течение первых двух недель приема препарата. В настоящее время пациентам от 18 до 65 лет препарат разрешен для постоянного применения в течение двух лет.

Таким образом, как показали многочисленные крупномасштабные исследования, медикаментозная терапия эффективно влияет на динамику массы тела на всех этапах лечения, оказывает благоприятное воздействие на факторы риска и течение сопряженных с ожирением заболеваний. Можно считать, что только комплексный подход в лечении ожирения - сочетание гипокалорийного питания, увеличения физической активности, фармакотерапии с поведенческой терапией - даст реальную возможность существенного улучшения результатов лечения больных ожирением.

Итак, проблема медикаментозной поддержки при лечении ожирения становится все более актуальной. Важно, что в настоящее время проводится не только ретроспективный анализ безопасности лекарственных средств, предназначаемых для лечения ожирения, независимо от их механизма действия, но и перспективные клинические исследования, которые имеют целью установить не выясненные до сего времени аспекты безопасности лекарств, влияющих на потребление и депонирование энергии. Объективная клиническая оценка лекарственных средств для снижения веса по методологии, соответствующей требованиям "качественной клинической практики" необходима, несмотря на трудности объективизации их действия.

Клиническая эффективность лекарственного препарата оценивается по частоте успешного снижения веса в группе леченых пациентов: препарат должен быть достоверно более эффективным, чем плацебо. Применение лекарственных средств для снижения веса, если они показаны пациенту, должно быть длительным. Их использование возможно не только для снижения веса, но и для его поддержания на достигнутом уровне.

Цель занятия: определить уровень знаний пациента, полученных во время занятий:

· Знание факторов риска, в том числе и собственных, приводящих к ожирению.

· Выбор правильной диеты для сохранения рекомендуемой массы тела.

· Контроль классных руководителей группы за потреблением пищи в столовой (с разработкой индивидуального специального меню).

Главной целью нашей программы являлось убеждение пациентов в том, что снижение веса необходимо, прежде всего, для профилактики и лечения уже имеющихся заболеваний, обусловленных избыточным весом, а не для достижения «идеальной фигуры». Основной задачей для реализации цели мы ставили изменение пищевого поведения с коррекцией существующего стереотипа выбора продуктов питания, и изменение технологии приготовления пищи при консультативной поддержке врача. Родители и их дети должны сами влиять на свое здоровье путем силы воли и ответственности. Установлено, что образование в школе по основам рационального питания может стать важнейшим элементом оздоровления населения, так как свои знания дети активно передают в семьи, и это сопровождается изменением или коррекцией семейных привычек, рационализацией питания в семье, снижением или стабилизацией веса других членов семьи.

1. Баранов А. А., Матвеева Н. А. Здоровье школьников./Пути его укрепления.- Красноярск, 1989.

2. Волгарев М. Н., Тутельян В. А., Княжев В. А., Рогов И. А. Концепция здорового питания. НИИ питания РАМН, М., 1999г.

3. Куваева И. Б., Ладодо К. С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М., 1991.

4. Ладодо К. С., Боровик Т. Э. /Функциональное питание в педиатрии.//Российский педиатрический журнал.-1999.- №2.- С.41-44.

5. Трофименко Л. С. Концепция совершенствования питания как фактора здоровья детей и подростков. //Педиатрия.-1997.- №6.-С. 86 – 88.

6. Ипатов Ю. П., Комарова Л. Г., Переслегина И. А., Шабунина Е. И. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей.- Н. Новгород, 1997.

7. Скурихина И. М., Волгарева М. Н.. Химический состав пищевых продуктов /Кн. 1-2. - М., 1987.

8. Истомин А. В., Раенгулов Б. М., Ветрова О. В. Задачи оптимизации питания детского населения. // Казанский медицинский журнал.- 2002.-С.382-383.

9. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР.//Вопр. питания. - 1992. - №2. - С. 6-15.

10. Панин Л. Е., Кисилева С. И. Оценка современного питания детей в школах – интернатах Таймыра.//Вопросы питания, 2000.- №3.- С. 26-30.

