И невозможное возможно

Нет, лучше силы с бурей мерить, последний миг борьбе отдать,

Чем вылезти на бренный берег и раны горестно считать.

Мицкевич

Нарушения мозгового кровообращения (инсульты) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. В России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов. Из 100 больных, перенесших инсульт, в первые 3-4 недели умирает 35-40 человек. По данным европейских исследователей на каждые 100 тыс. населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из них 60 процентов являются инвалидами. Экономические потери от инсульта в США составляют около 30 млрд. долларов в год. Восстановление больных, перенесших инсульт, — сложная медико-социальная проблема, актуальность которой из года в год возрастает.

В чем заключается реабилитация после инсульта?

    Во время реабилитации больных перенесших инсульт решаются задачи двигательной, умственной и социально-психологической активации. Системная реабилитация инсультных больных включает в себя следующие составляющие: 

Увеличение прочности и эластичности сосудов, в том числе сосудов головного мозга.

 Стойкое снижение артериального давления.  

Восстановление подвижности и функциональности конечностей.

 Восстановление речевой функции.

Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдении со стороны участковых или семейных врачей, невролога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. 

Каковы последствия инсульта и можно ли на них повлиять?

1. Параличи и парезы.

Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства, обычно односторонние. Восстановление движений происходит в основном в первые 3-6 месяцев после инсульта - периоде наиболее эффективном для проведения реабилитации. Сложные бытовые и трудовые навыки обычно восстанавливаются дольше.

Основным методом восстановительного лечения при постинсультных гемипарезах является терапия, включающая лечебную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания. В качестве дополнительных методов используют массаж и электростимуляцию нервно-мышечного аппарата. 

2. Изменения тонуса мышц парализованных конечностей.

Обычно это повышение тонуса часто усиливает выраженность двигательных нарушений и имеет тенденцию к нарастанию в течение первых месяцев после инсульта. Для уменьшения мышечного тонуса, особенно в амбулаторных условиях, используют миорелаксанты: мидокалм, баклофен, сирдалуд. При снижении мышечного тонуса используют активирующие методы массажа, электростимуляцию, прозеринотерапию 

3. Постинсультные трофические нарушения.

Нередко у больных развиваются различные трофические нарушения: заболевания суставов парализованных конечностей (артропатии); "синдром болевого плеча", при котором из-за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений. Развиваются артропатии в среднем в течение первых 2 месяцев после инсульта. Лечение при артропатии, включает в себя обезболивающие электропроцедуры (средствами выбора являются диадинамические токи, синусоидально-модулированные токи, чрескожная стимуляционная аналгезия, электрофорез лекарственный, иглорефлексотерапия), а также методы, улучшающие трофику суставов и окружающих их мягких тканей (парафино- или озокеритолечение, вакуумный массаж, турбулентный гидромассаж, анаболические гормоны). Лечение проводится в сочетании с методами, направленными на восстановление движений (кинезотерапия, массаж и др.). Рекомендуется начинать лечение сразу же после появления первых признаков трофических изменений суставов (небольшая припухлость в области сустава, нерезкая болезненность при движениях в нем и надавливании и др.). 

5. Центральный болевой синдром.

Примерно у 3 процентов больных, перенесших инсульт, возникают боли центрального происхождения (острые, часто - жгучие боли на противоположной очагу поражения половине тела и лица, временами усиливающиеся при перемене погоды, прикосновении, эмоциональном напряжении, надавливании; снижение всех видов чувствительности У больных отмечается выраженная утомляемость и депрессия со значительными колебаниями настроения.

6. Речевые нарушения.

Наблюдается более чем у трети больных, перенесших инсульт.

Основным в реабилитации больных с постинсультными речевыми нарушениями являются длительные и систематические занятия по восстановлению речи, чтения и письма, проводимые логопедом-афазиологом. Речевую реабилитацию необходимо начинать уже в остром периоде инсульта, как только позволит общее состояние больного и состояние его сознания. В связи с большой истощаемостью пациентов занятия на первых этапах следует проводить по 10-15 минут несколько раз в день. Необходимо привлекать к выполнению "домашних заданий" родных и близких больного, проводить их обучение. Восстановление речи затягивается, как правило, на большие сроки, чем восстановление движений, иногда на годы. 

7. Нарушения высших психических функций.

Кроме речевых расстройств инсульт может привести к нарушению других высших психических функций. Таким пациентам показаны длительные, часто повторные курсы кинезотерапии, многомесячное применение ноотропов (ноотропил, энцефабол) и других нейротрофических средств (пикамилон, церебролизин).

Основные принципы реабилитации.

1. Раннее начало.

Раннее начало реабилитации способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций.

При инсульте мозга средних и небольших размеров активизацию больных, перевод их в вертикальное положение можно начинать с 5-7-го дня.

При обширных инфарктах и кровоизлияниях сроки активизации больных от 1,5 до 3 недель.

2. Длительность реабилитации.

Восстановление двигательных функций происходит в основном в первые 6 месяцев после инсульта, и в этот период наиболее эффективно проведение интенсивной двигательной реабилитации. Восстановительное лечение больных с афазией должно быть более длительным и проводиться в течение первых 2-3 лет после инсульта. Для осуществления систематической реабилитации наиболее эффективна трехзвеньевая схема поэтапного восстановительного лечения: реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи; затем она продолжается в реабилитационном отделении той же больницы или в реабилитационном центре, из которого через 1-2 месяца пациенты выписываются на амбулаторное восстановительное лечение или реабилитационный стационар. Для больных с тяжелыми двигательными дефектами и афазией показаны повторные курсы лечения в реабилитационном центре.

Профилактика повторных инсультов

Важной задачей является профилактика повторных инсультов. К основным факторам риска относятся артериальная гипертония, гиперлипидемия, некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и /или с поражением клапанов, сахарный диабет, курение, ожирение, недостаточная физическая активность. Для профилактики повторного внутримозгового кровоизлияния необходимо проведение адекватной гипотензивной терапии. При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов (малые дозы аспирина из расчета 1 мг на 1 кг веса в день и/или курантил 75-150 мг в день или плавикс).

ИНСУЛЬТ - это неотложное состояние!

При появлении у Вас, Вашего родственника или знакомого хотя бы одного из первых симптомов инсульта срочно вызывайте "Скорую" по телефону "03". Точно опишите диспетчеру все, что произошло, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада.

Дорога каждая минута! Наиболее эффективное лечение возможно в первые 3 часа (максимум 6 часов) с момента нарушения мозгового кровообращения. Это так называемое терапевтическое окно, когда еще реально избежать развития в мозге необратимых изменений. Вы хорошо знаете о необходимости немедленного вызова врача при болях в сердце - инсульт еще более неотложное состояние!

Больные с острым инсультом должны быть госпитализированы в стационар,

После того, как Вы вызвали "Скорую", до приезда врача сделайте следующее:

Уложите больного на высокие подушки, чтобы голова была приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов
Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс
Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, дайте лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях.

При первых признаках рвоты поверните голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток.