БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Дышите глубже!

"Человек часто сам себе злейший враг".
Цицерон.

В последние десятилетия отмечается значительное увеличение распространенности бронхиальной астмы среди детей в большинстве стран мира, в том числе в России Ставропольском крае. Возможные причины роста заболеваемости астмой и аллергией у детей связывают с различными факторами: 
   - изменением стереотипов питания детей, в частности, с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании в первые 4–6 мес. жизни;
   - изменением условий жизни ("западный образ жизни"). Стремление к комфорту, характерное для значительной части населения, подразумевает наличие герметично закрытых окон, систем кондиционирования воздуха, ковровых покрытий и т.д. Все это приводит к повышению влажности и созданию условий для увеличения концентрации домашней пыли и других аллергенов в помещениях;
   - изменением стереотипов ухода за ребенком – все большее число детей начинают рано посещать детские дошкольные учреждения, где они более подвержены заболеваемости вирусной инфекцией.;
   - увеличением распространенности курения среди матерей;
   - воздействием вредных веществ (главным образом NO₂), источником которых являются автомобильный транспорт, газовые плиты, открытые источники тепла.
   Вероятность развития бронхиальной астмы существенно варьирует в разных группах населения и зависит от генетических факторов и воздействия окружающей среды.

   Поскольку у 95–99% детей с астмой развивается атопическая  форма заболевания, проблема профилактики астмы в значительной степени связана с профилактикой аллергии вообще.

От каких факторов зависит возникновение бронхиальной астмы?   

• Генетические факторы

Наличие аллергии в семье считается простым и надежным признаком развития предрасположенности к аллергии у ребенка.

• Атопический фенотип
     Наличие у ребенка других аллергических заболеваний, прежде всего атопического дерматита и аллергического ринита, подразумевает более высокий риск (10–20%) развития астмы в будущем .

Иммунологические маркеры
   - дети из семей, где хотя бы один из родственников имеет диагноз аллергического заболевания, поставленный врачом;
   - дети с другими аллергическими заболеваниями (атопическим дерматитом, аллергическим ринитом);
   - дети, у которых отмечается повышение общего иммуноглобуллина Е в сочетании с появлением специфических антител к аэроаллергенам, коровьему молоку, куриному яйцу.
   Очевидно, что основные профилактические мероприятия должны быть адресованы именно этим детям. 

Какие меры профилактики можно предпринять?  

Все профилактические меры делятся на следующие группы:

• меры по развитию толерантности;
• элиминационные мероприятия (исключение конткта с аллергеном);
• ранняя профилактическая (лекарственная) терапия;
• ранняя иммунотерапия.

Меры по развитию толерантности
   Фактически единственным из используемых мероприятий, направленных на развитие толерантности, является сохранение грудного вскармливания ребенка до 4–6 месяца жизни
   Установлено, что соевые смеси или другие продукты, содержащие цельные протеины, не менее аллергенны, чем смеси на основе коровьего молока.   

Элиминационные мероприятия

Аллергены помещений
   Хорошо известно, что дети первых лет жизни около 95% времени проводят в помещении. При этом уже у 50% детей к 4-му месяцу жизни отмечается массивное инфицирование постельных принадлежностей клещами домашней пыли. Повышенная чувствительность к аллергенам помещений возникает обычно в более ранние сроки, чем к пыльце растений.
   Концентрация аллергенов домашней пыли, грибов и тараканов увеличивается при высокой влажности, плохой вентиляции и наличии в помещениях открытых источников огня. Исходя из этого, улучшение вентиляции и уменьшение влажности, интенсивная и частая вакуумная чистка, стирка постельных принадлежностей при температуре выше 55°C, а также солнечная инсоляция/замораживание постельных принадлежностей приводят к уменьшению экспозиции домашней пыли.   

 Курение
   Хорошо известно, что курение женщины во время беременности приводит к уменьшению легочной функции новорожденного, увеличению числа инфекций дыхательных путей и эпизодов одышки на 1-м году жизни ребенка, более раннему возникновению астмы. Если курение продолжается в помещении, где находится ребенок, больной астмой, то это может привести к увеличению частоты и тяжести симптомов астмы.   

Ранняя профилактическая лекарственная терапия
   Ранняя иммунотерапия
   Установлено, что специфическая иммунотерапия экстрактами аллергенов домашней пыли, пыльцы растений, шерсти животных у детей способна приводить к уменьшению выраженности симптомов заболевания. Поэтому специфическая иммунотерапия у детей с аллергическими ринитами рассматривается как одно из возможных направлений первичной профилактики астмы.   

