Материалы для проведения круглого стола политиков Ставропольского края по проекту

«Здоровые города»

Информация для политиков

        Как политик, Вы каждый день сталкиваетесь с необходимостью принимать важные решения, которые, так или иначе, влияют на благополучие людей. Принятие резолюций осложняется необходимостью выбирать приоритеты и ограниченностью ресурсов. Более того, постановления администрации принимаются в условиях повышенного, с политической точки зрения, внимания к обоснованности и подотчетности (прозрачности) выбора.

        В последние годы на повестке дня на всех уровнях политической власти - местном, региональном, национальном и международном - все чаще оказываются вопросы здоровья и качества жизни. Эти задачи являются общими для всех, где бы ни находился город, в Германии или Украине, России или Швеции. Для их решения необходимы новые эффективные технологии.

        Политики в разных уголках Европы – от больших городов до маленьких сельских районов – выразили приверженность проекту «Здоровые города», избрав его в качестве основной технологии реализации всех социально-экономических планов. Стратегии, разрабатываемые мэриями, включая планы территориального развития, экономического развития, планы по транспорту, культуре, энергетике, сбору и утилизации отходов, образованию объединены в единую стратегию охраны и укрепления социального здоровья жителей.

      Мэры 78 европейских городов, твердо стоящие на данных позициях, добиваются значительных успехов в социально-экономическом развитии своих территорий, что находит подтверждение в одобрении населением данной политики и избрании их руководителями городов на протяжении десятка лет. Мэры Ливерпуля (Великобритания), Болоньи (Италия), Турку (Финляндия), Копенгагена (Дания), Стокгольма (Швеция), Бурсы (Турция), Белфаста (Великобритания), Брно (Чехия) и многие другие хорошо известны в Европе как политические лидеры и эффективные менеджеры, внесшие в жизнь своих жителей достаточно позитивных перемен. Эти изменения касаются роста благосостояния, увеличения продолжительности жизни, снижения заболеваемости, расцвета культуры, усиление социальной сплоченности, устойчивого развития и других.

Что же дает проект «Здоровые города» Вам как политику?

1. В повседневной жизни Вашей администрации приходится искать все новые, креативные формы работы, тратить на это время, средства, интеллектуальные ресурсы, ставить социальные эксперименты не будучи уверенным в успехе. Проект обеспечивает доступ к современным разработкам мирового сообщества в сфере социальной политики и укрепления здоровья.

2. Эффективность принятых Вами решений подчас бывает низка из-за недостаточной поддержки сотрудников структурных подразделений администрации и населения. Это является следствием малой вовлеченности перечисленных категорий в генерирование идей и их реализацию. Проект обеспечивает трансформацию простых исполнителей, не всегда понимающих суть решений властных органов, в креативных работников, создающих идеи и их осознанно воплощающих.

3. Зачастую результативность одобренных Вами мер бывает невелика из-за неполноты информации или ее отсутствия. Лучше самих жителей никто не знает,  в чем они нуждаются, поэтому необходим комплекс социально-экономических индикаторов для оценки тенденций в жизни города и мониторинг нужд горожан на основе социологических исследований.  Требование об оценке эффективности деятельности руководителей территорий с перечнем соответствующих индикаторов содержится и в Указе Президента РФ В. В. Путина. Проект «Здоровые города» обеспечивает полным набором социально-экономических индикаторов жизни города и современными методиками социологических исследований.

4. Иногда неэффективность различных мероприятий определяется рассогласованностью в деятельности различных общественных групп, ведомственной разобщенностью. Проект обеспечивает налаживание сотрудничества всех секторов городского сообщества (администрации, законодателей, общественных организаций, СМИ, рядовых граждан).

5. Серьезной проблемой являются взаимоотношения власти и населения. Невовлеченность горожан в принятие решений, недостаточная изученность потребностей населения приводит к разобщенности общества и политических лидеров. Совместная работа по проекту повышает кредит доверия администрации со стороны жителей, демонстрирует заботу руководства о сообществе.

6. Важным аспектом деятельности администрации является инвестиционная привлекательность города. Совместная работа со своими коллегами, мэрами европейских и российских городов, участие в международных и российских встречах, способствует установлению прочных личных и межгородских связей, что, несомненно, повысит доверие международных организаций к Вашему городу.

7. Следствием всего перечисленного будет укрепление Ваших позиций как эффективного политика, менеджера и руководителя города, а, значит, увеличит Ваши шансы при переизбрании на должность.

Какие организационные процедуры необходимо осуществить?

Этап№1. Создание инициативной группы единомышленников и выбор организационной модели. Проект может быть представлен в виде нескольких организационных моделей.