11. Тутельян В. А. Гигиена питания: современные приоритеты, проблемы и пути их решения.//Гигиена и санитария, 1997.-№6.-С.27-28.

12. Вахитова Р. Ш. Изучение степени информированности школьников в вопросах рационального питания.//Казанский медицинский журнал, 2005.-№4.- С.300-302.

13. Мартинчик А. Н., Батурин А. К., Хельсинг Э. и др. Мониторинг потребления пищи и состояния питания детей-школьников Москвы в 1992 – 1994гг.//Вопросы питания, 1996.-№6.-С.12 – 17.

14. Мартинчик А. Н., Батурин А. К., Трофименко Л. С. и др. Социальные факторы, определяющие характер питания школьников Москвы в 1992 – 1995гг.//Российский педиатрический журнал.-1998.-№4.- С.39-43.

15. ВОЗ. Потребности в энергии и белке. Доклад Объединенного совещания экспертов ФАО/BOЗ/УOOH. Женева. 1987.

16. Конышев В. А. О пище и питании (питание и болезни).// Медицинская помощь, 1998.-№6.-С.31-33.

17. Кондратьева И. И. //Оценка эффективности профилактической витаминизации учащихся средних школ: Метод, указания / М., 1987.

18. Рымаренко Т. В., Спиричев В. Б., Ладодо К. С. //Вопр. питания.- 1988.-№ 3.- С. 4-10.

19. Гайлиш Л. Г., Кондратьева И. И. // Вопр. питания.- 1988.- № 3.- С. 25-29.

20. Кондратенко В. И., Вишневецкая Т. Ю.//Гиг. и сан.- 1987. № 6.- С. 18-20.

21. Скурикин И. М. //Вопр. питания. - 1985. -№ 2. - С. 66 - 69.

22. Постановление Правительства РФ «Правила выплаты ежемесячной денежной компенсации на питание детей в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских учреждениях лечебного и санаторного типа), а также обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального профессионального и среднего профессионального образования», от 31.12.04 №907.

23. Правительство Российской Федерации, «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года», август, 1998.

24. Мартинчик А. Н., Маев И. В., Петухов А. Б. - Питание человека. Москва,-2002 г.,- с. 576

25. Барановский А. Ю. - Руководство по диетологии. Санкт - Петербург, - 2001 г. с.544

26. Ладодо К. С., Отт В. Д., Фатеева Е. М. - Основы рационального питания детей. Киев, - 1987 г., с.256

27. Ивлева А. Я., Старостина Е. Г. - Ожирение - проблема медицинская, а не косметическая. Москва, -2002 г., с. 176

28. Московченко О.Н. - Физиология пищеварения и рациональное питание, монография. Красноярск, -2001 г., с. 124

29. Павлищук С. А., Савина Л. В., Петрик Г. Г., Якутина Н. Н. Ожирение. (Методические рекомендации для врачей- терапевтов - слушателей ФУВ, клинических ординаторов, интернов). Краснодар: Кубанская медицинская академия,2002 г., с. 19

30. Материалы научно - практической конференции «Ожирение и сахарный диабет 2 типа: новые перспективы терапии», г. Ставрополь, 20 ноября 2001 г., при участии фармацевтической компании «Ф. Хоффманн - Ля Рош Лтд»

31. Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России», Москва, 2001 г., с. 67

32. Брехман И. И. Валеология – наука о здоровье. М., 1991г.

33. Gibson G. G., Collins D. M. //Probiotics, Other Nutritional Factors and intestinal Microflora. From the 42 Nestle Nutrition Workshop. - Vevey, 1998. - P. 15-18.

35. Epidemiology and Prevention of Cardiovascular Diseases in Elderly People (WHO Techn. Rer. Ser. № 853) – Geneva, 1995.

36. WHO and FAO joint consultation: fats and oils in human nutrition //Nutr. Rev. - 1995. - Vol. 53. № 7. – P. 202 - 205.

37. Miettinen M., Vuopo-Varkila J.//Selection and Safety of Probiotics / Eds M. Alander, T. Mattila-Sandholm (1st Workshop Demonstration of the Nutritional Functionality of Probjotic Foods). — Helsinki. I996. P. 47.