Создание программ первичной профилактики бронхиальной астмы
   Генетическая предрасположенность к заболеванию бронхиальной астмой не может быть изменена. Однако профилактические мероприятия могут уменьшить вероятность развития астмы у конкретного индивидуума.
   
   Комитет экспертов ВОЗ по профилактике астмы и аллергии рекомендует следующий перечень профилактических мероприятий для детей группы риска:

• Исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 4 мес. жизни. При необходимости введения прикормов рекомендуются гипоаллергенные смеси (гидролизаты).
• Введение прикормов только после 4-го месяца жизни.
• Контроль над факторами внешней среды:
     - исключение воздействия табачного дыма (курение должно быть прекращено матерью во время беременности, пассивное курение – с первых дней жизни ребенка);
     - уменьшение экспозиции аллергенов помещений в первые годы жизни (домашняя пыль, животные, тараканы);
     - поддержание низкой влажности и адекватная вентиляция в помещениях, где находится ребенок (избегать сырости!);
     - уменьшение воздействия поллютантов.

Что такое «Астма-школа»?

  Известно, что в большинстве случаев причины неудовлетворительных результатов лечения больных БА связаны с недостаточной информированностью больного о своем заболевании. Образование больного должно начинаться в кабинете врача. Необходимо дать пациенту сведения о причинах и характере его заболевания, основных механизмах, приводящих к симптомам болезни. Немаловажное значение играет обучение пациентов грамотному приему препаратов, правильному использованию приспособлений для введения препаратов (дозированных аэрозолей, спейсеров и т.д).

Важным является ведение больным дневника самонаблюдения, где он мог бы отражать изменения симптомов, а также динамику показателей. Там, где работают образовательные программы для пациентов с бронхиальной астмой, результаты лечения намного выше. Это подтверждают результаты деятельности «Астма-школ» в городе Ставрополе. Они функционируют практически во всех городских ЛПУ.

Как бороться с обострениями бронхиальной астмы у взрослых?

·     У больных с выявленной повышенной чувствительностью к аллергенам пера птиц рекомендуется в качестве набивного материала в подушках использовать синтепон или аналогичные искусственные материалы. В квартирах больных бронхиальной астмой не рекомендуется содержать аквариумы, поскольку сухой корм для рыб (дафнии) обладает выраженной аллергенной активностью. В связи с тем, что грибковая бронхиальная астма чаще всего вызывается повышенной чувствительностью к плесневым грибам, весьма важным в системе мер профилактики обострения этого клинического варианта астмы является устранение избыточной влажности и очагов плесени в жилых помещениях. В случаях бронхиальной астмы, обусловленной повышенной чувствительностью к аллергенам домашней пыли, эффективными мерами профилактики обостренной астмы являются ежедневная влажная уборка жилых помещений и регулярное удаление домашней пыли механическим путем, с помощью пылесоса, устранение коллекторов пыли (ковров, паласов, старой мягкой мебели, прикроватных ковриков), стирка постельного белья при t > 60 С, регулярное проветривание постельных принадлежностей на открытом воздухе в солнечную жару или морозную погоду. У больных пыльцевой бронхиальной астмой уменьшение контакта с пыльцой причинно-значимых растений можно достичь путем ограничения прогулок, кондиционирования воздуха жилых помещений, а в случаях тяжелого течения пыльцевой бронхиальной астмы - путем временного переезда в климатические зоны, где период цветения причинно значимых растений завершился или еще не начался.
Частота обострений бронхиальной астмы  может быть также снижена за счет предупреждения воздействия неспецифических  факторов: пассивного курения, избыточного контакта с химическими соединениями, стрессовых ситуаций. Вирусная респираторная инфекция должна рассматриваться, как фактор риска, который может иметь отношение к развитию бронхиальной астмы в детском возрасте и провоцировать обострения заболевания. Необходимо использовать комплекс мер по снижению заболеваемости ОРВИ.
Меры профилактики не должны снижать качество жизни ребенка и семьи в большей степени, чем собственное заболевание. Все мероприятия, изменяющие образ жизни больного или семьи, должны быть тщательно взвешены.

         Профилактическое лечение в период ремиссии ¾ это кропотливый длительный совместный труд доктора и пациента. Задача доктора ¾ подобрать нужную терапию, научить пациента правильно использовать препараты, а задача пациента осмысленно, контролируя свое состояние, без риска для своего здоровья выполнять рекомендации врача.