Модель№1 - общественная. Объединение инициатив 1 и более некоммерческих организаций, знакомство с технологией проекта и самостоятельная его реализация, властные структуры лишь информируются об инициативе и привлекаются к сотрудничеству на некоторых этапах реализации.

Модель №2 – административная. Проект является формой реализации стратегии администрации в сфере здоровья.

Модель№3 – ведомственная. Проект является формой реализации стратегии отрасли здравоохранения, социальной защиты или жилищно-коммунальной сферы.

Модель №4 – региональная. Проект является формой реализации стратегии здоровья региональных властей.

Модель №5 – смешанная. Проект реализуется в форме сочетания вышеперечисленных организационных моделей.

Этап №2. Решение об участии в проекте «Здоровые города» закрепляется постановлением главы (мэра) города и местного органа законодательной власти (муниципального совета, городской Думы и др.). После принятия соответствующих постановляющих документов постарайтесь максимально широко ознакомить с ними общественность, публикуя их в печати, или используя электронные СМИ.

Этап №3. Создание организационных структур, необходимых для решения соответствующих задач и выстраивание партнерских взаимоотношений с другими секторами, в той или иной степени заинтересованными в достижении цели и решении задач.

 Этап №4   Ревизия    имеющихся программ и проектов                                  

Реализация проекта, его стратегии и программ должна начаться с изучения имеющегося опыта в решении вопросов охраны и улучшения здоровья на вашей территории. Это, с одной стороны, поможет избежать дублирования, ошибок, а с другой, сориентирует в поиске организаций - партнеров, лидеров и экспертов, а также направлений реализации проекта.

Этап №5. Необходимо на основе реализации пилотных проектов в сфере укрепления здоровья жителей сформировать и укрепить межсекторальные команды специалистов, активных граждан, а также продемонстрировать промежуточные успехи проекта, его позитивную роль в местном сообществе.

Этап №6 Разработка индикаторов (критериев) оценки жизнедеятельности города с позиции влияния на здоровье. Каждая межсекторальная экспертная группа разрабатывает, принимает свои индикаторы, а затем собирает количественные данные по индикаторам за предшествующее пятилетие.

Этап №7.  Наступает очень важный этап в развитии проекта в вашем городе – подготовка и издание Профиля здоровья. Как должен быть организован процесс его подготовки и издания?

Шаг №1. Получить политическую поддержку в осуществлении процесса подготовки Профиля и гарантии финансирования его публикации. Какие препятствия могут быть? Очевидно, что в процессе подготовки Профиля выяснится, что у города существуют не только успехи, но и некие недостатки. Тем не менее, плюсы подготовки Профиля более очевидны – это готовность власти к диалогу с населением, демонстрация своей открытости, «прозрачности» своей политики, выражение своего желания решить насущные проблемы жителей, а значит своих избирателей. Кроме того, власть заинтересована в максимально эффективном инвестировании, способном убедить избирателей в своем профессионализме. На этом этапе сотрудничество населения, власти, рабочих групп проекта должно быть особенно интенсивным. Все участники процесса максимально заинтересованы друг в друге. Без участия власти не удастся получить ведомственные статистические данные о деятельности города по принятым индикаторам, без участия населения и учета его мнения не удастся «оживить» сухие цифры статистики.

Шаг №2. Сбор данных. Опыт показывает, что собрать данные для Профиля достаточно сложная задача, этот период может длиться не менее полугода. Параллельно необходимо провести социологические исследования качества жизни населения по специальной методике. Опросы лучше проводить с участием социологов по всем канонам научного исследования, в противном случае результаты вашего исследования могут поставить под сомнение, а, значит, необходимого результата вы не достигнете. Для подготовки выборки для исследования хорошо использовать списки страховых компаний, здесь опять пригодится поддержка власти. Постарайтесь максимально представить результаты исследований общественности, избегая сенсационности и политических обвинений, напротив, постарайтесь показать позитивные итоги. В дальнейшем, это позволит снять напряженность и недоверие во взаимоотношениях с властью, которые могут быть при осуществлении нового проекта.

Шаг №3 Обсуждение Профиля здоровья с общественностью. Для этого следует опубликовать его проект в средствах массовой информации, в том числе электронных, снабдив его соответствующими комментариями и просьбой присылать свои замечания в Бюро Проекта, где они должны быть рассмотрены. Для подведения итогов обсуждения желательно провести территориальную конференцию либо другой форум, где можно было бы организовать дискуссию по содержанию Профиля.

Шаг №4. Публикация Профиля здоровья. После того, как замечания будут обработаны и в Профиль будут внесены изменения, необходимо его представить на утверждение Координационному комитету управления, после чего следует опубликовать данный документ, с тем, чтобы экземпляр документа оказался бы в каждой общественной организации, структурных подразделениях администрации, законодательном органе и библиотеках.