38. Roberfroid M. //Probiotics, Other Nutritional Factors and intestinal Mattila—Sandholm (1 Workshop Demonstration of the Nutritional Functionality of Probiotic Foods). — Helsinki, - 1996. - P. 15.

39. Sanders M. E. //Functional Foods / Eds. I. Goldberg. – New York, -1994. - P. 294-322.

[1] National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity. Long-term Pharmacotherapy in the Management of Obesity. JAMA. 1996; 276(23):1907-1915.

[2] Li Z, Maglione M, Tu W, etal. Meta-Analysis: Pharmacologic Treatment of Obesity. Ann Intern Med. 2005; 142:532-546.

[3] Bray G.A., Blackburn G.L., Ferguson J.M. et al. Sibutramine produces dose-related weight loss. Obes Res 1999; 7: 189-198.

ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

Утверждаю:

Схема органов пищеварения

В последние годы произошли существенные изменения в концепции терапии ожирения, пересмотрены ее основные принципы и тактика.

Параметр

Скорость снижения массы тела

Величина снижения массы тела (в % к исходной)

Длительность соблюдения рекомендаций по питанию

Цели лечения

· Снижение веса

· Устранение косметических проблем

· Хорошее самочувствие

· Хороший внешний вид

· Повышение работоспособности

Возможность изменить личную жизнь

· Снижение веса

· Поддержание веса

· Снижение заболеваемости

· Нормализация метаболических процессов, восстановления здоровья

Благоприятные последствия длительного поддержания умеренного снижения массы тела (5-10%)

· Снижение риска сердечно-сосудистой патологии

· Снижение уровня глюкозы и инсулина

· Снижение артериального давления

· Снижение ЛПНП и повышение ЛПВП

· Уменьшение тяжести апноэ во сне

· Уменьшение симптоматики дегенеративных поражений суставов

· Нормализация функционального состояния женских половых органов

· Снижение смертности на 20%

Для эффективного снижения и длительного поддержания достигнутого веса большинству пациентов требуется лекарственная поддержка.

Препарат

Амфетамины

Орлистат

Меридиа

Действие

Снижение аппетита

Уменьшение количества потребляемой энергии

Уменьшение количества потребляемой пищи

Механизм действия

Блокирует сигнал голода

Ингибитор липазы:

блокирует переваривание и всасывание жиров

Усиливает чувство насыщения

Ускоряет появление чувства насыщения

Предотвращает снижение обмена веществ

Преимущества

Пациенты меньше едят

Блокада переваривания 30% поступающих в организм жиров

Быстрое насыщение меньшим количеством пищи

Поддержание или повышение метаболизма

Уменьшение перекусов, тяги к сладостям и углеводам

Меридиа в комбинации с диетой и физическими упражнениями в 3-5 раз более успешна, чем диета или упражнения по отдельности

Побочные эффекты

Много.

Редкий, но серьезный риск легочной гипертензии

Со стороны ЖКТ и всасывания жирорастворимых витаминов

Хорошая переносимость.

Сухость во рту, потливость – проходят чаще всего в течение 2 недель после начала терапии

Дозирование

1 таблетка утром

3 раза в день во время

еды

Один раз в день вне зависимости от приема пищи

Поддержание веса

Не доказано

Эффективно

Эффективно

Также доказанное длительное поддержание веса

Метаболические преимущества

_

+

+

Снижает риск заболеваний, ассоциированный с ожирением

Современный лекарственный препарат для лечения ожирения должен отвечать следующим тре­бованиям:

Усиливает чувство насыщения/ состояние удовлетворенности Снижает уровень метаболизма посредством снижения массы тела

Таким образом, в клинической практике у больных с ожирением Меридиа применяется в дозе 10 или 15 мг. При этом начальная доза составляет 10 мг.

Новости

Победа СКОО «ЗОР-ДА» в престижном конкурсе

Для эффективного снижения и длительного поддержания достигнутого
веса большинству пациентов требуется лекарственная поддержка.

Современный лекарственный препарат для лечения ожирения должен отвечать следующим требованиям:

Усиливает чувство насыщения/

состояние удовлетворенности

Снижает уровень метаболизма посредством снижения массы тела