Этап №8. После того, как выполнены все предшествующие процедуры, можно начать процедуру аккредитации города в Европейской сети «Здоровые города» и вхождении его в подсети проекта.

Этап№9.   На основе анализа Профиля здоровья и с участием организационной структуры Проекта необходимо разработать Стратегический План охраны и укрепления здоровья населения муниципального образования, привлечь к этой работе максимальное количество специалистов и заинтересованных организаций. Процесс подготовки городского плана развития здоровья - это возможность действительно, а не на словах, поставить здоровье на повестку дня самых разных ведомств и руководителей городской власти; добиться, чтобы проблемы здоровья, благосостояния и качества жизни стали центральными составляющими работы ведомств и организаций. Только после выработки стратегии и закрепления её в соответствующих политических и административных документах, программах и мероприятиях разных секторов можно считать эту цель успешно достигнутой.

Этап №10.   Реализация Плана, его мониторинг и оценка.

Координатор проекта                                                                          Амлаев К. Р.

«Здоровые города» в Ставрополе,

кандидат медицинских наук

 Теоретические основы проекта «Здоровые города»

(информация для специалистов проекта).

В последние десятилетия перед обществом возникло много серьезных трудностей, связанных с обеспечением оптимальных условий для жизни населения.  Особое место в ряду этих проблем занимает задача сохранения и укрепления здоровья граждан. Создание гармоничной городской среды, в которой закладывается и физическое, и духовное здоровье подрастающего поколения, является одной из важнейших задач муниципальных властей.

Сегодня очевидно, что ожидать устойчивого улучшения здоровья можно лишь в случае целенаправленных и согласованных действий всех ведомств, чья деятельность оказывает влияние на качество жизни и здоровье, включая социально-экономические вопросы и безопасность, состояние окружающей среды и благоустройство мест обитания, развитие транспорта и качества медицинской помощи, культуры и образования.

Рис.1 Основные детерминанты здоровья

Уайтхэд М. И Далгрэн Дж. «Что можно предпринять в отношении неравенства в здоровье?»

(Source: Whitehead M. & Dahlgren G. What can we do about inequalities in health? Lancet, 1991, 338:1059–1063).

       Этот подход соответствует социальной модели здоровья (см. рис №1 и №2), реализация которой предполагает разработку и внедрение ориентированных на здоровье межведомственных планов.

Как указывалось во Всемирной декларации по здравоохранению, принятой в мае 1998 года, глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегии. Для нашей страны, тяготеющей к Европейскому Региону в силу историко-культурной, социально-философской, национально-этнической близости, именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по «достижению здоровья для всех в Европейском Регионе» представляет наибольший интерес.

Стратегия «Здоровье для всех в 21 веке»

Стратегия здоровье для всех основана на шести принципах:

n     обеспечение равных возможностей для поддержания и улучшения здоровья;

n     профилактика болезней;

n     широкое сотрудничество правительственных организаций и общественных объединений для решения вопросов здоровья и окружающей среды;

n     участие всего населения в решении задач достижения Стратегия здоровье для всех;

n     ориентация системы здравоохранения на обеспечение адекватной и доступной первичной медицинской помощи;

n     налаживание международного сотрудничества для решения проблем здоровья, выходящих за национальные границы.

Изучив различные проекты, действующие за рубежом, проанализировав опыт России, сообщество города Ставрополя пришло к выводу, что наиболее подходящим для внедрения является проект «Здоровые города».

Начало проекту «Здоровые города» положила инициатива города Торонто, где в 1984 году состоялся семинар «Здоровый Торонто к 2000 году». В последующем, специалисты Европейского Регионального Бюро Всемирной организации здравоохранения» разработали проект «Здоровые города» как практическое применение стратегии «Здоровье для всех» на уровне города. Вскоре в Европе была создана сеть «Здоровых городов»- союз, в который первоначально вошли 11 городов из разных стран Европы. Движение стало распространяться (кроме первой сети городов, возникли национальные и региональные сети), вышло за пределы Европы и к настоящему времени объединяет более 1000 городов и 30 национальных сетей, как в развитых, так и в развивающихся странах мира.

Принципы    проекта «Здоровые города»:

·                    Вопросы здоровья в планировании деятельности всех секторов/ведомств становятся приоритетными.

•                   Проект является интегрирующим и предусматривает долгосрочную и оперативную координацию всех Программ, Проектов и мероприятий разных статусов и отраслевой направленности, т.е. их вертикальную и горизонтальную интеграцию.

•                   Участие всех групп общественности и ветвей власти, социальных институтов.

•                   Обеспечение в первую очередь уязвимых групп населения возможностями для сохранения и развития личного здоровья

Кто участвует в реализации проекта «Здоровые города, районы и посёлки»?

n     Жители

n     Местные органы власти

n     Медицинское сообщество

n     Школы и вузы

n     Правоохранительные     органы

n     Представители бизнеса и деловых кругов

n     Организации, занимающиеся охраной окружающей среды

n     Общественные организации

n     Структуры, ответственные за жилищное строительство и транспорт

n     Средства массовой информации

Такой популярностью проект обязан новому, оказавшемуся очень эффективным, подходу к программам оздоровления на основе:

-         децентрализации (городские Проекты взамен

               общенациональных);

-         мобилизации внутренних городских ресурсов и формировании городской политики, ориентированной на повышение уровня здоровья населения как на цель развития города;

-         межведомственного сотрудничества при широком привлечении общественности.

Проект «Здоровые города» развивается по фазам.

В ходе первой фазы проекта (1987-1992 г.г.) внимание было сосредоточено на создании в городах организационных структур и механизмов, которые позволили бы наладить сотрудничество между организациями, ведомствами и общественностью. Города, принявшие участие в этой фазе проекта, провели ряд мероприятий, которые наглядно показали, как разные организации и жители могут успешно сотрудничать в развитии стратегии «Здоровье для всех» на уровне города. Многие города добились того, что вопросы здоровья были включены в процесс городского планирования, причем на основе действительно целостного подхода.

Во второй фазе проекта (1993-1997г.г.) основное внимание уделялось формированию и внедрению городской политики, направленной на здоровье для всех, и разработке комплексных планов здоровья с четкими целями. В этих планах ставятся такие проблемы, как социальная справедливость и устойчивое развитие. Было заявлено о 60 городах-участниках официальной сети ВОЗ «Здоровые города», национальные сети проекта в Европе к тому времени объединяли уже более 550 городов.

В 1996 году постановлением главы администрации города Ставрополя «Об участие в международной программе «Здоровые города», был утвержден Координационный комитет, председателем которого в настоящее время является глава города Д.С.Кузьмин, созданы рабочие группы по различным направлениям жизнедеятельности города.

В мае 1996 года в Ижевске состоялось международное совещание с участием специалистов, администраторов, общественных деятелей, представителей ВОЗ и других организаций, курирующих программы оздоровления. Предметом обсуждения были организационные вопросы участия Российских городов в проекте «Здоровые города». В октябре 1996 года в городе Долгопрудном Московской области было принято решение о создании национальной сети. Председателем Комитета управления Российской сетью «Здоровые города» была избрана заместитель главы администрации города Ставрополя, д.м.н., профессор В.Н.Муравьева. В настоящее время проект реализуют такие города, как Ставрополь, Ижевск, Чебоксары, Череповец, Димитровград, Новочебоксарск.

В третьей фазе (1998-2002 г.г.) участниками сети ВОЗ уже стали проекты 41 города, в том числе из них 12 новых. Внимание этой фазы сосредоточено на развитии международной политики в рамках стратегии «Здоровье 21» и внедрении в городах соответствующих планов с учетом накопленного опыта. Перед городами стояла непростая задача углубления межведомственного взаимодействия: необходимость прийти от решения проблем укрепления здоровья с широким вовлечением в работу ведомств, к действительному межсекторальному развитию здоровья. Особое внимание уделялось подготовке методических разработок и руководств по формированию политики здоровья, созданию плана развития здоровья, мониторингу и оценке среди развиваемых направлений, обеспечению необходимых возможностей для формирования и сохранения здоровья, контроль над табаком и здоровое городское планирование.

Четвертая фаза началась в 2003 году, и будет продолжаться до конца 2008 года. Основная задача данной фазы – продемонстрировать положительные сдвиги в отношении местных подходов к решению проблем по ключевым направлениям, а также эффект этих сдвигов на соответствующие показатели здоровья населения. Стратегический подход в фазе IV основан на двух принципах: вклад в развитие здоровья и рабочее партнерство с Европейским региональным бюро ВОЗ по ключевым тематическим направлениям:

1.     Здоровое городское планирование

2.     Оценка воздействия на здоровье

3.     Активное долголетие

4.     Физическая активность.

В 2007 году ВОЗ аккредитовала Ставрополь  в качестве города – члена Европейской сети ВОЗ в IV фазе проекта, что свидетельствует о большой работе, проделанной краевым центром на пути укрепления здоровья его жителей.

Мы считаем, что опыт реализации проекта «Здоровые города» может являться примером социального партнерства и эффективной социальной технологии.

С целью привлечения городов и поселений к организации работы по внедрению проекта «Здоровые города», оказанию методической помощи, передаче опыта городов России, в том числе и города Ставрополя, участия в Национальной сети проекта считаем необходимым создание некоммерческой организации «Ассоциация «Здоровые города»».